孕中晚期超聲心動檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值分析*

林木珍

廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400

先天性心臟病是胎兒心血管在妊娠時期發(fā)生異常，屬于常見的新生兒先天性畸形，近年來先天性心臟病發(fā)病率逐年上升，且隨著病情發(fā)展將對患兒生活質量及生命安全等造成嚴重影響［1］。胎兒先天性心臟病極易造成各組織缺血、缺氧，對胎兒生長發(fā)育造成影響；同時易發(fā)生感染性疾病或反復的肺部感染，即使給予手術治療，其預后效果不佳［2］。孕婦在妊娠期內進行積極的檢查可有效排查胎兒心臟是否正常，隨著超聲技術的快速發(fā)展，孕期超聲檢查接受度越來越高，有助于盡早發(fā)現及診斷胎兒先天性心臟病，為指導后續(xù)治療提供強有力的保障。超聲心動檢查是目前臨床上常用于篩查胎兒心臟畸形的方式，因其具有無創(chuàng)性、重復性高等優(yōu)勢受到患者青睞［3］?；诖?，本研究對孕中晚期孕婦給予超聲心動檢查，旨在探究超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2018 年10 月于廉江市婦幼保健院進行常規(guī)產檢的600 名孕中晚期孕婦，年齡22～35 歲，平均年齡（27.69±2.08）歲；孕周18～37周，平均孕周（28.43±1.14）周。納入標準：均為首次、單胎妊娠；臨床資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他妊娠期疾??；羊水過少，胎兒位置固定；存在肝、腎、心、肺功能異常；伴隨其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 檢查方法

所有孕婦均給予超聲心動檢查。 采用美國GE 公司生產的E8 型超聲心動儀對孕婦進行檢查，充分了解胎兒生長發(fā)育情況，采用腹部容積探頭對胎兒心臟結構行多切面檢查，明確心臟位置及與周圍血管、其他組織間的關系。如心室-大動脈連接、房室連接、左右肺靜脈-心房連接等。并觀察卵圓孔瓣開放情況、右室調節(jié)束回聲情況、心室與心房形態(tài)等信息，評估胎兒左右心臟對稱情況、心胸比率等，明確心室與兩條動脈間的連接關系。充分顯示心臟切面，包括左右室流出道、肺動脈長軸切面、上下腔靜脈長軸切面、三血管-氣管切面等，同時記錄胎兒二尖瓣與三尖瓣舒張期血流情況、主動脈與肺動脈血流情況等，并從冠狀面、矢狀面、橫向面等角度進行掃描，仔細觀察胎兒心腔結構及瓣膜活動情況。在檢查過程中若因胎位原因導致圖像顯示不清，可讓孕婦下床活動，待胎兒體位改變后繼續(xù)采集相關圖像。

1.3 觀察指標

（1）分析胎兒超聲心動檢查結果，產前超聲心動檢查診斷為先天性心臟病的胎兒，根據家屬意愿選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠， 若繼續(xù)妊娠，于新生兒出生后1～2 周行超聲心動檢查，復查產前篩查結果，明確病情；若終止妊娠，可于引產后對胎兒進行尸檢，明確診斷結果。（2）分析不同切面超聲心動檢查胎兒先天性心臟病的結果。（3）分析超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價值，計算靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒超聲心動與分娩及引產檢查結果比較

分娩及引產檢查與超聲心動檢查在大動脈轉位、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性心內膜墊缺損檢出率比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 胎兒超聲心動與分娩及引產檢查結果比較 例（%）

2.2 不同切面超聲心動檢查胎兒先天性心臟病結果

47 例行不同切面超聲心動檢查的結果，主動脈弓切面、三血管切面、四腔心切面、左室與主動脈長軸切面、右室與肺主動脈長軸切面檢出率分別為10.64%、14.89%、34.04%、21.28%、19.15%，見表2。

表2 不同切面超聲心動檢查胎兒先天性心臟病結果

2.3 超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價值

以分娩及引產結果為“金標準”，共檢出胎兒先天性心臟病陽性55例，陰性545例；超聲心動檢查共檢出胎兒先天性心臟病陽性47 例，陰性553 例。診斷靈敏度為81.82%（45/55）、特異度為99.63%（543/545）、準確度為98.00%［（45+543）/600］、陽性預測值為95.74%（45/47）及陰性預測值為98.19%（543/553），見表3。

表3 超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷價值 （例）

3 討論

先天性心臟病現已成為新生兒群體中的常見疾病，其發(fā)生及發(fā)展與母體及胎兒自身染色體等因素存在密切聯(lián)系，若母體存在遺傳性或傳染性疾病，均會對胎兒生長發(fā)育造成影響，且孕婦在妊娠期間的不良生活習慣、不當飲食等均會導致胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生畸形，不僅降低新生兒生活質量，同時給家庭造成沉重的經濟負擔［4-5］。

胎兒先天性心臟病是孕婦在妊娠初期心臟及大血管在發(fā)育過程中發(fā)生解剖學異常， 大部分先天性心臟病患兒出生后疾病無法自愈，僅有小部分室間隔缺損患兒存在自愈的可能，且大部分先天性心臟病患兒需接受外科手術治療，但預后效果不佳，影響患兒各組織器官供血及供氧，導致各組織發(fā)生缺血、缺氧等現象，影響肺部血流，增加肺部感染發(fā)生率，并加重心臟負荷，病情嚴重者危及生命［6-7］。故對于可能出現胎兒先天性心臟病的孕婦，于產前給予積極全面的檢查，并在妊娠不同時期給予不同檢查有助于提高先天性心臟病的檢出率。

經超聲檢查可清晰觀察胎兒心臟結構及與周圍組織、血管間的關系，且超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、重復性高等優(yōu)勢，在臨床應用中受到孕婦青睞［8］。本研究結果顯示，超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中的診斷率為7.83%，分娩后及引產在胎兒先天性心臟病中的診斷率為9.17%，在各切面檢查中四腔心切面檢出率最高為34.04%；超聲心動檢查在診斷胎兒先天性心臟病中靈敏度為81.82%，特異度為99.63%，準確度為98.00%，陽性預測值為95.74%，陰性預測值為98.19%。提示超聲心動檢查在胎兒先天性心臟病中診斷率較高，尤其是在四腔心切面檢查中具有較高的檢出率，在臨床應用中需參考四腔心切面檢查。分析其原因可知妊娠早期胎兒心臟異常不易被超聲檢查所發(fā)現， 隨著妊娠的發(fā)展，胎兒心臟異常將逐漸顯現。孕中晚期胎兒心臟發(fā)育完整，給予超聲檢查可觀察胎兒心臟是否存在異常，在不同超聲切面檢查下可細致觀察并分析胎兒心臟大小、位置、左心房、右心房等具體情況，為臨床診斷胎兒是否存在先天性心臟病提供強有力的參考依據［9］。

綜上所述，于孕中晚期給予孕婦超聲心動檢查可有效提高胎兒先天性心臟病診斷準確率，可清晰觀察胎兒心臟發(fā)育整體情況，具有較高的診斷價值，值得推廣。