407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理的知信行調(diào)查分析

李爽，張廣清，施盛瑩，賴嘉微，肖鳳，任英，宋慧娟

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.護(hù)理部；b.院辦公室，廣東 廣州510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515）

2016 年2 月，原國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒發(fā)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]，要求全國開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長為1～3 年[2]，處于此階段的護(hù)士稱為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士[3]。 敘事護(hù)理是指具備敘事護(hù)理能力的護(hù)理人員開展的一種關(guān)注、理解、感受和回應(yīng)患者疾痛體驗(yàn)和疾苦困境的護(hù)理實(shí)踐活動[4]，其要求護(hù)理人員進(jìn)入患者的故事，理解患者內(nèi)心感受，幫助患者重構(gòu)疾病的意義，并反思自身護(hù)理行為，以提升照護(hù)質(zhì)量[5]。 敘事護(hù)理是護(hù)理人文關(guān)懷的全新實(shí)踐領(lǐng)域，能補(bǔ)充護(hù)理服務(wù)的人性化內(nèi)涵，拉近護(hù)患情感距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[6]。 國外較早開展了敘事護(hù)理的臨床應(yīng)用及敘事護(hù)理能力培養(yǎng)的研究[7-8]，國內(nèi)研究則主要圍繞敘事護(hù)理臨床干預(yù)[9]，僅有少量研究對敘事護(hù)理教育進(jìn)行了探索[10]，迄今為止尚缺乏針對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士群體的敘事護(hù)理培訓(xùn)及教育模式。作為護(hù)士人才隊(duì)伍的重要組成部分， 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的敘事護(hù)理能力將直接影響到護(hù)士隊(duì)伍的整體敘事護(hù)理水平。因此，本研究旨在對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為調(diào)查，為開展規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)、 提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019 年12 月—2020 年1 月，采用便利抽樣法選取廣州市3 所三級甲等醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院） 的426 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證；處于規(guī)范化培訓(xùn)期間；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士；不在臨床科室崗位者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法， 問卷內(nèi)容包括2 部分：（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、所在科室。（2）臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、 行為問卷 （Knowledge-Attitude-Practice Questionnaire of Clinical Nurses on Narrative Nursing）：該問卷由學(xué)者黃輝[11]設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括3 個(gè)維度22 個(gè)條目，分別為敘事護(hù)理知識（6 個(gè)條目）、敘事護(hù)理態(tài)度（8 個(gè)條目）、敘事護(hù)理行為（8 個(gè)條目），采用Likert 5 級計(jì)分法，每條目得分相加得到問卷總分，總分范圍為22～110 分，得分越高，表明敘事護(hù)理的知識、態(tài)度及行為水平越高。 該問卷Cronbach α系數(shù)為0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 采用電子問卷進(jìn)行調(diào)查， 在經(jīng)過調(diào)查對象同意后，由研究者本人親自發(fā)送問卷鏈接，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、主要內(nèi)容、填寫方法等，調(diào)查對象根據(jù)自愿原則進(jìn)行填寫，問卷收回后及時(shí)核查。 共發(fā)放問卷426 份，回收426 份，有效問卷407 份，有效回收率95.5%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)及分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；本研究統(tǒng)計(jì)資料服從正態(tài)分布， 故采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行差異比較，采用LSD 檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩兩比較；采用Pearson 相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的規(guī)范化護(hù)士共407 名，年齡20～30（23.12±1.19）歲；性別：女374 名（91.9%），男33 名（8.1%）；學(xué)歷：大專185 名（45.5%），本科及以上222 名（54.5%）；工作年限：1 年342 名（84.0%），2 年65 名（16.0%）；工作科室：內(nèi)科179 名（44.0%），外科84 名（20.6%），婦兒科50 名（12.3%），門急診17 名（4.2%），ICU 19 名（4.7%），其他58 名（14.2%）。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

