基于雨課堂的混合式教學在護生骨傷科臨床教學中的應用＊

丁芬芳 楊瑩 杜鑫 程璇

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

雨課堂是清華大學和課堂在線于2016 年聯(lián)合推出的智慧教學工具[1]。 混合式教學是以學生自主學習為主，借助信息網(wǎng)絡技術，將在線教育和線下課堂教育相結(jié)合，發(fā)揮學生主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生興趣的一種教學方式，它融合了傳統(tǒng)面授教學和在線教育的優(yōu)勢[2]?；谟暾n堂的混合式教學將云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等信息技術融入到PPT 和微信中，通過虛擬課堂營造了互動的學習環(huán)境，確保使用者課前預習、課堂教學和課后復習的有效互動，提升了學生學習的主動性。 本研究將基于雨課堂的混合式教學應用于護生骨傷科臨床教學中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我科進行實習的護生60 名。入選標準：護理專業(yè)；本科學歷；女性；會使用微信；手機屏幕良好，能完成觀察者。 將60 名護生隨機分為觀察組和對照組各30 名。 對照組護生年齡22～25歲，平均（23.6±1.3）歲。 觀察組護生年齡 21～24 歲，平均（23.2±1.7）歲。 兩組護生年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.024,P=0.31），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即帶教老師根據(jù)實習大綱制定教學內(nèi)容，整個過程以PPT 講授、視頻講解、現(xiàn)場示范為主。 觀察組采用基于雨課堂的混合式教學方法進行培訓。

1.2.1 觀察組課程安排 帶教老師根據(jù)實習大綱和科室特色制定教學計劃， 第1 周進行無菌操作和科室突發(fā)事件的應對的培訓， 第2 周進行靜脈輸液的培訓， 第3 周進行靜脈采血和射頻消融術圍手術期護理的培訓。

1.2.2 雨課堂平臺的使用方法[3]

1.2.2.1 建立課程和班級 使用微信關注雨課堂，進入“我的課程”頁面，點擊“我要開課”，輸入課程和班級名稱。 通過郵件或微信將班級專屬的二維碼和邀請碼發(fā)送給觀察組護生，邀請護生參與，護生通過掃描二維碼或輸入邀請碼進入班級。

1.2.2.2 制作上傳預習材料 帶教老師使用電腦安裝雨課堂軟件，打開PowerPoint 程序，在工具欄找到雨課堂，點擊“微信掃一掃”登陸，點擊“新建手機課件”即可開始制作適配手機的推送課件， 如果想用以前的舊課件， 打開以后點擊轉(zhuǎn)為豎版。 編輯PPT 課件時， 根據(jù)需要插入 “幕課視頻”、“網(wǎng)絡視頻”、“單選題”、“多選題”、“投票” 等， 最后點擊 “上傳手機課件”。 在使用雨課堂的工具欄時，不影響PPT 自身工具的正常使用；注意推送課件不宜過長，利于隨時隨地學習。 手機微信收到推送課件后， 可隨時預覽課件，還可以添加語音對每頁課件進行講解，最后發(fā)布至班級，護生手機即可收到推送的課件。

1.2.2.3 制作上傳試卷 在PPT 工具欄的雨課堂里，點擊“新建試題”，點擊題目的“單選題”、“多選題”、“投票”按鈕，編輯好一套完整的試題后，點擊“上傳試題”按鈕，上傳后，試卷會保存在“我的試題庫”中。教師可發(fā)布單個習題，也可發(fā)布整張試卷至班級。 試卷可作為課后作業(yè)，也可在課堂上根據(jù)需要發(fā)布。

1.2.2.4 使用雨課堂上課 教師點擊“開啟雨課堂”開始上課，護生可通過掃描二維碼、輸入“課堂暗號”或直接進入 “我的課程” 進入課堂， 學生可隨時點擊PPT 內(nèi)不懂的部分，教師可隨時觀察護生上課情況，重點講解大多數(shù)護生不懂的部分。 課堂上，教師還可以點擊試卷隨時發(fā)送單個習題或整張試卷。

1.2.3 教學流程 共4 部分，課前：帶教老師推送預習課件（包括視頻、習題和語音講解）；教師可隨時觀察每個護生的預習數(shù)據(jù)，督促護生按時預習。 課中：將幻燈片逐頁推送給護生，使護生不必再抄寫或拍照；課堂實時習題測試，使護生聽課更專注；彈幕式討論，方便護生“并行討論”、隨時開關；護生可使用“不懂”按鈕匿名反饋給帶教老師。 對于操作性較強的部分，采用現(xiàn)場演示與角色教學法。 課后：帶教老師推送習題，收集護生答題數(shù)據(jù)。 考核：出科前進行理論考試、臨床實踐考試，并進行臨床教學效果問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論考試 采用出科考試成績進行評估。 題型包括填空題和病例分析題各50 分，總分100 分。 填空題測試護生對基礎知識的掌握程度， 病例分析測試護生對臨床病例的分析能力。

