腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA)在老年下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果及應(yīng)用價(jià)值觀察

李 吉

（江蘇省鹽城市悅達(dá)瑞康醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

老年人是下肢骨折的高發(fā)群體，特別是隨著年齡增長老年人的骨質(zhì)疏松情況加重，在交通事故或意外跌倒等事件中非常容易發(fā)生下肢骨折?，F(xiàn)階段對(duì)于此類患者主要采取外科手術(shù)治療，然而老年人身體機(jī)能減退，同時(shí)合并各類基礎(chǔ)性疾病對(duì)于手術(shù)和麻醉的耐受性較差，因此為了確保手術(shù)的安全進(jìn)行以及術(shù)后的機(jī)體康復(fù)，還需科學(xué)選擇手術(shù)麻醉方案[1]。腰硬聯(lián)合麻醉近年來在外科手術(shù)中具有廣泛應(yīng)用，以下將分析老年下肢骨折手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月～2020年5月本院52例老年下肢骨折手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)中麻醉方法差異分組，即觀察組：26例，男/女：14/12；年齡60～87歲，均值為（70.5±0.2）歲；體質(zhì)量46～79kg，均值（65.3±1.2）kg。對(duì)照組：26例，男/女：15/11；年齡60～88歲，均值為（70.4±0.3）歲；體質(zhì)量45～79kg，均值（65.2±1.4）kg。兩組各基本資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

2組手術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食，于入室后立即建立靜脈通路，給予吸氧并密切監(jiān)測心電圖以及脈搏血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)。觀察組術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉，首先給予舒芬太尼（0.3 ug/kg）、丙泊酚（4.0 mg/kg*h）行靜脈輸注。選擇患者脊柱L2～3/L3～4間隙進(jìn)行穿刺操作，腦脊液流出后繼續(xù)給予0.5%羅哌卡因（2.0～3.0 ml）注入，之后方可退出腰麻針并放置硬膜外導(dǎo)管，通過回抽無腦脊液和血液流出后妥善固定，患者麻醉平面需要維持于T10之下，同時(shí)術(shù)中結(jié)合實(shí)際需求利用硬膜外導(dǎo)管追加適量0.5%羅哌卡因。同期對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)氣管插管全身麻醉，首先給予舒芬太尼（0.3 ug/kg）、丙泊酚（4.0 mg/kg*h）行靜脈輸注，之后給予順苯磺酸阿曲庫銨（0.15 mg/kg）行誘導(dǎo)插管，在手術(shù)過程中需要通過間斷輸注順苯磺酸阿曲庫銨從而維持肌松狀態(tài)。兩組患者手術(shù)中給予丙泊酚行靜脈輸注，從而維持良好的鎮(zhèn)靜深度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)中的麻醉效果、肌松效果、鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，麻醉效果分為肌松效果分為優(yōu)（術(shù)中未出現(xiàn)體動(dòng)和嗆咳情況，并且阻滯范圍十分完善，可順利完成手術(shù)）、良（患者偶有嗆咳或體動(dòng)情況，出現(xiàn)阻滯范圍不全，通過處理后仍可繼續(xù)完成手術(shù)）、差（患者術(shù)中經(jīng)常性的出現(xiàn)嗆咳和體動(dòng)情況，手術(shù)暫停需要重新麻醉）；優(yōu)（肌松效果良好，可順利進(jìn)行手術(shù)操作）、良（肌松效果一般，但未對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響）、差（肌松效果不佳，影響手術(shù)操作）；鎮(zhèn)靜評(píng)分1～6分（得分越高鎮(zhèn)靜效果越好）；鎮(zhèn)痛效果：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后的并發(fā)癥情況，如認(rèn)知功能障礙、深靜脈栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對(duì)比

觀察組術(shù)中麻醉優(yōu)良率為96.15%，對(duì)照組為92.31%，且P＞0.05。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 肌松效果對(duì)比

觀察組：優(yōu)14例，良10例，差2例，肌松優(yōu)良率為92.31%（24/26），對(duì)照組：優(yōu)13例，良11例，差2例，肌松優(yōu)良率為92.31%（24/26）。兩組的術(shù)中肌松優(yōu)良率比較中P＞0.05。

2.3 術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分為（5.41±0.16）分、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分為（1.8 9±0.0 3）分，對(duì)照組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分為（4.31±0.20）分、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分為（2.95±0.23）分。觀察組患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分低于對(duì)照組，且比較中P＜0.05。

2.4 麻醉相關(guān)并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：認(rèn)知功能障礙1例，深靜脈栓塞1例，麻醉相關(guān)并發(fā)癥率為7.69%（2/26）；對(duì)照組：認(rèn)知功能障礙3例，深靜脈栓塞2例，麻醉相關(guān)并發(fā)癥率為19.23%（5/26）。觀察組的低于對(duì)照組，且P＜0.05。

3 討 論

老年人普遍伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松情況，因此也成為各類骨折的高危群體，并且老年人臟器功能出現(xiàn)衰退趨勢，特別是高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患病率較高，導(dǎo)致血管彈性較差。在骨折手術(shù)中由于手術(shù)操作創(chuàng)傷和麻醉藥物等均可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，這也是造成老年骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥率較高的重要原因，所以還需探尋安全可靠的麻醉方案來改善老年骨折手術(shù)患者的耐受性以及安全性。本次研究中，對(duì)于老年下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，與同期應(yīng)用常規(guī)氣管插管全麻的對(duì)照組患者分別在麻醉效果、肌松效果、鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥率方面進(jìn)行了比較。從研究結(jié)果來看，兩組患者的術(shù)中麻醉效果和肌松效果均較優(yōu)，且組間對(duì)比無明顯差異，然而觀察組老年患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這表明，從整體來看腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用更有助于提升老年下肢骨折手術(shù)患者的整體麻醉質(zhì)量。腰硬聯(lián)合麻醉是一種現(xiàn)代化的科學(xué)麻醉技術(shù)，并且近年來在臨床中具有廣泛應(yīng)用，其安全性相對(duì)較高，在腰麻的過程中通過運(yùn)用少量局麻藥物便可發(fā)揮較為滿意的麻醉平面控制效果，并為手術(shù)操作提供優(yōu)良的無痛環(huán)境[2-3]。同時(shí)其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較輕，有助于取得良好的肌松效果，可有效降低對(duì)患者生理產(chǎn)生的影響和干擾，有利于病情的觀察。在腰硬聯(lián)合麻醉中對(duì)腰麻和硬膜外阻滯兩者優(yōu)勢進(jìn)行了結(jié)合，因此可取得更優(yōu)的手術(shù)麻醉效果[4-5]。

綜上所述，在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可取得更優(yōu)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率。