2.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識掌握情況 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識總得分為（26.83±3.18）分；“臨床護(hù)理工作中正確回應(yīng)患者敘事的方式”條目均分最高，為（4.82±0.60）分；“患者敘事屬于需要層次的哪一層次”條目均分最低，為（3.50±1.52）分。見表1。

表1 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識掌握情況（±S，分）

表1 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識掌握情況（±S，分）

項(xiàng)目臨床護(hù)理工作中正確的回應(yīng)患者敘事的方式對“疾病”和“疾痛”的理解進(jìn)行護(hù)理評估收集患者資料最合適的方式敘事護(hù)理屬于哪一種護(hù)患關(guān)系模式類型敘事護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大的不同之處患者敘事屬于需要層次的哪一層次條目均分4.82±0.60 4.78±0.62 4.59±0.76 4.59±0.95 4.55±0.97 3.50±1.52排序123456

2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度總分為（33.49±3.70）分， 條目均分最高的是：“認(rèn)為護(hù)理過程中需要考慮患者或家屬的故事及相關(guān)感受”，為（4.71±0.55）分，“對患者的生活故事經(jīng)歷等感興趣” 條目均分最低，為（3.77±0.71）分。 見表2。

表2 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度（±S，分）

表2 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度（±S，分）

項(xiàng)目認(rèn)為護(hù)理過程中需要考慮患者或家屬的故事及相關(guān)感受認(rèn)為開展敘事護(hù)理能使患者享受到人情溫暖，并對護(hù)理人員產(chǎn)生更強(qiáng)烈的信任感認(rèn)為傾聽患者敘事能使責(zé)任護(hù)士更深入地了解患者，從而會促使其為患者提供更個(gè)性化、人性化的護(hù)理認(rèn)為敘事護(hù)理能改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，緩和醫(yī)患關(guān)系認(rèn)為敘事護(hù)理對自身工作的展開有幫助在工作中愿意傾聽并引導(dǎo)患者傾訴他自己的生活故事或感受認(rèn)為隨著責(zé)任制整體護(hù)理以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、人文關(guān)懷護(hù)理的展開，護(hù)士與患者之間的溝通交流應(yīng)越來越深入、頻繁對患者的生活故事經(jīng)歷等感興趣條目均分4.71±0.55 4.37±0.73 4.37±0.71 4.28±0.75 4.07±0.68 3.99±0.54 3.94±0.74 3.77±0.71排序12345678

2.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為總得分為（30.86±4.35）分；“傾聽患者敘述生活故事時(shí)的心情” 條目得分最高，為（4.69±0.68）分；“嘗試過將自己臨床工作與患者相處的細(xì)節(jié)撰寫成護(hù)理小故事， 從而講述護(hù)理患者過程中的體會和感悟”條目得分最低，為（2.92±1.21）分。 見表3。

表3 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為（±S，分）

表3 407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為（±S，分）

項(xiàng)目傾聽患者敘述生活故事時(shí)的心情認(rèn)為在患者敘事時(shí)能做到專心傾聽在與患者溝通的過程中能進(jìn)行換位思考在工作中有過聽患者敘述生活經(jīng)歷故事或內(nèi)心感受的經(jīng)歷有與患者一起討論護(hù)理方案，了解他們的真正護(hù)理需求，并征求他們意見的經(jīng)歷自己或者身邊有沒有采集患者敘述的故事、觀點(diǎn)、意見，從而來評價(jià)、改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的例子認(rèn)為您已掌握了有效的提問方式，從而來引導(dǎo)患者敘事嘗試過將自己臨床工作與患者相處的細(xì)節(jié)撰寫成護(hù)理小故事，從而講述護(hù)理患者過程中的體會和感悟條目均分4.69±0.68 4.43±0.66 4.33±0.68 4.10±0.61 3.63±1.03 3.55±0.97 3.21±0.81 2.92±1.21排序12345678

2.3 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為得分的比較 分析結(jié)果顯示，不同科室的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度和敘事護(hù)理行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為得分的比較（±S，分）

