個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中的效果

梁月圓，梁錦珠，江瓊桂

江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000

對(duì)接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)治療的血液透析患者采取合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防再次狹窄發(fā)生具有重要意義［1］。臨床常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對(duì)性導(dǎo)致血透患者術(shù)后自我管理能力缺乏，從而引起一系列并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量［2］。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，個(gè)案管理護(hù)理具備靈活的、系統(tǒng)的、合作的干預(yù)特點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。或許其應(yīng)用于行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療的血透患者中可取得不錯(cuò)的干預(yù)效果，基于此本研究將探究其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將江門(mén)市中心醫(yī)院2019年1月—2019年8月收治的50例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療的患者按照抽簽分組法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組女12 例，男13 例；年齡30～60歲，平均年齡（45.19±5.24）歲；血液透析時(shí)間（4.68±1.01）月；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病10 例，高血壓腎病12 例，其他3例。觀察組女13例，男12例；年齡31～59歲，平均年齡（46.42±5.19）歲；血液透析時(shí)間（4.69±1.02）月；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病9 例，高血壓腎病13 例，其他3 例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)者；（2）意識(shí)清楚且積極配合者；（3）均為首次內(nèi)瘺狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重者；（2）體質(zhì)極度衰弱者；（3）使用人工血管通路者；（4）精神疾病且溝通障礙者；

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括疾病健康知識(shí)宣教，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，密切觀察內(nèi)瘺波動(dòng)情況，并觀察穿刺點(diǎn)、牙齦及皮膚等部位出血情況，及飲食和活動(dòng)等常規(guī)干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)案管理護(hù)理：（1）成立個(gè)案管理小組：小組成員由本科室4 名高年資護(hù)士組成，在實(shí)施個(gè)案管理之前需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄性行球囊擴(kuò)張治療的患者相關(guān)管理計(jì)劃、病情追蹤和評(píng)價(jià)等；（2）制定個(gè)案管理護(hù)理方案：①評(píng)估：收集病案并制定健康檔案：收集患者年齡、住址、病史及家庭社會(huì)關(guān)系等疾病資料制定個(gè)案管理評(píng)估表，以方便記錄整個(gè)管理過(guò)程中評(píng)估患者個(gè)案問(wèn)題。②計(jì)劃：根據(jù)所得評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。③實(shí)施：按照置頂?shù)挠?jì)劃予以個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)：包括個(gè)案宣教：小組成員需擬定護(hù)理指導(dǎo)目標(biāo)與項(xiàng)目，并執(zhí)行相關(guān)的健康宣教；個(gè)案飲食計(jì)劃：協(xié)助患者接受營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、飲食喜好等情況設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食計(jì)劃。④協(xié)調(diào)：小組成員根據(jù)患者當(dāng)前存在的護(hù)理問(wèn)題與主管醫(yī)生共同討論治療計(jì)劃及護(hù)理干預(yù)方案，以協(xié)調(diào)管理。⑤監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程，及時(shí)整理出病人在接受治療期間飲食及藥物依從性，營(yíng)養(yǎng)改善方面及體重控制情況的完成度。⑥評(píng)價(jià)：除常規(guī)觀察患者的病情變化外，還應(yīng)予以及時(shí)評(píng)價(jià)，并了解患者及其家屬的需求。⑦追蹤：患者出院后，每個(gè)月對(duì)個(gè)案管理效果進(jìn)行追蹤，了解患者在管理疾病過(guò)程中所遇到的問(wèn)題并及時(shí)予以指導(dǎo)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。（1）自我管理行為：從飲食及液體攝入行為、疾病的認(rèn)知度、用藥依從性及疾病監(jiān)測(cè)4 個(gè)維度評(píng)價(jià)干預(yù)前后自我管理能力，每個(gè)維度10 分，自我管理能力與得分呈正比。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4 各維度評(píng)價(jià)干預(yù)前后生活質(zhì)量，分別為100 分，生活質(zhì)量與得分呈正比。（3）并發(fā)癥情況：記錄腫脹手綜合征、血管狹窄、感染及術(shù)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力對(duì)比

