護理本科生職業(yè)精神現狀及影響因素分析

張樹芳，李玨錦，胡曉林

（四川大學華西護理學院/四川大學華西醫(yī)院，四川 成都610041）

職業(yè)精神（professionalism）指從業(yè)者在長期的職業(yè)活動中所表現出來的特有精神動力， 具有較強穩(wěn)定性和連續(xù)性[1]。 護理職業(yè)精神是護士在護理實踐中表現的基本從業(yè)理念、專業(yè)態(tài)度和價值追求[2]。作為護理隊伍重要后備軍， 護理本科生（簡稱“護生”）處于獲得基礎知識、專業(yè)技能，并建立社會責任感和培育職業(yè)精神的重要階段， 護生職業(yè)精神的塑造和培養(yǎng)，對護理工作者素質提升至關重要，也是培養(yǎng)合格護士的關鍵。本研究通過網絡問卷調查，了解護生職業(yè)精神現況，并分析其影響因素，為后續(xù)職業(yè)精神的教育和提升提供依據和參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，于2020 年3 月9—

13 日，選取四川省4 所院校的467 名護理本科生為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由調查者自行設計，包括（1）社會人口學特征：就讀學校、所處學習階段、性別、年齡、民族、家庭居住地、是否為獨生子女、選擇護理專業(yè)的原因、父母職業(yè)、是否參加臨床見習或實習、學習護理專業(yè)的興趣、護理從業(yè)意愿等；（2）開放性問題：最能影響護生職業(yè)精神的內容、培育職業(yè)精神的課程及途徑。

1.2.1.2 中文修訂版霍爾職業(yè)精神評定量表（Hall’s Professionalism Inventory，HPI）采用中文修訂版HPI來測量護生職業(yè)精神。 該量表由Hall 教授編制，Snizek 教授進行修訂簡化。 包含25 個條目，具體劃分為“參加團體組織、公共服務概念、專業(yè)自主性、自律性、職業(yè)使命感”5 個維度。 研究顯示[3]，霍爾職業(yè)精神評定量表在護生人群具有良好的心理測量學特征。 本研究采用漢化版HPI 量表進行調查，問卷共20 個條目，采用Likert 5 級評分法，每個條目均按1分（非常不同意）～5 分（非常同意）計分，分數越高提示職業(yè)精神水平越高。 本研究中， 量表Cronbach α系數為0.75。

1.2.2 資料收集方法 采用自行設計的問卷， 利用微信、QQ 等網絡媒介并通過“問卷星”平臺在線填寫。為保證問卷的完整性和有效性，系統(tǒng)默認所有問題為必答項， 在問卷發(fā)放時使用統(tǒng)一指導語并設置每個IP 地址只能作答1 次。研究者在問卷中詳細介紹研究的目的和意義，保留團隊成員聯(lián)系方式，方便咨詢和答疑。數據收集完成后，直接在問卷星后臺進行數據的下載，逐個檢查問卷數據，剔除不符合要求的問卷。 研究根據計量資料樣本量估算公式N=4Uα2S2/δ2計算，根據文獻回顧[3]得出標準差S 為6.95，規(guī)定容許誤差為1.4， 得出所需樣本量為379 例，增加20%的樣本流失率，確定樣本量為455 例，本次調查共收到問卷504 份，保留有效問卷467 份，有效回收率為92.7%。

1.3 統(tǒng)計分析 用SPSS 24.0 進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數±標準差進行統(tǒng)計描述，計數資料使用頻數、百分比描述；采用兩獨立樣本t 檢驗、方差分析進行單因素分析， 連續(xù)性變量進行Pearson 相關分析， 采用多元線性回歸分析護生職業(yè)精神的影響因素；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生職業(yè)精神現狀 護生職業(yè)精神總分為（69.83±9.01）分，其中使命感維度得分最高，自主性維度得分最低，各維度得分見表1。

表1 護理本科生職業(yè)精神總分及各維度得分（n=467，X±S，分）

2.2 影響護生職業(yè)精神的單因素分析 從年齡、性別、 所處學習階段等方面探討護生職業(yè)精神的影響因素。 結果顯示，不同性別、報考原因、護理從業(yè)意愿、 學習護理興趣以及榜樣人物作用等方面是護生職業(yè)精神的主要影響因素， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理本科生職業(yè)精神的單因素分析（n=467）