表4 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為得分的比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 知識 態(tài)度 行為 項(xiàng)目 n 知識 態(tài)度 行為年齡（歲）≤21 36 25.75±3.72 33.50±3.50 31.42±4.06 22～24 329 26.96±3.02 33.50±3.70 30.91±4.37≥25 42 26.71±3.76 33.36±3.91 29.98±4.44 F 2.399 0.031 1.184 P 0.092 0.970 0.307性別男33 26.82±3.89 32.27±4.88 30.52±4.99女374 26.83±3.11 33.60±3.56 30.89±4.30 t 0.019 1.525 0.474 P 0.985 0.136 0.636學(xué)歷大專 185 26.54±3.47 33.31±3.65 31.24±4.29本科及以上 222 27.07±2.90 33.64±3.74 30.55±4.39 t 1.673 0.886 1.601 P 0.095 0.376 0.110工作年限1 年 342 26.82±3.16 33.63±3.61 30.89±4.36 2 年 65 26.89±3.31 32.78±4.10 30.69±4.34 t 0.178 1.685 0.338 P 0.859 0.093 0.735科室內(nèi)科 179 26.55±3.42 32.97±3.73 30.77±4.22外科 84 26.67±3.53 33.37±3.98 30.21±4.61婦兒科 50 27.40±2.25 34.42±2.84 31.40±4.53門急診 17 26.47±3.04 31.82±3.45 28.71±4.19 ICU 19 27.42±2.97 33.68±3.48 31.16±3.73其他 58 27.34±2.56 34.90±3.51 32.14±4.17 F 1.130 3.864 2.429 P 0.344 0.002 0.035

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度及行為的相關(guān)性分析 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識與敘事護(hù)理態(tài)度之間（r=0.281，P＜0.001）、敘事護(hù)理知識與敘事護(hù)理行為之間（r=0.139，P=0.005）、敘事護(hù)理態(tài)度與敘事護(hù)理行為之間（r=0.552，P＜0.001）均呈正相關(guān)關(guān)系。 見表5。

表5 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性分析（n=407，r）

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀分析

3.1.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識掌握情況較好敘事護(hù)理知識問卷總分6～30 分， 本研究407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識總得分為（26.83±3.18）分，知識掌握情況較好。敘事護(hù)理知識部分得分最高的是“臨床護(hù)理工作中正確回應(yīng)患者敘事的方式”，為（4.82±0.60）分，可能是由于近年來敘事護(hù)理在國內(nèi)得到了大力的推廣，加之1～2 年工作經(jīng)驗(yàn)的積累，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士已經(jīng)意識到應(yīng)關(guān)注并主動回應(yīng)患者的敘事需求。 “患者敘事屬于需要層次的哪一層次”條目均分最低，為（3.50±1.52）分，原因可能是大部分規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士尚未深入學(xué)習(xí)敘事護(hù)理， 未能了解到敘事護(hù)理經(jīng)過關(guān)注、 再現(xiàn)等步驟后最終會與患者建立歸屬關(guān)系[9]，將滿足患者愛與歸屬的需要。 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識掌握情況較好， 這離不開國內(nèi)敘事護(hù)理學(xué)者及臨床敘事護(hù)理實(shí)踐者對敘事護(hù)理的宣傳和推動， 但規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的認(rèn)識較為表淺，其敘事護(hù)理知識水平仍有提高空間。因此， 敘事護(hù)理教育者應(yīng)將敘事護(hù)理從理念推廣層面逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)教學(xué)層面， 增加以敘事護(hù)理為主題的繼續(xù)教育培訓(xùn)， 或在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的人文教育中增加敘事護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，從而科學(xué)、系統(tǒng)地提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識水平。

