一種新型便攜式碘對比劑恒溫箱的制作與應(yīng)用＊

王艷杰 梁志冉 陳建 葉兆祥

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 已成為影像學(xué)檢查的常用手段， 在幫助病變的檢出和診斷中起重要作用。 然而，增強 CT 檢查中碘對比劑注射引起的不良反應(yīng)時有發(fā)生。 可能的誘發(fā)因素有很多，如既往碘對比劑過敏史、不穩(wěn)定性哮喘等[1-2]。 研究表明，碘對比劑本身具有一定的黏滯性， 使用前利用恒溫箱將碘對比劑加溫至37 ℃可有效降低黏稠度，從而減少碘對比劑注射時對血管壁的壓力， 降低過敏樣反應(yīng)和碘對比劑外滲等不良反應(yīng)事件的發(fā)生率[3]。 目前影像科常用恒溫箱為 LED 面板加熱、通過空氣傳播式恒溫箱。 其體積大、占用空間大。 且只能維持恒定的溫度（18～22 ℃）。 為此，我們設(shè)計出一種新型便攜式碘對比劑恒溫箱（圖1）。經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行強化 CT 檢查的患者600 例隨機分為觀察組和對照組各300 例。 排除既往碘對比劑過敏史、甲狀腺功能亢進、腎功能不全的患者。并于檢查前告知患者行增強CT 檢查潛在的不良反應(yīng)和風(fēng)險，所有患者均簽署知情同意書。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 儀器與方法 兩組患者均采用GE Discovery CT750 HD 64 排 CT 掃描儀。 高壓注射器為Antmed雙筒 CT 高壓注射器。 兩組患者均使用 18G 或 20G留置針經(jīng)肘正中靜脈注射。 碘對比劑采用非離子型低滲對比劑碘普羅胺，劑量為1.5 mL/kg。注射速度采用2.5 mL/s。觀察組碘對比劑使用前經(jīng)新型便攜式恒溫箱加熱至37 ℃。 對照組碘對比劑醫(yī)用恒溫箱保存，直接使用。 觀察并記錄兩組患者 CT 檢查過程中及檢查后30 min 內(nèi)發(fā)生過敏樣反應(yīng)及對比劑外滲等不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 過敏樣反應(yīng) 根據(jù)美國放射學(xué)會（ACR）2013年修訂的版本，按照嚴(yán)重程度分為3 度。 輕度：局限性蕁麻疹/瘙癢，局限性皮膚水腫；局限性咽喉發(fā)癢或刺癢；鼻充血；噴嚏/結(jié)膜炎/流涕。 中度：彌漫性蕁麻疹/瘙癢；彌漫性紅斑，生命體征穩(wěn)定；顏面部水腫，無呼吸困難；咽喉部發(fā)緊或聲音嘶啞，無呼吸困難；哮鳴/支氣管痙攣，無缺氧或輕度缺氧。 重度：彌漫性水腫或顏面部水腫伴呼吸困難；彌漫性紅斑伴低血壓；喉頭水腫伴喘鳴和（或）缺氧；哮鳴/支氣管痙攣伴明顯缺氧；過敏性休克（低血壓+心動過速）。

