自我管理行為在精神分裂癥患者受教育水平與生活質(zhì)量間的中介作用

張秀英 李小麟 吳 霜 賴 華 鄭璐璐 劉麗芳

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610041

自我管理行為是一種健康行為，可以保持和促進(jìn)自身的健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，自我管理行為可以改善慢性病患者的行為[3]。精神分裂癥是慢性遷延性疾病，疾病常反復(fù)發(fā)作，疾病的反復(fù)發(fā)作將對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者輟學(xué)率高[4]，生活質(zhì)量差[5-6]。生活質(zhì)量作為精神分裂癥患者的重要預(yù)后指標(biāo)，近年來受到越來越多研究者的關(guān)注。為了提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，許多研究探討了生活質(zhì)量的影響因素，包括患者因素，疾病因素，社會(huì)支持等[7-8]，但很少探討精神分裂癥患者受教育水平與生活質(zhì)量的關(guān)系；關(guān)于精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系研究尚未見報(bào)道。本研究旨在探討精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系，為今后開展康復(fù)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方式，于2019 年10 月—2020 年5 月選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者126 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10 版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②自愿合作，能按評(píng)分要求獨(dú)立完成量表評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾??；②父母一方或雙方有精神疾病史。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用自制一般資料調(diào)查表收集精神分裂癥患者性別、年齡、婚姻情況、受教育水平、病程等信息。

1.2.1.2 精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS） SSMIS由鄒海歐等[2]編制，該量表包括33 個(gè)條目，分為服藥依從、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會(huì)功能、利用資源及支持和自我效能6 個(gè)維度。量表為自評(píng)式，應(yīng)答項(xiàng)為Likert 0～4 級(jí)計(jì)分，分值越高提示患者的自我管理行為越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.96，總量表及分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.90～0.94，各條目及量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）均為1，具有較好的信度和效度。

1.2.1.3 精神分裂癥患者生活質(zhì)量問卷 （SQLS） 該問卷[10]包括心理社會(huì)量表、動(dòng)力和精力量表、癥狀和副作用量表3 部分，共30 個(gè)條目，多數(shù)條目采取0～4 分，5 級(jí)評(píng)分，即0 分為從不，1 分為偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為總是，另有4 個(gè)條目采取4～0 分，5 級(jí)反向計(jì)分，量表分=（各條目原始評(píng)分和/4×條目數(shù)）×100，每個(gè)量表分從0～100，其中0 代表最好生活質(zhì)量，100 代表最差生活質(zhì)量，即分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.70～0.92[12]。

1.2.2 調(diào)查方法

由責(zé)任護(hù)士采用一對一方式對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查填表前與患者及家屬面談，說明此研究目的，消除其思想顧慮，征得家屬的同意，請患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系采用多重線性逐步回歸分析。對精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷140 份，有效回收126 份，有效回收率為90.0%。其中男58 例（46.3%），女68 例（53.7%）；年齡13～55 歲，平均（28.04±10.54）歲；發(fā)病年齡8～52歲，平均（22.71±9.02）歲；小學(xué)5 例（4.0%），初中31 例（24.6%），高中38 例（30.1%），大學(xué)及以上52 例（41.3%）；未婚87 例（69.0%），已婚33 例（26.2%），離異6 例（4.8%）；無工作80 例（63.5%），有工作21 例（16.7%），學(xué)生25 例（19.8%）。

2.2 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自我管理行為的比較

不同受教育水平在SSMIS 評(píng)分藥物的管理維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中大學(xué)教育水平高于高中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在SQLS 評(píng)分中，生活質(zhì)量總分、心理社會(huì)量表及癥狀和副作用量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與相關(guān)因素的回歸分析

以精神分裂癥患者生活質(zhì)量總分為因變量，患者年齡、發(fā)病年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、受教育水平和自我管理行為及其6 個(gè)維度為預(yù)測變量進(jìn)行多重線性逐步回歸。結(jié)果顯示，自我管理行為的家庭社會(huì)功能維度、自我效能維度和受教育水平被納入回歸方程。見表2。

2.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分析

精神分裂癥患者受教育水平（β=-0.246，P ＜0.05）、自我管理行為的自我效能維度（β=-0.474，P ＜0.05）直接影響生活質(zhì)量；受教育水平通過自我管理行為的自我效能維度對生活質(zhì)量有間接效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為42.2%。見圖1。

