護(hù)理干預(yù)在胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔積液中應(yīng)用的價(jià)值

張文惠

許昌市中心醫(yī)院胸心外科，河南 許昌 461000

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，在晚期時(shí)可引起胸腔積液等并發(fā)癥，且反復(fù)發(fā)作，增加治療難度。肺癌合并胸腔積液患者表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶等，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，需及時(shí)給予有效治療［1］。晚期肺癌胸腔積液患者可實(shí)施胸腔穿刺置管引流術(shù)治療，且在治療時(shí)采用科學(xué)護(hù)理干預(yù)可確保治療過程順利進(jìn)行，改善預(yù)后效果［2］。本研究將選擇120 例患者為對(duì)象，探究護(hù)理干預(yù)在胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔積液中應(yīng)用的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為120 例晚期肺癌胸腔積液患者，開始時(shí)間為2017 年1 月，結(jié)束時(shí)間為2019 年12 月，均實(shí)施胸腔穿刺置管引流，分為參照組60 例與研究組60 例。參照組，男性29 例，女性31 例；年齡46～72 歲，平均年齡為（56.93±6.19）歲。研究組，男性31 例，女性29 例；年齡為47～71歲，平均年齡為（56.84±6.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，控制血壓、血糖等指標(biāo)為正常水平。

1.2.2 參照組：給予參照組常規(guī)護(hù)理：口頭講述疾病有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療過程、注意事項(xiàng)等，要求患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療，遵醫(yī)囑完成治療過程。在術(shù)后指導(dǎo)患者用藥，并講述飲食禁忌癥。

1.2.3 研究組：給予研究組護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：加強(qiáng)健康教育，采用視頻、PPT 方式講述疾病知識(shí)，通俗易懂，有助于患者了解疾病情況，使內(nèi)心的恐懼、不安等情緒有效消除；對(duì)于患者的訴說，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽，若患者存在疑慮，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予解答，交流過程中保持耐心與親切，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員間的距離。與患者家屬溝通，獲取其信任和配合，并給予患者關(guān)心、支持。調(diào)整室內(nèi)的溫度與濕度，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，窗戶應(yīng)當(dāng)定期打開，確?？諝馇逍?，做好皮膚護(hù)理，確保皮膚干凈衛(wèi)生。（2）術(shù)中：關(guān)注患者的臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。加強(qiáng)術(shù)中保溫措施，在冬天，對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行調(diào)整，約為28～30 ℃，手術(shù)開始前，調(diào)整空調(diào)為22～25 ℃。加溫輸入液體約為37 ℃，預(yù)防低體溫現(xiàn)象。（3）術(shù)后：飲食應(yīng)當(dāng)以富含維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化食物為主，飲食清淡，禁食辛辣刺激食物。密切關(guān)注患者的基本生命體征，如脈搏、心率、血壓等，關(guān)注患者的引流裝置，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、扭曲、阻塞現(xiàn)象，需及時(shí)處理，并取生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。指導(dǎo)患者保持舒適體位，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度與濕度。鼓勵(lì)患者咳嗽，以便陳舊性血塊、痰液盡早排出，有助于肺復(fù)張，且排出肺內(nèi)積液、積氣。在拔管時(shí)，需保障引流管中不存在液體，使用B超檢查在無胸水以后才可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；隨后，評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用SF-36 量表評(píng)估。最后，使用滿意度量表評(píng)估患者的滿意情況，評(píng)估內(nèi)容有入院接待、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，滿分共100 分，0～70 分為不滿意，71-90分為比較滿意，91～100分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

研究組60 例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率為5例，占比8.33%；參照組60 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率是13 例，占比21.67%。研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.183 0，P=0.040 8）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

對(duì)于護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，研究組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別參照組（n=60）研究組（n=60）t P護(hù)理前72.56±6.37 72.19±6.28 0.936 4 0.316 5護(hù)理后83.67±4.85 92.56±5.62 6.789 3 0.000 0

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)于護(hù)理滿意度，研究組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺癌晚期患者極易發(fā)生胸腔積液，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且預(yù)后效果差。對(duì)于肺癌晚期胸腔積液患者而言，其主要任務(wù)為緩解患者臨床癥狀，抑制積液增長(zhǎng)。胸腔穿刺置管引流術(shù)可快速緩解患者胸部癥狀，并對(duì)引流流速進(jìn)行控制，利用導(dǎo)管隨時(shí)給藥，手術(shù)操作具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［3］，另外，手術(shù)能夠一次完成，時(shí)間短，可促使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低，使得醫(yī)護(hù)人員的工程量明顯減輕，并減少患者的心理壓力與疼痛等，在臨床廣泛應(yīng)用。然而，盡管我國(guó)醫(yī)療設(shè)備很先進(jìn)，且胸腔閉式引流術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著。然而，在治療過程中，往往會(huì)受到很多因素影響，包括心理因素與環(huán)境因素等，增加術(shù)后疼痛，給患者帶來痛苦，降低治療依從性，不利于疾病的治療。本次研究中，對(duì)60例患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具有綜合性、全面性等優(yōu)點(diǎn)，能夠與患者疾病特點(diǎn)及一般資料相結(jié)合，由飲食方面、用藥方面、心理方面實(shí)施干預(yù)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)［4］。首先在術(shù)前針對(duì)患者所伴隨的焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，應(yīng)用心理干預(yù)，患者能夠保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對(duì)治療過程以及面對(duì)疾病；術(shù)中需密切關(guān)注患者癥狀變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行［5］；在術(shù)后，給予患者飲食指導(dǎo)，保持膳食平衡，繼而提高免疫力，有助于術(shù)后恢復(fù)；此外，輔助患者調(diào)整體位，采用深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力的方法等，緩解術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量［6］。本次研究結(jié)果可見，研究組并發(fā)癥發(fā)病率低于參照組。對(duì)于護(hù)理后生活質(zhì)量，研究組更優(yōu)。對(duì)于護(hù)理滿意度，研究組更優(yōu)。

綜上所述，晚期肺癌胸腔積液患者在胸腔穿刺置管引流中，配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使并發(fā)癥發(fā)病率有效降低，提高患者的生活質(zhì)量，并得到滿意評(píng)價(jià)。