1.3.2 臨床實踐考試 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination ,OSCE）。按照骨傷科工作流程結(jié)合護生的教學目標設為“6 站”：第1站，無菌操作；第2 站，靜脈輸液；第3 站，靜脈采血；第 4 站，術前準備；第 5 站，術后護理；第6 站，科室突發(fā)事件的應對 （根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選題進行提問）。每站10 min，時間到必須換到下一站。每站滿分20 分，總分120 分，由科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)統(tǒng)一評分標準進行評分。

1.3.3 教學效果評價 采用黎春暉等[4]設計的臨床教學效果評價問卷對護生進行評估， 該問卷共包含了激發(fā)學習興趣、團隊協(xié)作、臨床思維能力等10 個條目，每個條目有“是”和“否”兩個選項。 出科前對護生進行問卷調(diào)查，測試教學效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科理論成績比較 觀察組總成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 進一步分析發(fā)現(xiàn)， 兩組填空題成績差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），觀察組護生病例題成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護生出科理論成績比較（分，）

表1 兩組護生出科理論成績比較（分，）

組別 例數(shù) 填空題 病例分析題 總成績對照組 30 41.37±2.57 39.07±5.67 80.43±6.20觀察組 30 42.60±2.78 43.10±2.94 85.70±3.47 t-1.779 -3.456 -4.063 P 0.080 0.001 ＜0.001

2.2 兩組護生骨傷科臨床操作成績比較 觀察組6 個項目及項目總成績的臨床操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 教學效果評價 發(fā)放的30 份問卷全部收回，表3 結(jié)果顯示，觀察組88%的護生認為該教學方式有利于提高教學效果。 見表3。

表2 兩組護生骨傷科臨床操作成績比較（分，）

表2 兩組護生骨傷科臨床操作成績比較（分，）

組別 例數(shù) 第1 站 第2 站 第3 站 第4 站 第5 站 第6 站 總分對照組 30 13.03±2.38 11.03±2.09 13.07±1.76 15.30±1.39 12.87±1.93 12.87±1.74 78.40±4.58觀察組 30 16.40±1.04 14.60±2.37 15.50±1.22 16.30±2.04 16.57±1.91 16.50±2.27 95.87±4.53 t-7.107 -6.188 -6.215 -2.219 -7.463 -6.951 -14.854 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.031 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 觀察組護生教學效果問卷調(diào)查結(jié)果（n）

3 討論

從軟件系統(tǒng)角度， 雨課堂分為3 個部分： 手機端、桌面電腦端和遠程服務器。 師生教學可直接使用手機和桌面電腦端的PPT 和微信， 遠程服務器可用于支持系統(tǒng)的運行以及教學數(shù)據(jù)的采集、儲存、分析和決策。 雨課堂不僅具有PPT 和微信的功能，而且教師可以隨時推送課件、語音和視頻到學生的手機上[5]。

3.1 基于雨課堂的混合式教學有利于提高護生的理論和操作成績 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護生的理論和臨床操作成績均優(yōu)于對照組， 說明雨課堂可加深護生對理論知識的理解， 鍛煉護生的臨床思維能力，培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力。 課堂上師生可以實時互動，既降低了教育成本，又提高了教育效果[6]。 雨課堂中的幻燈片同步可使每個護生根據(jù)自己的學習節(jié)奏聽課，方便護生回顧課程內(nèi)容。

3.2 基于雨課堂的混合式教學有利于提高臨床教學效果 從觀察組護生問卷調(diào)查結(jié)果可以看出， 護生對雨課堂教學模式表示肯定， 大部分護生認為雨課堂激發(fā)了學習的興趣， 提高了護生自主學習的主動性和積極性，提高了分析問題和臨床思維能力，提高了文獻查閱能力，加深護生對知識的理解，拓寬知識面，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力，提高了護生的綜合素質(zhì)。雨課堂軟件中的 “不懂”按鈕使護生可將課程中不懂的內(nèi)容匿名發(fā)送給帶教老師， 使帶教老師可以有針對性的重點進行講解。 課堂習題測試使帶教老師與護生之間的互動更加頻繁， 提高護生上課時的注意力。 “手機課件”推送既可督促護生養(yǎng)成預習的習慣，又可收集護生學習數(shù)據(jù)。 “彈幕式”課堂討論使護生更踴躍地發(fā)言，實現(xiàn)并行討論，有益于帶教老師更全面地了解護生的想法，促進師生之間的互動。 總之，“不懂”按鈕、課堂習題測試、“手機課件”“彈幕式”討論等功能可自動采集護生的學習數(shù)據(jù)， 這些數(shù)據(jù)有助于帶教老師量化了解護生的學習效果， 有助于帶教老師不斷評估自己的教學過程，調(diào)整教學策略。 對于操作性較強的部分，采用現(xiàn)場演示與角色教學法，可加深護生的理解，更透徹地認識問題，鍛煉護生的臨床思維能力。

綜上所述，雨課堂調(diào)動了護生學習的主動性，激發(fā)了護生自主學習的積極性，提高了臨床教學效果，值得進一步研究和應用。