2.3 護生職業(yè)精神影響因素的多因素分析 將研究對象的職業(yè)精神總分作為因變量，將性別、報考原因、護士社會認可度等作為自變量， 進行多元線性回歸分析。分析結果顯示，護生的性別、報考原因、護士社會認可度、護理從業(yè)意愿、榜樣人物示范作用對護生職業(yè)精神水平產生影響（表3）。 其中，護生護理從業(yè)意愿對護生職業(yè)精神水平的影響最大， 護理從業(yè)意愿每增加一個等級，職業(yè)精神總分平均增高0.256 分（P＜0.001）。

表3 影響護生職業(yè)精神的多元線性回歸分析結果（n=467）

3 討論

3.1 護生職業(yè)精神水平處于中等偏上 結果顯示，467 名護生職業(yè)精神總得分為（69.83±9.01）分，處于中等偏上水平。 與吳琳鳳、Kim 學者的研究結果類似[4，5]。本研究職業(yè)精神各維度得分結果顯示，“自主性”這一維度平均得分最低，處于中等偏下水平。自主性對保障患者安全、提升護理滿意度十分關鍵，受到護士個體特征、醫(yī)護合作程度及工作量等影響。而我國護士專業(yè)自主性發(fā)揮受到一定程度限制[5]，這提示護生專業(yè)教育需指導護生認清專業(yè)內涵， 明確強調護士決策權，提升護生專業(yè)認同感；其次，護士自身需要加強練就過硬的專業(yè)知識和技能， 對臨床病情變化及時判斷，并協(xié)助醫(yī)生制定方案、實施處理等。 最后，醫(yī)院管理者應努力使護士發(fā)揮專業(yè)自主性，提升護士自我價值感[6]。

3.2 護生職業(yè)精神的影響因素分析

3.2.1 性別影響護生職業(yè)精神 男護生職業(yè)精神總分低于女護生。 該結果與Ko 等[5，7]研究結果基本一致。我國各高校男護生專業(yè)思想不穩(wěn)定，多數男護生因家庭、分數或就業(yè)壓力等原因選擇護理專業(yè)[8]，易產生消極學習態(tài)度和行為。但男護士群體精力充沛、體力旺盛、 獨立自主等特質使其更適合急診、ICU、手術室等部門工作[9]，且在面對各類突發(fā)事件時的心理承受能力、應變能力更強，因此男護士在護理隊伍中發(fā)揮的積極作用不容置疑。鑒于此，應幫助男護生認清專業(yè)前景、認識自身優(yōu)勢，針對性開展專業(yè)教育和心理疏導，增強其職業(yè)信心和歸屬感；還應對男護生開展職業(yè)生涯輔導，使其及時了解職業(yè)信息、明確職業(yè)方向和目標。

3.2.2 報考原因 因“喜歡”報考護理專業(yè)的學生，

其HPI 總分最高。 在此次調查中，近半數學生因為家人意愿和就業(yè)前景選擇護理專業(yè)，與因“喜歡”報考護理的學生相比， 其對待護理的態(tài)度和行為更容易受到外界干擾。 自愿選擇護理專業(yè)的學生職業(yè)精神更為堅定，不易受周圍環(huán)境影響。在接受入學專業(yè)思想教育后， 大部分學生對護理專業(yè)的了解顯著提升，專業(yè)態(tài)度逐漸由排斥轉為接受。 因此，專業(yè)思想教育對提升護生職業(yè)精神非常必要， 可以通過開展專業(yè)講座、 實施同伴教育等途徑， 加深護生職業(yè)認識，并將專業(yè)思想教育貫穿于整個學習階段，不斷鞏固其專業(yè)思想和職業(yè)精神。

3.2.3 護理從業(yè)意愿、 護生職業(yè)認可度 從業(yè)意愿被認為是就職的一種思想傾向和行為動機， 能夠影響其實際職業(yè)選擇[10]。 動機理論指出，具有行為意愿從事某行業(yè)的員工更能設置合理明確的目標，提升自我效能[11]。 本研究顯示，有護理從業(yè)意愿的學生其職業(yè)精神得分更高，說明從業(yè)意愿對從業(yè)行為和職業(yè)精神有一定影響。 護生有從事護理行業(yè)的意愿，會有更明確的職業(yè)發(fā)展方向，及更積極的專業(yè)態(tài)度。 應重視護生從業(yè)意愿情況，系統(tǒng)、規(guī)范、全程指導學生職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護生的就業(yè)能力和職業(yè)精神素養(yǎng)。 研究結果也顯示，護生職業(yè)認可度影響其職業(yè)精神。 護生職業(yè)認可是指護生自己對護理工作的性質、特征等認同的狀態(tài)[12]。 護生只有從內心認可自己所學專業(yè)的社會價值，才能自覺、積極地投入到專業(yè)學習中，目前，護生對專業(yè)的職業(yè)認可尚不樂觀，護理教育者應在學校和醫(yī)院兩個教學環(huán)境充分給予專業(yè)思想教育，引導護生將自身發(fā)展與護理專業(yè)相結合，促進護生對護理職業(yè)的積極認可。 此外，隨著社會進步及醫(yī)學不斷發(fā)展，護理人員也應加強專業(yè)學習和職業(yè)素養(yǎng)，積極發(fā)揮護理工作在維護和促進人民健康中的重要作用，以進一步提升專業(yè)價值和職業(yè)認可度。

