探討臨床治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法及效用情況

李惠琴

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，青海 西寧）

0 引言

前置胎盤（Placenta Previa）是指胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎先露部[1]。這種情況是妊娠期嚴重的并發(fā)癥之一，其是導致妊娠晚期出血的重要原因之一，有研究顯示前置胎盤在經(jīng)產(chǎn)婦人群中較為多見，特別是多產(chǎn)婦[2]。前置胎盤的臨床癥狀主要是妊娠晚期發(fā)生無誘因、無痛性的陰道出血[3]。對于這種情況的治療方式主要是使用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式來終止妊娠，但是孕婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[4]。本院為提高對前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果，選擇100例相關(guān)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)其治療方法分為兩組，對兩組的治療效果進行比較，以此來探討分析臨床治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法及效用情況，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的100例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對象，這些產(chǎn)婦的納入時間為2016年9月到2019年9月，根據(jù)產(chǎn)婦的治療方法將其分為對照組和觀察組，兩組各50例，所有產(chǎn)婦均對本次實驗知曉，并簽署了知情同意書。其中對照組年齡在21～38歲，平均（28.58±4.45）歲，孕周在37～42周，平均（39.47±2.20）周，初產(chǎn)婦 11例，經(jīng)產(chǎn)婦 39例；年齡在 21～39歲，平均（28.55±4.51）歲，孕周在37～42周，平均（39.53±2.19）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、孕周等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均根據(jù)其實際情況選擇合適的剖宮產(chǎn)方式，在選擇子宮切口位置時要注意避開胎盤，不能在胎盤上打洞。其中對照組對于產(chǎn)后出血的治療方法為縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞，具體內(nèi)容為在胎兒娩出后，向產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素注射液（生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字 H51021981；規(guī)格：1 mL:10 U），使用劑量為 10 U，將其和500 mL濃度為5%的乳酸鈉林格液混合后注射。同時給予產(chǎn)婦宮腔紗條填塞治療，使用宮腔紗條對產(chǎn)婦的子宮下段和切口上緣進行填充，然后在對子宮的頸口和下緣進行填充，在確認沒有出血情況后，對子宮進行縫合。

觀察組產(chǎn)婦接受的是欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療，在胎兒娩出后先對產(chǎn)婦進行常規(guī)的縮宮素注射治療，其方法和對照組相同。然后對產(chǎn)婦的子宮后壁進行肌肉注射250 μg的欣母沛。最后對產(chǎn)婦進行宮腔紗條填塞治療，其方法和對照組相同。

1.3 評價方法

治療效果：在手術(shù)后對產(chǎn)婦的止血情況進行調(diào)查，調(diào)查的指標有止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量。

不良反應發(fā)生情況：在手術(shù)后對產(chǎn)婦進行調(diào)查分析，主要是觀察產(chǎn)婦是否在術(shù)后出現(xiàn)不良反應，常見的有惡心、嘔吐等，根據(jù)產(chǎn)婦的發(fā)生情況對不良反應發(fā)生率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，本次實驗中的治療效果相關(guān)指標為計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，不良反應發(fā)生情況為計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的止血效果比較

通過對兩組產(chǎn)婦的調(diào)查數(shù)據(jù)進行整理分析，其結(jié)果為與對照組相比觀察組的止血時間更短，產(chǎn)后2 h和24 h的出血量更少（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的止血效果對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的止血效果對比（±s）

2 4 h出血量（m L）組別 例數(shù) 止血時間（m i n）2 h出血量（m L）觀察組 5 0 7.8 9±1.2 1 1 7 2.2 4±7.6 8 2 8 9.7 5±1 1.6 5對照組 5 0 2 1.3 6±2.0 5 2 2 1.4 2±9.6 4 3 5 7.8 4±1 4.3 6 t 3 4.1 5 1 1 5.3 8 4 1 4.7 2 1 P 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較

通過對兩組產(chǎn)婦在術(shù)后的不良反應發(fā)生數(shù)據(jù)進行對比分析，其結(jié)果為兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率都較低，且沒有明顯差別（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤的出現(xiàn)原因較多，主要有子宮內(nèi)膜受損（原因有人工流產(chǎn)、多次妊娠、剖宮產(chǎn)、刮宮操作等）、子宮胎盤供血異常（吸煙、吸毒等）、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤面積大等[5]。前置胎盤會給產(chǎn)婦帶來較大的威脅，長期反復性的出血會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血等癥狀，出血情況嚴重的產(chǎn)婦還可能導致其出現(xiàn)休克，胎兒缺血甚至死亡的情況[6]。

雖然對發(fā)生了前置胎盤的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)終止妊娠可以有效的阻止其導致的出血情況[7]。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)后容易發(fā)生產(chǎn)后出血，這也會對產(chǎn)婦造成嚴重的威脅?？s宮素是一種肽類激素，其具有促進乳腺分泌乳汁等作用，將運用到分娩過程中可以促進子宮平滑肌收縮，進而達到止血的效果[8]。

欣母沛是一種適用于妊娠期為13～20周的流產(chǎn)的藥物，將其運用到產(chǎn)后，可以治療由于子宮收縮遲緩所引起的產(chǎn)后出血癥狀。其原理是可以對子宮肌層產(chǎn)生刺激，促使子宮收縮，進而讓出血血管的血竇閉合，起到止血效果。有研究顯示，使用欣母沛止血可以有效的對致命性產(chǎn)后出血起到終止效果，挽救產(chǎn)婦的生命。本次實驗的結(jié)果也顯示加入了欣母沛治療的觀察組產(chǎn)婦其止血效果要好于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。這能夠體現(xiàn)出欣母沛可以對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血起到良好的治療效果。而且兩組患者在產(chǎn)后的不良反應發(fā)生率上都較低，且沒有明顯差別（P＞0.05），這表明使用欣母沛止血具有安全性。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況實行欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療，能夠起到良好的治療效果，減少產(chǎn)婦的出血量，值得在臨床治療中推廣使用。