肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

葉國秀，周寶琴，李艷鵬，陳彬彬

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床中一種常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，患兒發(fā)病的主要原因是肺泡表面缺少活性物質(zhì)，呼氣末肺泡存在萎縮現(xiàn)象，繼而使得胎兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭［1］。此疾病多見于早產(chǎn)兒，且胎齡越小，發(fā)病率越高。典型癥狀有呼吸急促、吸氣三凹征、呻吟、發(fā)紺等，若未進(jìn)行有效治療，患兒有合并肺部感染、肺動脈高壓、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，影響患兒生命健康，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。臨床中治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法是無創(chuàng)通氣治療。隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，很多學(xué)者提出在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的效果明顯［2］?；诖?，本研究對治療新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福鼎市醫(yī)院在2017 年3 月—2019年3 月收治的100 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，按照患兒入院先后順序分為單一組和聯(lián)合組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒日齡低于1 d；（2）患兒經(jīng)檢查后確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］相關(guān)診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他遺傳性疾病患兒；（2）患有嚴(yán)重臟器疾病患兒；（3）血液系統(tǒng)疾病患兒；（4）生存期少于3 個月患兒；（5）一般資料不全患兒；（6）研究依從性差患兒。單一組患兒中男28例，女22例；胎齡28～33周，平均（30.68±0.44）周；順產(chǎn)患兒29 例，剖宮產(chǎn)患兒21 例。聯(lián)合組患兒中男26 例，女24 例；胎齡28～33 周，平均（30.24±0.59）周；順產(chǎn)患兒27 例，剖宮產(chǎn)患兒23 例。2 組患兒性別、胎齡、出生方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福鼎市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 單一組患兒行無創(chuàng)通氣治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒實(shí)際情況嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明書進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，如下：氧流量設(shè)定為6～8 L/min；吸入氧濃度（FiO2）設(shè)定為0.3～0.5；吸氣峰壓設(shè)定為14～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；呼氣末正壓設(shè)定為5～8 cmH2O；呼吸頻率設(shè)定為40～60 次/min；呼氣時間設(shè)定為0.40～0.45 s。聯(lián)合組患兒行肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣與單一組相同，并在此基礎(chǔ)上使用豬肺磷脂注射液〔意大利凱西制藥公司（Chiesi Farmaceutici S.p.A），國藥準(zhǔn)字H20030598〕治療，推薦劑量為首劑200 mg/kg，氣管內(nèi)滴注。根據(jù)臨床情況，再次給予1～2 次重復(fù)劑量，每次給予100 mg/kg，且2次劑量間隔12 h。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察2 組患兒治療后總有效率，治療后效果分為顯效（患兒呻吟情況消失，且呼吸平穩(wěn)，無酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)，血?dú)庵笜?biāo)正常）、有效（患兒呻吟情況消失，且呼吸平穩(wěn)，無酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)，血?dú)庵笜?biāo)得到極大改善）、無效（患兒呻吟情況無變化，且呼吸急促，酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象存在，血?dú)庵笜?biāo)無變化），總有效率=顯效率+有效率。（2）應(yīng)用動脈血?dú)夥治鰞x檢測患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）觀察2 組患兒治療情況，包括患兒機(jī)械通氣時間、用氧時間、住院時間。（4）觀察2 組患兒治療前后心率、呼吸頻率、FiO2。（5）觀察2 組患兒治療后不良反應(yīng)（氣胸、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺發(fā)育不良）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后總有效率比較 聯(lián)合組患兒治療后總有效率為96.00%，高于單一組患兒的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。見表1。

表1 2 組患兒治療后總有效率比較 ［例（%）］

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前2 組患兒pH值、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患兒pH 值、PaO2水平高于單一組，PaCO2水平低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

2.3 治療情況比較 聯(lián)合組患兒機(jī)械通氣時間、用氧時間與住院時間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒臨床治療情況比較（，d）

2.4 心率、呼吸頻率、FiO2比較 治療前2 組心率、呼吸頻率、FiO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組心率、呼吸頻率、FiO2低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患兒治療前后心率、呼吸頻率、FiO2 比較（）

2.5 治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 2 組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P=0.558）。見表5。

表5 2 組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率 ［例（%）］

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸增高的態(tài)勢，而該疾病是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡的重要原因［4］。臨床中，治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用方法是無創(chuàng)通氣，同時針對已經(jīng)出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象或使用頭罩吸氧解決吸氧困難的患兒來說盡早進(jìn)行無創(chuàng)通氣對于提升其搶救成功率有著極大作用［5-6］。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒自身的肺順應(yīng)能力差，若在使用呼吸機(jī)治療時出現(xiàn)參數(shù)調(diào)整錯誤則容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣壓傷。同時，長期使用呼吸機(jī)會增加患兒出現(xiàn)感染的概率。新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)病原因是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而造成肺泡萎陷，故臨床中認(rèn)為治療該疾病時使用肺泡表面活性物質(zhì)屬于一種良好方式［7-9］。

肺泡表面活性物質(zhì)對于患兒肺泡表面張力不但有著良好的降低作用，同時還能明顯提升患兒肺部順應(yīng)性，繼而改善患兒氧合，降低FiO2，使肺泡在低肺容量下同樣能夠保持穩(wěn)定。另外，肺泡表面活性物質(zhì)還能保持肺泡張力，具有抗水腫、穩(wěn)定呼吸道、抗黏液膠合和抗炎等作用。采用肺泡表面活性物質(zhì)治療嚴(yán)重新生兒呼吸窘迫綜合征患兒可有效改善其肺部氣體交換功能，這對于降低患兒病死率來說意義重大。早期采用肺泡表面活性物質(zhì)治療，還能減少氧療時間及呼吸機(jī)通氣時間，加速患兒康復(fù)進(jìn)程［10-12］。

本研究中，聯(lián)合組患兒治療后總治療有效率高于單一組；聯(lián)合組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、治療情況、心率、呼吸頻率、FiO2均好于單一組；2 組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，表明應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒呼吸指標(biāo)得到明顯改善，臨床情況好轉(zhuǎn)更快，總治療有效率更高，且與單用無創(chuàng)通氣治療不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，故值得臨床借鑒。