3.2.4 榜樣人物示范作用 榜樣教育使護生從實踐視角獲得最真實、前沿的信息，有助于護生充分了解護士在臨床工作的重要作用，從優(yōu)秀事跡受到感染、啟發(fā)，進而轉變學習態(tài)度。 本研究顯示，有超過80%的調查對象認為優(yōu)秀的榜樣事跡對自己激勵很大。因此，應注重發(fā)揮模范榜樣效應，使護生在情感上產生共鳴，并引導其學習榜樣行為，幫助其提高專業(yè)認知，為護生職業(yè)精神的穩(wěn)定和提升提供正面引領[13]。

3.3 護生職業(yè)精神的培育和提升 開放性問題中，護生普遍認為護士社會地位需要得到大眾認可。 雖然護士在保障全民健康中承擔著重要作用， 但受傳統(tǒng)觀念等影響， 人們對護理工作認識仍不夠充分，“重醫(yī)輕護”等觀念依舊存在。 要充分認識護理工作重要作用，切實提高護士社會地位。一是衛(wèi)生部門和醫(yī)院各級領導應重視護理工作， 出臺政策為各層次護士提供發(fā)展平臺，充分體現護士價值。二是護士本身需自我沉淀，充分體現專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，審慎處理醫(yī)護關系、護患關系，積極向大眾傳遞護理工作重要意義[14]。 三是進一步發(fā)展完善護理高等教育，從教育理念、培養(yǎng)目標等方面進行改革，構建全面、客觀、合理的質量保障體系，持續(xù)提升護理人才質量。

其次， 護生認為護理人文教育課程在護理職業(yè)精神教育中最為重要。 人文素質教育是將人文關懷情感、態(tài)度與人道主義思想相融合，培養(yǎng)護生獲得專業(yè)責任感、職業(yè)精神[15]；護生人文素質教育應貫穿專業(yè)教育始終， 并依據不同學習階段學生實際需求進行調整，要注重知識結構化?？赏ㄟ^改進人文課程設置， 實現從新生入學到臨床實習人文教育課程全覆蓋，并運用問題教學、網絡教學、情景模擬等策略，開展全方位、多學科、多形式的護理人文教育。

此外， 護生認為實踐教學能最大程度強化其職業(yè)精神。實踐教學是高校教學重要環(huán)節(jié)，除能鞏固知識、訓練專業(yè)技能外，還能培養(yǎng)學生協(xié)作意識和社會責任感[16]。 護生在臨床實踐中將理論知識同護理實踐結合，更能直觀、深刻了解患者健康狀況，感受到社會對職業(yè)的需要、尊重和認可度，增強護生的社會責任感和職業(yè)自信心[17]。 應積極響應社會對護理人才需求，不斷創(chuàng)新探索護理人才培養(yǎng)實踐路徑，從多方位、多途徑滲透護理職業(yè)精神教育，著力強化護生職業(yè)精神培養(yǎng)。

4 結論

護生職業(yè)精神的塑造和培養(yǎng)， 對護理工作者素質提升至關重要，也是培養(yǎng)合格護士的關鍵[17]。 但培養(yǎng)職業(yè)精神需要在專業(yè)理論教育、 護理實踐中不斷完善和深入。 本研究發(fā)現，護生職業(yè)精神呈中上水平，性別、報考原因、榜樣人物示范作用等因素皆能影響護生的職業(yè)精神水平。 護理教育工作者應重視護生職業(yè)精神狀況，通過營造好的成長環(huán)境、合理設置專業(yè)課程、加強榜樣事跡示范等途徑，有效提升護生職業(yè)精神，保證護理人才培養(yǎng)質量，助力護理事業(yè)發(fā)展。 本研究僅對四川省4 所高校的護生進行了調查，樣本代表性受一定影響，擬在今后開展多中心大樣本研究進一步探討護生職業(yè)精神的影響因素。