干預(yù)后，觀察組各維度自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比（±s） 分

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）飲食及液體攝入行為 疾病的認(rèn)知度 用藥依從性 疾病監(jiān)測(cè)tP干預(yù)前5.25±1.01 5.29±1.04 0.138＞0.05干預(yù)后7.28±0.26a 7.01±0.52a 2.322＜0.05干預(yù)前5.36±0.58 5.41±0.61 0.297＞0.05干預(yù)后7.44±0.69a 7.02±0.74a 2.076＜0.05干預(yù)前5.96±0.53 5.89±0.57 0.450＞0.05干預(yù)后8.01±0.87a 7.46±0.95a 2.135＜0.05干預(yù)前5.28±0.61 5.23±0.63 0.138＞0.05干預(yù)后7.84±1.01a 7.25±0.82a 2.322＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）生理功能 生理職能 社會(huì)功能 情感職能tP干預(yù)前63.25±8.69 63.29±8.63-0.016＞0.05干預(yù)后78.65±15.24a 70.01±10.58a 2.329＜0.05干預(yù)前62.36±9.36 62.39±7.98-0.012＞0.05干預(yù)后79.35±12.52a 72.48±10.47a 2.105＜0.05干預(yù)前59.63±8.01 59.07±7.98 0.248＞0.05干預(yù)后78.15±10.23a 70.26±9.24a 2.862＜0.05干預(yù)前60.23±7.26 61.01±7.28-0.016＞0.05干預(yù)后79.25±10.28a 71.27±7.69a 2.329＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生1 例腫脹手綜合征，發(fā)生率4.00%，對(duì)照組1 例血管狹窄，2 例感染和2 例術(shù)后出血，發(fā)生率20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血透患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療過(guò)程中，合理的護(hù)理對(duì)提高治療效果具有重要意義。然而在以往臨床護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理干預(yù)形式較為籠統(tǒng)且形式單一，導(dǎo)致患者對(duì)自我管理能力較差，使其不能正確保護(hù)和使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而增加內(nèi)瘺術(shù)后感染、血管狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3］。為此探求合理的護(hù)理干預(yù)方式至關(guān)重要。

個(gè)案管理護(hù)理將評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及追蹤為核心，以整合患者的基本資料為基礎(chǔ)，制定針對(duì)性的管理目標(biāo)和方法的靈活的、系統(tǒng)的管理性照護(hù)干預(yù)方式［4-5］。

球囊擴(kuò)張是有效解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療方法，但若術(shù)后自我管理不善仍然會(huì)出現(xiàn)二次狹窄，故采取合理護(hù)理干預(yù)提高患者自我管理能力具有重要意義。自我管理行為是在處理疾病時(shí)執(zhí)行自我活動(dòng)，本研究中觀察組干預(yù)后各維度自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可提高其自我管理能力。究其原因：個(gè)案管理護(hù)理將根據(jù)患者的具體情況制定的干預(yù)措施，系統(tǒng)的制定管理計(jì)劃并進(jìn)行病情追蹤，在整個(gè)過(guò)程中，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并作出處理措施，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督，使患者在此過(guò)程中潛移默化的體會(huì)到自我管理的重要性，從而使其自我管理能力提高。

SF-36 量表是臨床用于評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的量表［6］。本研究中觀察組干預(yù)后各維度生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高。說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可提高患者生活質(zhì)量。究其原因：個(gè)案管理護(hù)理將將評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及追蹤措施應(yīng)用于干預(yù)過(guò)程中，制定了針對(duì)性的管理目標(biāo)與管理方案，并且在患者出院后對(duì)疾病進(jìn)行追蹤，使患者在院外也能得到相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，并且能將在出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的反饋，從而使護(hù)理干預(yù)得到延續(xù)，以提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中可降低其并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：個(gè)案管理護(hù)理從患者入院開(kāi)始將其個(gè)人檔案進(jìn)行詳細(xì)記錄，與此同時(shí)制定了個(gè)性化的護(hù)理管理方案，并且在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者情況，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。另外在進(jìn)行護(hù)理管理過(guò)程中使患者自我管理能力進(jìn)一步加強(qiáng)從而使患者自身參與疾病的管理中，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)案管理應(yīng)用于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張治療中提高其自我管理能力，提高生活質(zhì)量及降低術(shù)后并發(fā)癥。