3.1.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理態(tài)度較為積極

敘事護(hù)理態(tài)度問卷總分8～40 分，得分越高說明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理態(tài)度越積極。 本研究407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度總得分為（33.49±3.70）分， 表明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度較為積極。 其中，條目均分最高的是“認(rèn)為護(hù)理過程中需要考慮患者或家屬的故事及相關(guān)感受”，說明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士認(rèn)同工作中考慮患者或家屬的故事和感受對開展護(hù)理工作、建立護(hù)患治療同盟關(guān)系的重要性。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士處于職業(yè)生涯的起步階段， 相比其他階段的護(hù)士，面臨著更多培訓(xùn)、考核及科室輪轉(zhuǎn)等工作和學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)[12]，容易忽視人文關(guān)懷，而敘事護(hù)理能幫助規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士更加重視患者及家屬情感需求、 提供更有溫度的護(hù)理服務(wù)。 條目均分最低的是“對患者的生活故事經(jīng)歷等感興趣”，為（3.77±0.71）分， 可能是因?yàn)橐?guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在實(shí)際工作中一般作為跟班護(hù)士， 比高年資護(hù)士承擔(dān)更多的較低技術(shù)含量的重復(fù)性操作， 加之人文關(guān)懷感知能力和溝通能力較弱[13]，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對了解患者生活經(jīng)歷的積極性不高，也難以與患者進(jìn)行深入的交流。因此， 護(hù)理管理者應(yīng)合理安排護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)與考核任務(wù)，減輕規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的壓力，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性， 提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)和開展敘事護(hù)理的積極性。

3.1.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為不足 敘事護(hù)理行為問卷總分8～40 分，得分越高表明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在臨床工作中開展敘事護(hù)理的情況越好。 本研究結(jié)果表明，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理行為總得分為（30.86±4.35）分，其敘事護(hù)理行為不足。 “傾聽患者敘述生活故事時(shí)的心情”條目得分最高，為（4.69±0.68）分，表明大部分規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在傾聽患者敘事時(shí)，能合理的控制情緒和回應(yīng)患者，原因可能是傾聽、回應(yīng)和情緒管理既是敘事護(hù)理的重要內(nèi)容， 也是護(hù)理人文關(guān)懷的主要方法， 在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文教育中有所涉及?！皣L試過將自己臨床工作與患者相處的細(xì)節(jié)撰寫成護(hù)理小故事， 從而講述護(hù)理患者過程中的體會和感悟”條目得分最低，為（2.92±1.21）分。 敘事護(hù)理要求護(hù)士通過書寫敘事故事等形式梳理患者疾病經(jīng)歷、反思自身護(hù)理行為，從而增進(jìn)護(hù)患溝通，提升護(hù)理能力， 但書寫需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及反思性書寫能力，對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的要求較高。其余得分較低的條目依次是“認(rèn)為自己已掌握了有效的提問方式，從而來引導(dǎo)患者敘事”、“自己或者身邊有沒有采集患者敘述的故事、觀點(diǎn)、意見，從而來評價(jià)、改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的例子”，均表明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士尚未掌握敘事護(hù)理的具體方法， 也未能將敘事護(hù)理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，進(jìn)行醫(yī)患共同決策，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 因此，護(hù)理管理者應(yīng)培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士“細(xì)讀”、“反思性寫作”[14-15]的能力， 推廣“護(hù)患共同決策”、“圓桌會議”等敘事護(hù)理的臨床實(shí)踐模式。

