基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在新護士崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張言，張軍紅，張玉芳，豆欣蔓，吳銀瓶，楊麗，馬佩芬，李艷，毛吉飛

（1.蘭州大學(xué) 護理學(xué)院，甘肅 蘭州730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院a.護理部；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.特需病區(qū)，甘肅 蘭州730000）

新護士是臨床護理隊伍的年輕力量， 培養(yǎng)操作規(guī)范的新護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施至關(guān)重要[1]。90 后新護士生活在各種各樣新熱點充斥的互聯(lián)網(wǎng)時代，他們主動獲取知識、接受新生事物能力強[2]。傳統(tǒng)模式下的崗前操作技能培訓(xùn)， 護士被動的接受操作培訓(xùn)內(nèi)容，生硬的記憶操作過程，使其操作能力較差[3]。 而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，移動網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為新護士崗前技能培訓(xùn)提供了新的途徑。 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法強調(diào)學(xué)習(xí)者在課堂外利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)[4]，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性有明顯優(yōu)勢[5]。 微課以微視頻為主要載體[6]，便于學(xué)生利用移動設(shè)備在短時間內(nèi)進行精準(zhǔn)性的高效學(xué)習(xí)[7]。 有研究發(fā)現(xiàn)， 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性， 提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果[8]。 為進一步提高新護士崗前操作技能培訓(xùn)效果，本研究嘗試將其應(yīng)用在新入職護士崗前操作技能培訓(xùn)中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 抽取2018 年7月—2019 年7 月某三級甲等醫(yī)院的48 名新護士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制應(yīng)屆畢業(yè)的新護士；（2）知情同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有臨床工作經(jīng)驗的護士；（2）因病、因傷不能參加培訓(xùn)者。

1.2 研究方法

1.2.1 師資遴選 新護士崗前操作技能培訓(xùn)由護理技術(shù)操作培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)， 培訓(xùn)小組包括護理部教學(xué)主管1 名，護士長5 名，操作能手10 名。護理部教學(xué)主管具有20 余年的護理教學(xué)與培訓(xùn)經(jīng)驗，負(fù)責(zé)整個教學(xué)實施過程的質(zhì)量控制；5 名護士長具有10 余年的臨床工作經(jīng)驗， 前期已參加過任務(wù)驅(qū)動和微課教學(xué)法相關(guān)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)任務(wù)驅(qū)動和微課內(nèi)容的設(shè)計；10名操作能手參加過省級操作大賽，獲得過獎項證書，負(fù)責(zé)微視頻錄制，并完成護士操作培訓(xùn)任務(wù)。 另選30 名老師進行操作考核監(jiān)考 （每項操作各3 名老師），前期對其進行操作評價標(biāo)準(zhǔn)解讀，并由操作能手對其進行操作考核標(biāo)準(zhǔn)評價的同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.2 操作項目選定 參照《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》綱領(lǐng)性文件[9]，根據(jù)新護士的工作職責(zé)，分析其在臨床工作中必須要掌握的操作技能， 選擇了10 項基礎(chǔ)護理操作作為新護士崗前技能培訓(xùn)的內(nèi)容，分別為心電監(jiān)護、密閉式靜脈輸液、靜脈釆血、皮試液配制、導(dǎo)尿技術(shù)、單人徒手心肺復(fù)蘇、雙人心肺復(fù)蘇、靜脈留置針輸液、灌腸法、口腔護理技術(shù)。

1.2.3 任務(wù)書制作 任務(wù)書由5 名護士長和10 名操作能手共同制作，每項操作1 份。任務(wù)書涵蓋教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，以大量不保留灌腸技術(shù)為例，任務(wù)書內(nèi)容包括灌腸操作技術(shù)的注意事項， 突發(fā)情況的處理要點，以及操作過程中人文關(guān)懷的體現(xiàn)。 其中，注意事項包括操作前評估內(nèi)容、 灌腸液的溫度、 患者體位、灌腸液的種類和量、液面距肛門的高度、插入肛管的長度；突發(fā)情況包括插管不暢、灌腸過程中液面不降、患者出現(xiàn)腹脹腹痛、患者主訴便意明顯、患者面色蒼白出冷汗的處理； 人文關(guān)懷的體現(xiàn)包括環(huán)境準(zhǔn)備，與患者的溝通以及突發(fā)情況時對患者的安撫。 任務(wù)書制作目的是引導(dǎo)新護士主動思考，找到解決臨床問題的方法，提高她們臨床評判性思維及與患者的溝通能力。 為了提高新護士自主學(xué)習(xí)興趣，任務(wù)書版式豐富，形式多樣，有文字、圖片、繪畫、中英雙語等。

