超聲穿刺引導(dǎo)在重癥胰腺炎引流中的應(yīng)用研究

徐 杰，白云路，郭 煜

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453100

胰腺炎作為消化內(nèi)科常見的疾病，主要是由于胰蛋白酶自身消化作用而引起。而重癥胰腺炎則是急性胰腺炎的類型之一，具有較高的病死率，包括休克、多臟器功能衰竭以及膿毒血癥等，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康以及生命安全［1-2］。由于胰周積液為其最常見的并發(fā)癥，故臨床多采用超聲穿刺引導(dǎo)，以提高治療效果，降低病死率［3］。鑒于此，本探究將選擇2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的重癥胰腺炎患者82例，研究超聲穿刺引導(dǎo)在重癥胰腺炎引流中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。對(duì)照組中男26 例，女15 例；年齡30～85 歲，平均年齡（57.32±11.37）歲；合并癥急性腎功能衰竭17 例，急性呼吸窘迫14 例，休克10 例。觀察組中男28例，女13例；年齡31～85歲，平均年齡（56.32±12.37）歲；合并癥急性腎功能衰竭17例，急性呼吸窘迫13例，休克11 例。兩組基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重精神功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組接受保守治療干預(yù)：給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡以及胃腸減壓等常規(guī)治療。根據(jù)患者的病情采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療以及連續(xù)腎臟替代治療。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲穿刺引導(dǎo)引流治療：經(jīng)超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點(diǎn)以及路徑放置引流管，對(duì)部分以及分散的組織進(jìn)行留置引流管，以保證暢通且引流充分；將引流管留置成功后采用細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)淀粉酶含量進(jìn)行測(cè)定；使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行6～8 h 的沖洗，以確保導(dǎo)管暢通，將壞死組織進(jìn)行充分引流，并于3 d 后對(duì)引流效果進(jìn)行判斷。在治療過(guò)程中，若患者的癥狀得到逐漸改善則進(jìn)行4～8周的持續(xù)引流。密切對(duì)引流暢通情況以及位置進(jìn)行記錄，患者引流量減少、無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)或經(jīng)CT檢查積液明顯減少后可進(jìn)行拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。（2）采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)估患者治療前、治療8周后病情，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理性評(píng)分、年齡評(píng)分以及慢性健康狀況評(píng)分3 部分組成，理論最高分為71分，分值越高則表示病情越嚴(yán)重。（3）記錄兩組胰腺假性囊腫、胰腺膿腫發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP體溫恢復(fù)正常時(shí)間6.45±2.72 12.37±2.45 10.355＜0.001白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間7.42±2.71 14.32±3.31 10.328＜0.001血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間6.08±2.62 8.75±2.62 4.614＜0.001

2.2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

兩組治療前的APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在治療后的APACHEⅡ評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t P 治療前27.42±3.31 26.38±3.32 1.420 0.159治療后14.71±2.51 20.83±2.05 12.092＜0.001 19.591 9.108＜0.001＜0.001 tP

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）；兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

重癥胰腺炎作為胰腺炎中的特殊類型之一，具有起病急促、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多且病死率較高等特性。超聲穿刺引導(dǎo)下置管引流屬于目前微創(chuàng)性非手術(shù)治療方式，其能夠有效的清除胰腺的壞死組織以及胰周積液，對(duì)改善臨床癥狀具有重要意義［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，提示了超聲穿刺引導(dǎo)應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)以及癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減輕病情。其原因可能是由于超聲穿刺引導(dǎo)引流在治療過(guò)程中不會(huì)引起腹腔高壓而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，從而加重組織的缺氧以及炎癥反應(yīng)，這對(duì)減輕病情降低或避免發(fā)生多種并發(fā)癥具有重要的意義［6］。結(jié)果還顯示，觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分明顯較對(duì)照組低，提示了超聲穿刺引導(dǎo)引流能夠改善患者的預(yù)后及健康狀態(tài)。究其原因可能是由于超聲穿刺引導(dǎo)引流屬于微創(chuàng)操作，其能夠有效清除胰腺的壞死組織以及胰周積液，且還可將有毒物質(zhì)引流出體外，對(duì)降低腹腔感染以及全身炎癥反應(yīng)具有積極預(yù)防以及控制病情的作用，從而改善預(yù)后［7］。此外，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示了超聲穿刺引導(dǎo)引流治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程。其原因可能與早期進(jìn)行超聲穿刺引導(dǎo)引流治療還能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，在一定程度上降低對(duì)腎臟以及心臟的壓迫，進(jìn)而減少并發(fā)癥有關(guān)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 例（%）

綜上所述，超聲穿刺引導(dǎo)應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)以及癥狀改善時(shí)間，且可以降低并發(fā)癥以及病死率。