3.2 不同特征規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為分析 調(diào)查結(jié)果顯示，不同工作科室的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的態(tài)度和敘事護(hù)理行為的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 采用LSD 檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩兩比較， 并結(jié)合均值大小， 發(fā)現(xiàn)婦兒科、其他科室的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度、行為得分比內(nèi)科、 外科和門急診規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度、行為得分較高。原因可能是科室之間工作忙碌程度、 對敘事護(hù)理的重視程度以及對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的要求程度不同。 本研究調(diào)查的其他科室包含了高干病房、耳鼻喉科、眼科等科室，與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科和門急診相比，這些科室工作氛圍較為輕松，工作節(jié)奏較慢，更有機(jī)會開展敘事護(hù)理。而婦兒科由于其科室的特性，對人文關(guān)懷的要求較高，管理者更重視包括敘事護(hù)理在內(nèi)的人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)。 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在內(nèi)科、外科的學(xué)習(xí)和考核任務(wù)均較重[1]，也在一定程度上影響了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)和踐行敘事護(hù)理的積極性。因此內(nèi)科、外科及門急診的護(hù)理管理者應(yīng)合理調(diào)配人力資源， 為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)敘事護(hù)理提供空閑時(shí)間， 提高規(guī)范化護(hù)士對敘事護(hù)理的重視程度，從而提升科室整體的敘事護(hù)理水平，以滿足科室人文關(guān)懷的需要。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為相關(guān)性分析 知信行理論將獲取知識、 產(chǎn)生信念和形成行為分成3 個(gè)連續(xù)、遞進(jìn)的過程，知識是形成信念和行為改變的基礎(chǔ)，態(tài)度是行為改變的動力，行為產(chǎn)生和改變是最終目標(biāo)[16]。 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識、敘事護(hù)理態(tài)度、敘事護(hù)理行為得分兩兩呈正相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05），該結(jié)論與知信行理論一致， 說明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士具有良好的敘事護(hù)理知識能幫助其樹立積極的敘事護(hù)理態(tài)度， 從而外化為敘事護(hù)理行為。 雖然知識、態(tài)度、行為三者之間存在因果關(guān)系，但并不存在必然性[17]，知信行在相當(dāng)復(fù)雜的改變過程中受到多方面因素的影響。 目前規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識水平較好， 敘事護(hù)理態(tài)度較為積極，但敘事護(hù)理行為尚未達(dá)到理想水平，說明在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士將敘事護(hù)理知識與信念轉(zhuǎn)變?yōu)閿⑹伦o(hù)理行為的過程中存在障礙因素， 有待進(jìn)一步探究。 建議敘事護(hù)理教育者在敘事護(hù)理教學(xué)中彌補(bǔ)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理知識的不足， 促使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士深入學(xué)習(xí)敘事護(hù)理的具體步驟和技術(shù)，提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)敘事護(hù)理的熱情， 樹立規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士良好的敘事護(hù)理信念， 并為其提供各種便利條件， 使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士將敘事護(hù)理理論知識外化為敘事護(hù)理行為。

3.4 對護(hù)理工作及敘事護(hù)理教學(xué)的建議 規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士從護(hù)理院校畢業(yè)后接受的系統(tǒng)化、 科學(xué)化、專業(yè)化的繼續(xù)教育培訓(xùn)[18]，若規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士能在該階段培養(yǎng)良好的人文護(hù)理態(tài)度和能力， 將為后續(xù)職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。 敘事護(hù)理作為人文關(guān)懷教育的新理念[19]，仍有很大的探索空間，未來可以與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的人文教育相結(jié)合， 以拓展和豐富規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人文教育的形式和內(nèi)容。本研究調(diào)查結(jié)果顯示， 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對敘事護(hù)理的缺乏深入了解，敘事護(hù)理行為不足，提示敘事護(hù)理教育者應(yīng)進(jìn)一步推動規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理教學(xué)，聚焦臨床情境中的敘事技術(shù)，如引導(dǎo)患者敘事的步驟、精細(xì)閱讀與反思性寫作的方法，讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在實(shí)踐中深化學(xué)習(xí)；遵循能力遞進(jìn)的原則，創(chuàng)設(shè)靈活多樣的教學(xué)方法，如臨床情景模擬、面對面研討會等，讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在直觀、互動、體驗(yàn)的教學(xué)中提升對敘事護(hù)理的興趣， 并將敘事護(hù)理知識及技能內(nèi)化與自覺化；遴選敘事護(hù)理帶教老師，加強(qiáng)敘事護(hù)理帶教培訓(xùn)，組成護(hù)理部-教學(xué)助理-帶教老師的三級教學(xué)網(wǎng)絡(luò)； 護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作排班， 為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)敘事護(hù)理提供更多的機(jī)會。