腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥的研究及并發(fā)癥處理

尹興鋒，梁 晨

（湖北省武漢市普仁江岸醫(yī)院外科，湖北 武漢 430000）

臨床上凡涉及腹腔臟器的手術(shù)均稱為腹部手術(shù)，例如常見的肝切除術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺切除術(shù)等[1]。引流管是臨床外科引流的一種醫(yī)療器械，它能將人體組織或體腔間積聚的膿、血、液引至體外，防止術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。外科引流管在臨床上有很多種，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口、胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等，外科引流的目的是將人體組織或體腔內(nèi)積聚的膿、血、液引至體外，從而防止術(shù)后感染，影響創(chuàng)面愈合[2]。而腹腔引流管是觀察腹腔內(nèi)情況的窗口，能最大程度地減少或消除腹腔積液，可通過引流液的性狀和量來判斷有無腹腔內(nèi)出血、吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。但若引流不當(dāng)會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究旨在分析腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥的發(fā)生情況，并探究并發(fā)癥處理措施。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年6月～2019年12月我院收治的136例行腹部手術(shù)的患者，其中男84例，女52例；年齡23～78歲，平均年齡（49.63±5.72）歲；手術(shù)類型：肝膽手術(shù)64例，胃部手術(shù)36例、腹膜手術(shù)25例、其他11例；單管道98例、二管道22例、三管道16例。

1.2 方法

患者均予以手術(shù)治療，術(shù)后均放置引流管，術(shù)后密切觀察患者切口及引流管情況。統(tǒng)計術(shù)后引流管導(dǎo)致的并發(fā)癥（引流管口出血、引流管內(nèi)出血、腹腔內(nèi)感染、引流管滑入腹腔、引流口感染、引流管打折、腸梗阻）發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

136例腹部手術(shù)患者術(shù)后引流管致并發(fā)癥總發(fā)生率為22.06%。見表1。

表1 136例腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

引流管是供臨床外科引流用，利用虹吸或負(fù)壓吸引原理，將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止液體淤積導(dǎo)致術(shù)后感染、促進(jìn)傷口愈合的一種醫(yī)療器械[4]。

本研究結(jié)果顯示，136例腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生引流管口出血6例、引流管內(nèi)出血9例、腹腔內(nèi)感染8例、引流管滑入腹腔1例、引流口感染3例、引流管打折2例、腸梗阻1例，總發(fā)生率為22.06%。由此可見腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥原因較多，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要。引流管一般采用硅橡膠或聚氨酯等材料制成，使用時導(dǎo)管的一端插入到體內(nèi)或創(chuàng)面的引流部位，另一端在體外可與引流接管等其他體外器械連接，通過體內(nèi)壓力、重力或負(fù)壓吸引等壓力的作用向體外引流[5-6]。用于將患者積液、滲出液或氣體向體外引流，根據(jù)放置引流管的位置，常見的分為胸腔引流導(dǎo)管、腦室引流導(dǎo)管、腦脊液外引流導(dǎo)管、腰椎外引流導(dǎo)管、顱腦外引流導(dǎo)管、腹腔引流管、胸腔引流管、腦室引流管、膽管引流管、膽汁引流管等。根據(jù)放置引流管的目的分為治療性引流管和預(yù)防性引流管。引流管致并發(fā)癥原因主要包括以下幾方面：①引流管口出血：腹壁動靜脈受損；②引流管內(nèi)出血:引流管時間放置較長，周圍肉芽組織出現(xiàn)且于活動時受損；③腹腔內(nèi)感染:多因消毒工作（對患者進(jìn)行引流袋更換時）不徹底，細(xì)菌出現(xiàn)于管道內(nèi)，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，形成腹膜炎；④引流管滑入腹腔:患者肥胖，脂肪過厚，引流管不固定；⑤引流口感染:引流管時間放置較長，周圍軟組織感染、受損，分泌物出現(xiàn)于引流管旁造成感染；⑥引流管打折:膀胱造瘺管折斷；⑦腸梗阻：引流管放置不當(dāng)，產(chǎn)生硅膠引流管壓迫，負(fù)壓引力增大，引流管內(nèi)部分小腸壁被吸入，小腸梗阻引起腹脹、排氣、腹痛等。

針對上述原因，可實施以下對策進(jìn)行預(yù)防：①引流管口出血：扎緊腹壁動靜脈管壁并深縫，控制出血，患者無異常，出血量減少，即可自行停止；②引流管內(nèi)出血:將患者引流管拔出約2 cm，或從引流管內(nèi)注入20 mL生理鹽水與2000 U凝血酶粉劑混合液；③腹腔內(nèi)感染:予以抗生素、對引流管進(jìn)行清潔消毒，以防細(xì)菌擴散；④引流管滑入腹腔：于膽道鏡內(nèi)使用止血鉗在觀察清楚后慢慢去除；⑤引流口感染:予以經(jīng)常換藥，更換敷料，并消毒管壁旁；⑥引流管打折:于患者病情穩(wěn)定后在膀胱鏡下取出；⑦腸梗阻：術(shù)后將引流管拔出1～2 cm，及時檢查患者身體情況，若無明顯滲出液，盡早拔除引流管。術(shù)后放置引流管可保證患者順利康復(fù)，故術(shù)后引流管護(hù)理較重要。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動患者時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員做好對患者相關(guān)知識的健康宣教，密切觀察病情變化，做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹部手術(shù)后引流管致并發(fā)癥原因較多，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員可針對并發(fā)癥發(fā)生原因予以相應(yīng)的處理措施，積極減少并發(fā)癥的發(fā)生。