1.3.2 對比劑外滲 根據(jù)滲出藥量（腫脹范圍）及局部組織反應(yīng)分為 3 度[4-5]。Ⅰ度：局部微紅熱、輕度腫脹，腫脹區(qū)直徑＜5 cm；Ⅱ度：腫脹/疼痛明顯、可觸及動脈搏動，腫脹區(qū)直徑 5～8 cm；Ⅲ度：局部皮色斑狀青紫或水皰形成，動脈搏動不明顯，腫脹區(qū)直徑＞8 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗。 計數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡和性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生過敏樣反應(yīng)患者共4 例，其中輕度不良反應(yīng)者3 例，中度不良反應(yīng)者1 例；無藥物外滲患者。 對照組發(fā)生過敏樣反應(yīng)患者共18 例，其中輕度不良反應(yīng)者15 例，中度不良反應(yīng)者3 例；7 例發(fā)生藥物外滲。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、藥液外滲發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 對比劑使用前經(jīng)恒溫箱預(yù)熱的必要性 盡管目前安全性更高的非離子型對比劑被廣泛應(yīng)用于增強CT 檢查，但由于碘對比劑注射速度快、劑量大，不良反應(yīng)事件仍然不可避免[4,6]。 研究表明，碘對比劑黏滯度與自身溫度成反比，溫度越低則黏度越高，對血流的阻力增大， 血管內(nèi)滯留時間變長而對血管內(nèi)皮細胞的損傷加大，從而發(fā)生不良反應(yīng)的概率升高[1]。 此外， 不適宜溫度對比劑的注入還會增加患者的不適感，對局部組織產(chǎn)生一定的刺激。 人體的正常體溫范圍為 36～37 ℃。 當(dāng)?shù)鈱Ρ葎┘訜嶂猎摐囟葧r，其理化性質(zhì)不會發(fā)生改變[5]。此外，Hazirolan 等[3]還發(fā)現(xiàn)將對比劑加熱至37 ℃可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。 因此， 增強 CT 檢查碘對比劑使用前預(yù)加熱至 37 ℃有重要意義。

3.2 新型便攜式恒溫箱與普通醫(yī)用恒溫箱比較的優(yōu)勢 目前電熱式恒溫箱被廣泛應(yīng)用于碘對比劑使用前的預(yù)熱。 其通過 LED 面板加熱、以空氣為熱傳導(dǎo)介質(zhì)對對比劑進行加熱。 然而，電熱式恒溫箱占用空間較大、加熱速度慢且不均勻，不能較好的滿足影像科CT 檢查的需要?；诖?，本研究研制一種體積小、便于攜帶、 可實現(xiàn)碘對比劑快速加熱的新型便攜式恒溫箱。 該恒溫箱以液體水為傳導(dǎo)介質(zhì)，通過調(diào)節(jié)加熱功率可使恒溫箱中的水迅速加熱至設(shè)定溫度。 同時熱傳導(dǎo)介質(zhì)包裹溶液瓶，溶液受熱均勻。 此外，恒溫箱外還設(shè)有蓄水裝置，根據(jù)具體的水位設(shè)定，當(dāng)恒溫箱內(nèi)的水消耗到一定程度時可以完成自動蓄水。

3.3 新型便攜式恒溫箱可有效降低不良反應(yīng)事件發(fā)生率 本研究對比使用經(jīng)新型便攜式恒溫箱預(yù)熱的碘對比劑和常溫狀態(tài)下碘對比劑誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)使用新型便攜式恒溫箱預(yù)熱對比劑組的不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對照組，該結(jié)果與既往文獻結(jié)果一致[5,7]。 本研究所使用的碘對比劑為非離子型低滲對比劑碘普羅胺，對比劑提前預(yù)熱至37 ℃使得黏滯度降低，從而減少了對比劑對血流的阻力和對血管壁的刺激。 該結(jié)果提示使用新型便攜式恒溫箱提前預(yù)熱對比劑可有效降低對比劑不良反應(yīng)事件的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 另外，兩組患者發(fā)生對比劑外滲情況的比較顯示，使用新型便攜式恒溫箱預(yù)熱組外滲率為0，而對照組外滲率為2.3%。 這可能與對比劑加熱后其黏滯度降低，進入血液后血液滲透壓也降低，從而減少對血管壁的刺激進而減少外滲的發(fā)生有關(guān)[5-6]。

4 小結(jié)

相比目前普遍應(yīng)用于臨床的傳統(tǒng)加熱恒溫箱而言，新型便攜式液體加熱恒溫箱不僅體積小、攜帶方便，加熱速度快而又均勻、工作效率高，并且與使用常溫狀態(tài)下對比劑相比能夠有效減少對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生。