1.2.4 微視頻制作 針對10 個操作項目的重點難點等關(guān)鍵點進行拍攝。首先由5 名護士長和10 名操作能手明確每項操作的重點和難點， 一般為原則性問題和操作中易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。 例如密閉式靜脈輸液技術(shù)操作的重點為， 患者信息的核對， 無菌原則與消毒手法。難點為輸液器排氣和靜脈穿刺方法。然后由10 名操作能手進行微視頻拍攝。 拍攝4 段關(guān)于這項操作重點和難點的微視頻，每段視頻時長2～5 min，并在后期制作中用文字、圖示、三維動畫等手段加入提示信息。

1.2.5 培訓(xùn)實施 （1）成立學(xué)習(xí)小組。首先對新護士進行分組，共分為9 小組，每組5～6 名，每組均設(shè)組長1 名，負(fù)責(zé)以圖文形式上傳小組成員的學(xué)習(xí)成果，并按時檢查和督促組內(nèi)成員自主學(xué)習(xí)情況， 組內(nèi)成員可與培訓(xùn)老師進行互動與討論。 （2）課前自主學(xué)習(xí)。 ①任務(wù)書發(fā)放：培訓(xùn)前1 日，通過微信群發(fā)放任務(wù)書，提出每項操作的相關(guān)學(xué)習(xí)要求。新護士在微信群內(nèi)相互討論學(xué)習(xí)情況， 并將學(xué)習(xí)成果以圖文形式上傳，培訓(xùn)老師對學(xué)習(xí)情況進行檢查督促，并將共性問題以及知曉率和錯誤率較高的知識點進行匯總。②操作流程及微視頻推送： 通過醫(yī)院護理助手APP推送第2 日擬培訓(xùn)的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)， 以及操作重點和難點的微視頻。 新護士微視頻學(xué)習(xí)情況在護理助手APP 后臺顯示，培訓(xùn)老師提醒督促。 （3）課堂培訓(xùn)。 ①培訓(xùn)老師就前1 日任務(wù)書中的關(guān)鍵點進行提問，以了解新護士對操作的掌握情況，各小組成員均可對問題進行補充回答。 ②老師對知曉率和錯誤率較高問題進行現(xiàn)場分析， 并對新護士提出的疑惑進行解答， 確保新護士對每項操作相關(guān)問題有全面清晰的理解。 ③老師隨機抽選1 名新護士進行操作示范，了解大家對每項操作的掌握情況，尤其是重點難點環(huán)節(jié)，小組成員分別進行自評、互評。 ④新護士可以隨時觀看微視頻進行自主學(xué)習(xí)， 并以小組為單位進行操作練習(xí)，組內(nèi)成員互動并進行相互點評，培訓(xùn)教師隨時指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 操作技能考核 每位新護士均需參加10 項操作的考核，通過抽簽確定操作考試順序，監(jiān)考老師依據(jù)醫(yī)院護理操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)對培訓(xùn)效果進行量性評價。評分標(biāo)準(zhǔn)包括：患者評估、用物準(zhǔn)備、操作重點難點、人文關(guān)懷意識、健康宣教等。 30 名監(jiān)考老師前期均參加操作考核標(biāo)準(zhǔn)評價的同質(zhì)化培訓(xùn)， 以保證評分標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 以3 位監(jiān)考老師評分的平均分作為最終成績，滿分100 分，達到80 分視為合格，＞90 分為優(yōu)秀。 培訓(xùn)時間共計2 周，每周一至周五對護士操作技能進行培訓(xùn)，每項操作培訓(xùn)時間均為1 d，周六、周日考核。

1.3.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表 （Self-rating Scale of Self Directed Learning，SRSSDL） 由Williamson[10]于2007 年編制，用于評價學(xué)習(xí)者的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。本研究采用2011 年沈王琴等[11]漢化的版本，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.870～0.967。 該量表包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價和人際關(guān)系技能5個維度，每個維度均12 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，一直或總是=5 分，經(jīng)常=4 分，有時=3 分，很少=2 分，從不=1 分?？偡?0～300 分，得分越高，表明受試對象的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。由2 名護理部干事在培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時發(fā)放問卷，首先向受試對象告知此研究的目的及注意事項，征得其知情同意后發(fā)放問卷，問卷現(xiàn)場填寫現(xiàn)場回收。 共發(fā)放問卷48 份，回收有效問卷48 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述， 計量資料均呈正態(tài)分布，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述；新護士培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較采用配對樣本t 檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新護士操作考試成績均合格 48 名護士崗前操作技能培訓(xùn)后，10 項操作成績均合格， 達標(biāo)率為83%～100%，優(yōu)秀率42%～94%。 見表1。

表1 新護士操作考試成績得分情況（n=48）

2.2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較 培訓(xùn)結(jié)束時，新護士的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、 人際關(guān)系技能維度得分及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分均高于培訓(xùn)前（P＜0.001）。 見表2。

