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    疼痛護理分層在骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響

    2021-01-25 03:45:08楊瑞彩
    黑龍江醫(yī)藥 2021年2期
    關鍵詞:分層護理人員骨折

    楊瑞彩

    鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科,河南 鄭州 450000

    疼痛常被稱為第五生命體征,是患者骨折及術后的常見應激反應?;颊吖钦酆蟪3霈F(xiàn)局部腫脹、斷端出血,術后外固定導致活動受限,極易出現(xiàn)強烈痛感及不良心理,且由于小兒好動天性,患兒痛感及負性心理更為嚴重[1]。故臨床醫(yī)護人員應及時對患兒實施疼痛護理干預,以提高其治療依從性,確保骨折愈合進展順利[2]。本研究旨在探討疼痛護理分層對骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將鄭州市骨科醫(yī)院2017 年10 月—2019 年1 月收治的96 例骨折患兒,隨機分為兩組,各48 例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男28例,女20例;年齡6~13 歲,平均年齡(8.53±1.52)歲;7 例跟骨骨折,11 例脛腓骨骨折,7 例掌指骨骨折,10 例尺橈骨骨折,13 例鎖骨骨折。觀察組男27 例,女21 例;年齡6~14 歲,平均年齡(8.76±1.48)歲;6 例跟骨骨折,12 例脛腓骨骨折,7 例掌指骨骨折,9 例尺橈骨骨折,14 例鎖骨骨折。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性?;純杭议L自愿簽署知情同意書。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①患者符合骨折診斷標準[3];②經X射線、CT、B 超等檢查確診為骨折。(2)排除標準:①對手術不耐受者;②存在神經根血管損傷者;③有嚴重臟器疾病者;④有精神障礙及其病史者。

    1.3 方法

    對照組予以常規(guī)疼痛護理,醫(yī)護人員指導患兒用藥,保障環(huán)境護理,對患兒家屬進行術后疼痛相關知識宣教,告知疼痛屬術后正常反應,囑托其給予患兒心理撫慰及支持,及時疏導患兒負面心理,并指導其飲食。觀察組予以疼痛護理分層干預:(1)疼痛評估與護士配備:醫(yī)護人員于患兒入院時詳細了解其信息,初步掌握患兒受傷原因及其健康情況,并以視覺模擬疼痛評分表(VAS)評定患兒疼痛程度,依據(jù)疼痛輕重程度對患兒實施分層護理,按輕度2∶1、中度3∶2、重度1∶1 比例配備護士(患兒∶護士)。(2)疼痛護理培訓:開展相關疼痛護理培訓,增進護理人員個體患兒疼痛情況的掌握,鞏固基礎疼痛管理知識。依據(jù)護理人員護齡及工作經驗的不同,合理排班,確保各層次護理人員可互補護理疼痛知識及護理經驗,保障對不同疼痛耐受性患兒的疼痛護理效果。(3)心理干預:疼痛除了是患兒機體對骨折及手術的應激反應外,患兒心理狀況對其也有較大影響。護理人員應及時關注患兒患肢末梢血流循環(huán)情況,以防局部腫脹,造成疼痛,并及時了解患兒患肢末梢有無麻木感,防止外固定過緊造成的神經壓迫,引發(fā)疼痛,及時予以心理疏導。(4)藥物干預:依據(jù)疼痛評分,合理制定用藥方案,輕度以非阿片類聯(lián)合心理支持、物理治療;中度在輕度方案基礎上間斷使用阿片類藥物;重度在中度方案基礎上配合局部神經阻滯、緩釋阿片類藥物。(5)多模式鎮(zhèn)痛:因患兒年齡層次特殊,可采用音樂療法、放松療法及特色護理等方式進行鎮(zhèn)痛治療。音樂療法即轉移患兒注意力,緩解焦慮心理影響;放松療法即按摩、熱敷、幫助患兒患肢活動等,促進血液循環(huán),必要時給予藥物干預;特色護理:依據(jù)患兒實際情況,可選擇耳穴壓豆、外敷膏藥等方法。

    1.4 評價指標

    護理前及護理2 周后,采用視覺模擬評分(VAS)[4]評定兩組患兒疼痛程度,分重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無疼痛,分值依次為7~10分、4~6分、1~3分及0分。以焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組患兒負性情緒,SAS 分界值為50 分,SDS 分界值為53分,分值越高其負性情緒越重。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 疼痛程度

    護理前,比較兩組VAS 評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組疼痛程度均低于護理前,且觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組疼痛程度對比(±s) 分

    表1 兩組疼痛程度對比(±s) 分

    組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t P 護理前8.14±1.35 7.83±1.47 1.076 0.285護理后5.40±1.01 2.09±0.60 19.521 0.000 11.259 25.047 0.000 0.000 tP

    2.2 心理狀態(tài)

    護理前,比較兩組SAS 及SDS 評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組SAS 及SDS 評分均低于護理前,且觀察組SAS 及SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組SAS及SDS評分對比(±s) 分

    表2 兩組SAS及SDS評分對比(±s) 分

    注:與同組護理前比較,aP<0.05

    組別對照組(n=48)觀察組(n=48)SAS評分 SDS評分tP護理前54.03±5.46 54.12±5.47 0.081 0.936護理后46.38±8.66a 34.49±7.15a 7.335 0.000護理前55.20±4.36 54.98±4.54 0.242 0.809護理后47.31±6.64a 34.35±6.44a 9.707 0.000

    3 討論

    小兒骨折多數(shù)與成人骨折相似,臨床治療方案均以手術治療為主,術后康復鍛煉為輔,但因骨折所需恢復時間過長,患者在康復期間常有不同程度疼痛及相應功能障礙出現(xiàn),且兒童因其好動特殊性,疼痛感受尤為明顯[6]。極易造成焦慮、抑郁等負面心理,影響患兒治療依從性,不利于骨折愈合,故尋找安全有效的疼痛護理方案對骨折患兒術后有重要意義。

    本研究結果顯示,護理后,觀察組患兒術后VAS、SAS 及SDS 評分均低于對照組。表明疼痛分層護理有助于緩解患兒疼痛,改善負面心理狀態(tài)。疼痛護理分層是一門系統(tǒng)化、科學性的新學問,其通過對患兒疼痛程度的劃分實施分層護理,給予相應護理方案,針對性較強,結合按摩、熱敷等物理手段及適量鎮(zhèn)痛藥物治療,可有效緩解疼痛[7]。術前評估是疼痛護理分層的基礎,依據(jù)結果制定個性化護理方案是關鍵。且護理人員對疼痛護理的認知程度、對患兒疼痛的干預方法對護理效果有較大影響。護理人員需了解足夠的疼痛護理知識,熟練掌握應施行的疼痛護理方案,確保疼痛護理實施效果。本研究首先對骨折患兒進行分層,并對相關護理人員進行護理培訓,提升知識水平,增進護理人員對疼痛護理必要性的認知,促使護理人員及時關注骨折患兒的疼痛情況,并予以患兒按摩、熱敷等物理手段緩解其痛感;掌握骨折患兒心理變化,及時予以心理干預,以聊天、播放音樂、講故事等方式疏導其負性情緒,提供正能量,盡量避免患兒夸大疼痛感受,減少鎮(zhèn)痛藥物治療次數(shù)[8]。

    綜上所述,疼痛分層護理有助化解骨折患兒術后痛感,可有效促進骨折愈合,有效緩解患兒負面心理,效果顯著,值得推廣。

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