細(xì)菌性腹瀉患兒糞便標(biāo)本病原微生物檢驗及耐藥性分析

董莉

(鄲城縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 477150)

細(xì)菌性腹瀉是臨床兒科常見疾病，多伴有大便次數(shù)增加，性狀改變，具有病原菌繁雜、病情反復(fù)的特點，是嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良、生長障礙的危險因素，同時是5歲以下患兒死亡的重要原因，臨床上加強預(yù)防與治療具有重要意義[1]?？咕幬锸侵委熂?xì)菌性腹瀉的首選方法，但病原菌種類復(fù)雜，且病原菌對抗菌藥物耐藥性增加，使細(xì)菌性腹瀉的治療更加困難。通過對細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢驗，能充分了解病原菌的分布及其特征，快速確定其種類，分析對抗菌藥物耐藥性，可提高對疾病的防治能力，減輕疾病對患兒的影響[2]。本研究選取鄲城縣人民醫(yī)院細(xì)菌性腹瀉患兒142例，旨在探討其糞便標(biāo)本病原微生物種類及耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月細(xì)菌性腹瀉患兒142例。其中男78例，女64例；年齡1～10歲，平均(5.96±1.89)歲；病程2～7 d，平均(4.98±0.89)d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹瀉、嘔吐、大便性狀改變、大便次數(shù)增加等消化道癥狀，部分伴有不同程度發(fā)熱、脫水；②家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腹瀉；②合并心、肝、腎等重要器官疾??；③嚴(yán)重精神疾??；④免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1細(xì)菌性腹瀉患兒臨床表現(xiàn) 包括稀水便、黏液便、血便、膿血便、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、脫水。

1.3.2細(xì)菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布 取新鮮糞便標(biāo)本，并及時接種于SS平板、麥康凱平板、中國藍(lán)平板、慶大霉素瓊脂培養(yǎng)液平板培養(yǎng)24 h，采用中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物研究所的慶大霉素瓊脂、堿性蛋白胨水，采用法國生物梅里埃公司的API微生物鑒定條檢測病原菌，實驗過程中采用國家藥品生物制品檢定所的標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為對照進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3.3細(xì)菌性腹瀉患兒糞便中病原菌對抗菌藥物耐藥性 采用K-B紙片法對所分離病原菌進(jìn)行測定，K-B紙片采用中國藥品生物制品檢定所的藥敏紙片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌性腹瀉患兒臨床表現(xiàn)142例細(xì)菌性腹瀉患兒中臨床表現(xiàn)為稀水便[45.07%(64/142)]、黏液便[25.35%(36/142)]、血便[17.61%(25/142)]、膿血便[9.86%(14/142)]、發(fā)熱[41.55%(59/142)]、惡心嘔吐[21.83%(31/142)]、腹痛[51.41%(73/142)]、脫水[5.63%(8/142)]。

2.2 細(xì)菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布142例細(xì)菌性腹瀉患兒糞便標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原菌85株，其中沙門菌28株，志賀菌23株，致病性大腸埃希菌14株，銅綠假單胞菌7株，金黃色葡萄球菌13株。見表1。

表1 細(xì)菌性腹瀉患兒糞便中病原菌分布

2.3 對抗菌藥物的耐藥性分析28株沙門菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為67.86%、46.43%、39.28%，對亞胺培南、頭孢吡肟敏感性均為100%；23株志賀菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為73.91%、52.17%、39.13%，對亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟敏感性為100%、100%、95.65%。見表2。

表2 主要致病菌耐藥性分析[n(%)]

3 討論

細(xì)菌性腹瀉發(fā)病率較高，多由于患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體免疫功能較差，易發(fā)生細(xì)菌感染，刺激腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸液分泌異常增多或吸收障礙，導(dǎo)致酸堿、水電解質(zhì)紊亂，引起嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，臨床需給予及時治療[3]。

細(xì)菌性腹瀉治療難度較大，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點、糞便常規(guī)等多項目進(jìn)行綜合干預(yù)與治療，臨床應(yīng)加強對臨床表現(xiàn)及用藥監(jiān)測，優(yōu)化細(xì)菌性腹瀉防治工作[4]。本研究對142例細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行臨床表現(xiàn)分析，其中稀水便占45.07%，黏液便占25.35%，血便占17.61%，膿血便占9.86%，發(fā)熱占41.55%，惡心嘔吐占21.83%，腹痛占51.41%，脫水占5.63%。這表明細(xì)菌性腹瀉患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床應(yīng)對治療藥物進(jìn)行合理選擇。抗菌藥物是臨床治療細(xì)菌性腹瀉的主要方案，準(zhǔn)確合理使用可提高治療效果，盡早恢復(fù)正常排便[5]。但近年來抗菌藥物的使用具有一定盲目性，導(dǎo)致抗生素濫用，致病菌亞型增加，細(xì)菌耐藥性增強，治療難度增大[6]。賈靜等[7]研究表明，對兒童細(xì)菌性腹瀉進(jìn)行病原微生物和藥敏檢測有助于病情監(jiān)測與治療?；诖?，本研究對142例細(xì)菌性腹瀉患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出病原菌85株，其中沙門菌28株，志賀菌23株，致病性大腸埃希菌14株，銅綠假單胞菌7株，金黃色葡萄球菌13株。這說明細(xì)菌性腹瀉致病菌具有復(fù)雜多樣性，需根據(jù)病原菌種類選擇抗菌藥物。本研究結(jié)果還顯示，沙門菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為67.86%、46.43%、39.28%，對亞胺培南、頭孢吡肟敏感性均為100%；志賀菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉耐藥性為73.91%、52.17%、39.13%，對亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟敏感性為100%、100%、95.65%。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述耐藥性結(jié)果選擇合理抗菌藥物，沙門菌、志賀菌等常見致病菌應(yīng)選擇亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢吡肟等敏感性較高抗菌藥物，避免選擇氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉等耐藥性高的藥物，有助于及時合理控制感染，緩解大便次數(shù)增多、性狀改變癥狀，改善治療效果[8]。亞胺培南屬于硫酶素類抗菌藥物，具有碳青素烯環(huán)，穩(wěn)定性和抗菌作用較好，對多種細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白均具有良好親和力，抗菌作用強，抗菌譜廣。復(fù)方新諾明是磺胺類抗菌藥，屬于磺胺甲噁唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑。其中磺胺甲噁唑能抑制二氫葉酸合成酶，干擾葉酸合成；甲氧芐啶選擇性抑制二氫葉酸還原酶。該藥可發(fā)揮雙重阻斷作用，降低耐藥性。因此，對細(xì)菌性腹瀉患兒應(yīng)盡早進(jìn)行糞便標(biāo)本病原微生物培養(yǎng)和耐藥試驗，并據(jù)此合理選擇抗菌藥物，必要時可聯(lián)合應(yīng)用，快速改善腹瀉癥狀。同時，臨床應(yīng)給予積極預(yù)防，鼓勵兒童飯前便后洗手，避免食用加熱不徹底或生的肉類食品，減少食用未消毒的蔬菜瓜果類食物，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從而降低細(xì)菌性腹瀉發(fā)生率。

綜上所述，細(xì)菌性腹瀉患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，糞便標(biāo)本病原微生物檢驗致病菌種類復(fù)雜，以沙門菌、志賀菌為主，且對抗菌藥物耐藥性差異較大，臨床應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)并根據(jù)耐藥性結(jié)果合理選擇抗菌藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生。