表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較（n=48，±S，分）

表2 培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時新護士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較（n=48，±S，分）

項目學(xué)習(xí)意識學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)評價人際關(guān)系技能總分培訓(xùn)前46.29±4.36 46.68±4.81 43.29±5.32 44.73±5.04 45.77±4.36 226.77±19.96培訓(xùn)結(jié)束時47.39±4.62 48.23±4.44 47.67±5.06 48.56±5.61 49.85±4.74 241.71±21.05 t P 1.143 1.814 4.332 3.718 5.241 3.862 0.259 0.076＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法有助于提高新護士的操作技能水平 已有研究將互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)勢應(yīng)用到學(xué)校教育和新護士技能培訓(xùn)中[12-13]，且取得了較為理想的效果。本研究結(jié)果顯示，崗前操作技能培訓(xùn)后，本組新護士10 項操作成績均合格，達標(biāo)率為83%～100%，優(yōu)秀率42%～94%。 究其原因：（1）任務(wù)書的發(fā)放能夠激發(fā)護士的好奇心及學(xué)習(xí)主動性， 便于將操作中碎片化的重難點知識主動整合成完整的知識結(jié)構(gòu)，增強操作培訓(xùn)的實際應(yīng)用性。 （2）微視頻針對性強、形式靈活，知識可隨時更新、短小精悍[14]，新護士可以自由選擇時間和空間對教學(xué)內(nèi)容進行自主學(xué)習(xí)，碎片化時間的充分利用，提高了培訓(xùn)效率。同時，微視頻對重難點示教，形象直接，便于掌握，能夠提高新護士操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性[15]。 （3）課前階段的自主學(xué)習(xí)和討論，課堂階段，學(xué)生示教及組內(nèi)點評、教師反饋、小組成員間的觀摩和學(xué)習(xí)等形式，加強了培訓(xùn)的互動性和參與性。 任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法要求新護士通過小組協(xié)作來練習(xí)操作， 促使其通過廣泛深入反思和互評， 加深對重難點操作的消化和吸收，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性[16]。 同時，教師反饋能夠有針對性的解決新護士操作中易錯問題，解答其練習(xí)中遇到的難點和困惑，使教與學(xué)相互促進，有利于提高教學(xué)實效性[17-18]。 此外，本研究中新護士在心電監(jiān)護和靜脈留置針輸液2 項操作上的優(yōu)秀率較低，分析原因可能是這2 項操作均用時較長，導(dǎo)致新護士的練習(xí)時間較短，操作熟練度低。 其中，心電監(jiān)護操作技術(shù)涉及的細(xì)節(jié)性問題較多， 例如電極片定位粘貼、報警參數(shù)設(shè)置的規(guī)范性等；靜脈留置針輸液技術(shù)涉及的重點和難點較多， 例如操作過程中的無菌觀念、持針進針手法、貼膜固定的規(guī)范性等。

3.2 基于微課的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法能提高新護士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示， 培訓(xùn)結(jié)束時新護士的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價、人際關(guān)系技能得分及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分均高于培訓(xùn)前 （P＜0.01），與羅艷華等[19]的研究結(jié)論相同。 究其原因：（1）任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法通過制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)和體現(xiàn)以新護士為主體的培訓(xùn)任務(wù)， 使其能夠積極的參與整個培訓(xùn)過程，一旦遇到需要進一步了解的知識，需要新護士查找資料并進行小組討論， 故其學(xué)習(xí)行為得分較高；（2） 任務(wù)書能使新護士主動對課堂內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，并善于探索課堂學(xué)習(xí)以外的知識，促使其主動進行學(xué)習(xí)和思考； 課堂上的操作展示還能激發(fā)新護士的學(xué)習(xí)動機，課堂學(xué)習(xí)的趣味性顯著提高，課堂氛圍更加活躍，因此其學(xué)習(xí)評價得分較高；（3）線上的交流學(xué)習(xí)能夠使新護士與老師和小組成員的交流更加便捷，通過與組內(nèi)成員的合作，相互分享學(xué)習(xí)資源，不僅使其問題及時得以解決，也意識到團隊合作的重要性，從而人際關(guān)系技能得以提升。 任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法轉(zhuǎn)變了老師“以教為主”的角色，更多的鼓勵新護士進行參與式學(xué)習(xí)，因此，其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分高于培訓(xùn)前。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于，干預(yù)時間較短，且未對此種培訓(xùn)模式的效果進行跟蹤調(diào)查， 無法判斷任務(wù)驅(qū)動+微課教學(xué)法對新護士自主學(xué)習(xí)能力改善的遠(yuǎn)期效果，有待于今后進一步探討。