多層螺旋CT結(jié)合血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP檢測早期診斷急性冠脈綜合征的臨床研究

朱鉅銘，李相雁，周 芳，黃思兵

1.惠州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣東 惠州 516003；2.惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516003；3.惠州市中心人民醫(yī)院輸血科，廣東 惠州 516000；4.惠州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 惠州 516003

急性冠脈綜合征主要是由于冠狀動脈形成的粥樣硬化斑塊破裂，致使血管狹窄、閉塞繼而使心肌組織急性缺血所引起的危急重癥，包括ST 段抬高型急性心梗（STEMI）、非ST 段抬高型急性心梗（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）三種類型。在臨床上，急性冠脈綜合征患者不同病理類型、冠脈不同狹窄程度，其治療方案不盡相同，預(yù)后也有顯著的差異，故對本病患者及早予以診斷和相應(yīng)的治療至關(guān)重要。近年，隨著CT 技術(shù)的不斷發(fā)展以及其在心血管疾病診治中的應(yīng)用不斷深入，CT 與心功能檢測分析的一站式診斷已成為可能，且當(dāng)前已初步應(yīng)用于急診臨床中［1］。本研究為進(jìn)一步分析多層螺旋CT 結(jié)合血清hscTnT、BNP、hs-CRP 檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的臨床價值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年11 月—2019 年11 月惠州市第一人民醫(yī)院胸痛中心收治的120 例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，根據(jù)病理類型不同分為STEMI 組（n=40），有23 例男，17 例女，年齡36～80 歲，平均年齡（57.82±13.25）歲；NSTEMI 組（n=40）有24 例男，16 例女，年齡42～78歲，平均年齡（57.06±13.89）歲；UAP 組（n=40）有20 例男，20 例女，年齡35～80 歲，平均年齡（58.01±13.06）歲。另選同期40 例非器質(zhì)性心臟病變患者為對照組，有21 例男，19 例女，年齡30～78 歲，平均年齡（57.67±13.41）歲，上述四組研究對象的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

四組均接受血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測，以及多層螺旋CT 心臟檢查，具體內(nèi)容：（1）標(biāo)本收集：抽取空腹靜脈血3～5 ml于含肝素鋰抗凝試管中送檢。上述血樣本均在采集的1 h內(nèi)將其進(jìn)行離心處理10 min，分離血漿。（2）血清hs-cTnT 檢測：選用化學(xué)發(fā)光法，在羅氏E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行檢測，正常參考值0～15 pg/mL。（3）血清BNP 檢測：選用化學(xué)發(fā)光法，采用羅氏E601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原廠配套試劑盒進(jìn)行檢測，正常參考值＜350.0 pg/mL。（4）血清hs-CRP 檢測：選用膠乳增強免疫比濁法，在貝克曼庫爾特IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀檢測，正常參考值0～3.0 mg/L。（5）多層螺旋CT 檢查：選用GE 公司生產(chǎn)的64層螺旋CT 掃描儀，選擇回顧性心電門控技術(shù)，檢查過程中患者心率在60～70 次/分，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流為250 mA，經(jīng)受檢者右肘靜脈注射造影劑碘普羅胺，總量1 ml/kg，注射流率在3～4 ml/s 之間，掃描范圍從氣管隆突下1 cm處至膈下1.5 cm處。在受檢者吸氣末屏氣時完成掃描，并將CT 掃描的數(shù)據(jù)傳至工作站行后期處理，觀察冠脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，評價多層螺旋CT 診斷急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度的準(zhǔn)確率；（2）比較四組患者血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP檢測值的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組組間對比經(jīng)t檢驗，多組對比予以方差分析，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT判斷冠脈狹窄度的準(zhǔn)確率

冠脈造影檢查顯示，120 例急性冠脈綜合征患者檢測出2 086 個冠狀動脈節(jié)段，其中有197 個冠脈節(jié)段因存有運動偽影、受檢者心率過快或冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化、病變在冠脈分支等多種原因難以評價，其余1 889 個節(jié)段均符合臨床診斷，包括1 426個無狹窄病變，463個造影顯示冠脈狹窄。以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT 心臟檢查診斷急性冠脈綜合征患者冠狀動脈無狹窄準(zhǔn)確率95.65%、輕度狹窄準(zhǔn)確率79.70%、中度狹窄準(zhǔn)確率82.91%、重度狹窄的準(zhǔn)確率85.19%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT判斷冠脈狹窄度的準(zhǔn)確率 %

2.2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比

STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組 患 者 的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均顯著大于對照組（P＜0.05），且NSTEMI 組的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平明顯大于UAP組，STEMI 組上述三項檢測結(jié)果又較NSTEMI 組顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比（±s）