表1 不同受教育水平的精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自我管理行為的比較（分）

表2 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與相關(guān)因素的回歸分析

圖1 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量的中介效應(yīng)圖

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的生活質(zhì)量情況

本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者生活質(zhì)量與以往研究結(jié)果不一致?；仡櫼酝芯縖11-15]：運(yùn)用精神分裂癥患者SQLS 評(píng)估精神分裂癥患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果差異較大，生活質(zhì)量的總分范圍從（20.90±11.18）分到（49.9±5.09）分。分析原因，可能與精神分裂癥的生活質(zhì)量受到陰性癥狀和陽性癥狀、病程、社會(huì)支持及病恥感等影響有關(guān)[7-8]。

3.2 精神分裂癥患者的自我管理情況

本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者自我管理行為總分高于徐華等[16]研究結(jié)果，但與鄒海歐等[17]研究結(jié)果相近。分析原因：這可能與精神分裂癥患者自我管理行為受到眾多因素的影響有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[18]精神分裂癥患者自我管理行為與受教育水平、病程、發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、復(fù)診情況以及社會(huì)支持情況等有關(guān)。受教育水平越高的患者自我管理行為得分越高[16]，本研究中有52 例具有大專及以上學(xué)歷（41.3%），而徐華等[16]研究中僅37 例具有大專及以上學(xué)歷（27.0%）。由此可見，受教育水平高的患者，接受教育的能力強(qiáng)，對疾病的理解能力相對高于受教育水平低的患者，對疾病保持自信態(tài)度，積極參與疾病的自我管理，疾病自我管理行為得分高。提示精神康復(fù)工作者應(yīng)根據(jù)患者不同的理解能力，給予患者更多的疾病自我管理知識(shí)，提高患者的疾病自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其更好地康復(fù)。

3.3 精神分裂癥患者受教育水平、生活質(zhì)量與自我管理行為的關(guān)系

回歸分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者生活質(zhì)量與受教育水平、自我管理行為的家庭社會(huì)功能維度和自我效能維度有密切關(guān)系，能有效預(yù)測患者的生活質(zhì)量?；颊呤芙逃皆礁?，疾病自我管理越好，生活質(zhì)量越好，與劉雙等[19]研究結(jié)果一致。分析原因：受教育水平高的患者，接受教育的能力強(qiáng)，此類患者擁有良好的疾病自我管理行為；而良好的疾病自我管理行為可以使患者在自我管理過程中體會(huì)到生存的價(jià)值，從而改善生活質(zhì)量；其次受教育水平高的患者，對疾病的認(rèn)識(shí)好，治療依從性好，社會(huì)功能保持相對良好[18,20]，而且工作能力強(qiáng)，社會(huì)支持多，因此其生活質(zhì)量好。研究顯示精神分裂癥患者輟學(xué)率高[4]。這可能與患者及家屬缺乏對精神疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[21-24]，患者及其家屬尤其在應(yīng)對精神疾病的技巧、參與精神康復(fù)的意義、受教育水平對康復(fù)的影響等方面知之甚少。加之世俗的偏見，精神分裂癥患者及其家屬常常感受到嚴(yán)重的歧視[25]。當(dāng)家屬得知親人得的是精神分裂癥后，感到恐懼、絕望，擔(dān)心患者和家庭受到親戚、朋友和社會(huì)的歧視，患者不自覺地回避原有的社會(huì)交往，甚至不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)或者工作，導(dǎo)致社會(huì)功能受到極大的損害。目前科研工作者也關(guān)注到患者受教育水平對患者康復(fù)的影響，香港研究團(tuán)隊(duì)專門設(shè)計(jì)了關(guān)于精神分裂癥患者復(fù)學(xué)的干預(yù)課程，幫助患者更好地回歸學(xué)校，也取得了一定的效果，這提示精神心理的康復(fù)工作者也應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，對患者及其家屬實(shí)施有效的健康教育，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)對疾病康復(fù)的重要作用，減少輟學(xué)率，提高患者受教育水平，積極參與疾病的自我管理，提高其社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

3.4 精神分裂癥患者自我管理行為在受教育水平與生活質(zhì)量的中介作用

本研究還分析了患者自我管理行為在受教育水平和生活質(zhì)量之間的中介作用，發(fā)現(xiàn)患者受教育水平可以直接影響生活質(zhì)量，也可以通過自我管理行為的自我效能維度為中介影響生活質(zhì)量；提示患者自我效能在受教育水平與生活質(zhì)量間起到重要的完全中介作用。

綜上所述，精神分裂癥患者生活質(zhì)量是患者康復(fù)的重要指標(biāo)之一，患者生活質(zhì)量得分受到自身受教育水平的影響，也受到疾病自我管理行為的影響，提示精神康復(fù)工作者在患者康復(fù)的過程中，不僅要注重患者的健康教育和自身能力的訓(xùn)練與保持，還需關(guān)注患者疾病自我管理能力的訓(xùn)練，提高患者的疾病自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。