表2 各組血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP值對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05；與UAP 組對比，bP＜0.05；與NSTEMI組對比，cP＜0.05

組別STEMI組（n=40）NSTEMI組（n=40）UAP組（n=40）對照組（n=40）hs-cTnT（pg/mL）1 891.06±209.21abc 317.30±35.74ab 37.83±5.07a 5.77±0.87 BNP（pg/mL）791.87±73.69abc 513.00±54.53ab 304.91±41.38a 31.34±5.79 hs-CRP（mg/L）25.60±5.72abc 21.22±4.30ab

3 討論

冠脈造影為診斷急性冠脈綜合征的有效方法，但其屬有創(chuàng)檢查，存在一定局限。在臨床上，由于多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)快速發(fā)展，具有無創(chuàng)、檢查方便、結(jié)果報告迅速、費用低等優(yōu)點逐漸用于心血管疾病診斷中，并取得較好效果。本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT 心臟檢查診斷急性冠脈綜合征患者冠狀動脈無狹窄準(zhǔn)確率95.65%、輕度狹窄準(zhǔn)確率79.70%、中度狹窄準(zhǔn)確率82.91%、重度狹窄的準(zhǔn)確率85.19%，提示多層螺旋CT 可幫助臨床識別冠脈狹窄程度，避免無狹窄或輕度狹窄冠脈病變者進(jìn)行介入等接受過度治療。然而，當(dāng)冠脈出現(xiàn)鈣化或冠脈分支、遠(yuǎn)端出現(xiàn)病變時，冠脈CT 圖像顯示不清，影響冠脈狹窄程度的判斷，故相關(guān)臨床指南推薦，急性冠脈綜合征需結(jié)合冠脈CT 檢查、實驗室檢測結(jié)果等方法綜合確診，以進(jìn)一步提升疾病診斷準(zhǔn)確性［2］。

hs-cTnT 為一種心肌組織受損的特異性標(biāo)志物，同時也屬于肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白之一，主要分布在心肌肌原纖維上，一般在心肌組織出現(xiàn)病變后其血清含量會顯著升高，且在3～4 小時達(dá)到峰值，7～14 d 達(dá)到窗口期，故該指標(biāo)對于診斷急性冠脈綜合征具有一定參考意義［3］。但是心動過速、心衰、應(yīng)激性心肌病等疾病或者是在運動過程中均會引起hs-cTnT 水平增加，故該指標(biāo)缺乏一定的特異性。徐俊偉［4］對不同病理類型急性冠狀動脈綜合征患者的hs-cTnT、BNP 水平進(jìn)行檢測，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩指標(biāo)的檢測結(jié)果無相關(guān)性，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用則可有效反映急性冠脈綜合征的病理改變。BNP 也是臨床較常見的心臟標(biāo)志物，主要是由于心室肌細(xì)胞合成異常和室壁張力增加而分泌的一種神經(jīng)激素。當(dāng)患者發(fā)生急性冠脈綜合征時，心肌組織出現(xiàn)缺血、壞死等病理變化，進(jìn)而會影響心臟收縮功能，造成室壁張力異常，引發(fā)腦鈉肽基因表達(dá)增加，促使血清BNP水平升高。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)存有不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，或形成血栓。而粥樣硬化斑塊的形成、破裂又與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，故炎癥反應(yīng)為急性冠脈綜合征發(fā)生的主要機制之一。在各種與急性冠脈綜合征有關(guān)的炎癥指標(biāo)中，hs-CRP 是最常見的一項指標(biāo)。hs-CRP 是機體受到炎癥刺激時所合成的一種急性時相蛋白，在排除感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、惡性腫瘤等其他因素引起hs-CRP 升高的情況下，血清hs-CRP 含量高低與冠狀動脈病變的炎癥反應(yīng)強弱有直接相關(guān)性，且可間接反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性［6］。本研究結(jié)果顯示，STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組患者的hs-cTnT、BNP、hs-CRP 水平均顯著大于對照組，而且在STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組中上述三項指標(biāo)均呈遞減的趨勢，表明了hs-cTnT、BNP、hs-CRP 三項實驗室指標(biāo)對區(qū)別急性冠脈綜合征病理類型有一定參考價值。

綜上，血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測有助于鑒別診斷急性冠脈綜合征不同病理類型，多層螺旋CT 心臟檢查可較為準(zhǔn)確地判斷冠狀動脈狹窄程度，故將CT 檢查與血清hs-cTnT、BNP、hs-CRP 檢測聯(lián)合應(yīng)用相互協(xié)調(diào)、互補，便于臨床準(zhǔn)確診斷急性冠脈綜合征并評估患者的病情嚴(yán)重程度，為臨床治療提供依據(jù)。