碳水化合物交換份法飲食干預(yù)對新發(fā)糖耐量異?；颊叩寞熜?/h1>
2021-01-22 04:14:36周建英黃益倩沈曉明束龍章小艷鄭培奮
浙江醫(yī)學(xué) 2021年1期
周建英 黃益倩 沈曉明 束龍 章小艷 鄭培奮
糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）是指一種介于糖耐量正常與糖尿病之間的狀態(tài)[1]。近40年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，與之相關(guān)的慢性疾病如糖尿病、肥胖、高血壓等發(fā)病率也不斷升高，已嚴重危害居民的健康[2]。張英等[3]研究報道，上海市崇明地區(qū)40～70歲居民IGT的患病率為15.90%，高于全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。此外，大量隨機對照研究表明，合理、有效的早期干預(yù)（飲食控制、運動等）能夠預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)生，顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，本研究團隊選取浙江醫(yī)院及浙江醫(yī)院平湖分院內(nèi)分泌科收治的新發(fā)IGT患者為研究對象，通過實施不同的飲食干預(yù)，旨在探討碳水化合物交換份法對新發(fā)IGT患者的療效，為IGT患者的臨床治療提供參考。
1 對象和方法
1.1 對象 選取2014年7月至2018年12月浙江醫(yī)院和浙江醫(yī)院平湖分院內(nèi)分泌科收治的新發(fā)IGT患者107例為研究對象（浙江醫(yī)院76例，平湖分院31例），排除合并精神異?；颊?例，存在嚴重心、肝、腎功能異?；颊?例，妊娠或哺乳期患者3例，隨訪中失訪9例，最終共91例患者納入本研究。其中男62例，女29例，年齡18～79（52.14±9.79）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（47例）和對照組（44例），兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的飲食宣教：包括糖尿病飲食原則、能量計算、高血糖生成指數(shù)食物的辨認、烹調(diào)方式的選擇等；實驗組患者在常規(guī)飲食宣教的基礎(chǔ)上，額外給予碳水化合物交換份法的飲食干預(yù)[5]：（1）根據(jù)大病歷數(shù)據(jù)及現(xiàn)場詢問情況，確定患者的體型及每日推薦能量；（2）結(jié)合人群三大營養(yǎng)素的比例，如碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白質(zhì)占20%，計算出三餐分配比例；（3）根據(jù)碳水化合物交換份法表確定主食、蔬菜、葷菜等在三餐中的比例，配置出IGT患者營養(yǎng)餐；（4）指導(dǎo)患者進行餐后運動及出院后的自我飲食管理。每月初在內(nèi)分泌+營養(yǎng)科門診對入組患者進行3個月隨訪。比較干預(yù)前后兩組IGT患者的FPG、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸（SUA）；觀察兩組患者干預(yù)期間不良事件（包括低血糖、嚴重乏力）的發(fā)生情況。
1.3 體格檢查及生化指標(biāo)的測量 測量所有患者的身高和體重，BMI=體重（kg）/身高（m2）?；颊呖崭?12 h 后次晨采靜脈血4 ml置于抗凝管中，采用Dimension Xpand Plus全自動生化分析儀（美國戴德貝林公司）檢測FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 和 SUA，高壓液相離子交換層析法測定HbA1C。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2018年《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖耐量正常：FPG＜6.1 mmol/L且口服葡萄糖耐量試驗2hPG＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗 2hPG＜11.1 mmol/L；空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2hPG＜7.8mmol/L。
1.5 質(zhì)量控制 對參與本研究的營養(yǎng)師和護師進行崗前培訓(xùn)。測量前對相關(guān)儀器進行校準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化，確保誤差分別＜0.1 cm和0.1 kg。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，Epidata3.1建立樣本數(shù)據(jù)庫。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后血生化指標(biāo)的比較 干預(yù)后，實驗組患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 較干預(yù)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；與干預(yù)前比較，對照組患者干預(yù)后HbA1C和SUA均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。干預(yù)后，實驗組患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。
表1 兩組IGT患者基本資料比較
2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較 干預(yù)后實驗組患者低血糖及嚴重乏力發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。
3 討論
近年來，隨著國人生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國傳統(tǒng)飲食模式逐漸向西方飲食模式轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率和患病率不斷升高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，中國成人糖尿病的患病率為11.6%[6]，其中糖尿病前期的患病率高達15.5%[7]。越來越多的研究表明，糖尿病前期患者往往存在高血壓、高血脂、胰島素抵抗等代謝異常集聚現(xiàn)象[8]。同時有研究報道，若不給予及時有效的干預(yù)，大部分IGT患者將會在5年后發(fā)展成糖尿病[9]。目前，尚缺乏關(guān)于IGT患者飲食干預(yù)的流行病學(xué)研究。因此，通過合理的飲食干預(yù)，將新發(fā)IGT患者的FPG及2hPG維持在理想范圍內(nèi)，有利于降低IGT發(fā)展成糖尿病的風(fēng)險。
本研究發(fā)現(xiàn)，對IGT患者進行飲食干預(yù)后，實驗組患者的FPG、2hPG及HbA1C水平均出現(xiàn)明顯的降低，這與文獻報道相一致[5，10]。大量研究證實，高攝入主食（即高碳水化合物）是造成餐后高血糖發(fā)生的重要因素[11]。此外，中國居民日常飲食中，米面類等主食約占總能量的55%～65%[12]。為此，本研究對IGT患者進行飲食干預(yù)時，嚴格控制了患者每日主食的攝入量，從而有效降低了2hPG水平。同樣，考慮到控制患者主食攝入量后易出現(xiàn)饑餓感，營養(yǎng)師在飲食宣教過程中，建議患者增加高膳食纖維食物的攝入量，如蔬菜、老玉米等。已有研究顯示，攝入高膳食纖維類食物有助于提高患者的糖耐量水平，進而降低2hPG的水平[13]。因此，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)對IGT患者早期血糖的控制具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示，實驗組患者低血糖及嚴重乏力的發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與本研究團隊前期的研究結(jié)果[5]相一致（前期研究表明，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)的實驗組患者低血糖發(fā)生率與對照組相比無明顯差異）；另外，本研究結(jié)果表明通過碳水化合物交換份法飲食干預(yù)嚴格控制每日碳水化合物攝入量的實驗組IGT患者，F(xiàn)PG和2hPG水平均明顯低于對照組。梁琳瑯[14]的研究表明，限制碳水化合物的攝入量可有效降低患者的血糖水平，從而提高血糖的達標(biāo)率。總之，經(jīng)過碳水化合物交換份法飲食干預(yù)后，IGT患者在降低血糖的同時，不良事件發(fā)生率并未高于對照組。
王衛(wèi)光等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物計數(shù)法不僅可以改善患者的血糖、血脂水平，還可以減輕肝臟損傷。其方法與本文中碳水化合物交換份法飲食干預(yù)相類似，均是將飲食治療與營養(yǎng)宣教相結(jié)合，簡單易行。此外，本課題組的近期研究也發(fā)現(xiàn)，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)可以明顯改善2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的SUA水平，避免過多使用降尿酸藥物，進而減輕對血管的損傷。因此，該方法可以作為一種治療手段運用于臨床治療中。
綜上所述，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)可以降低新發(fā)IGT患者FPG、2hPG、HbA1C和SUA水平。此外，該方法并不會增加IGT患者不良事件的發(fā)生率。然而，本研究也存在一定的局限性，如研究樣本量較少，飲食干預(yù)時間不長等。因此，還需開展多中心、大樣本研究，使本研究結(jié)果更加確實可靠。
表2 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較
表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]
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1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的飲食宣教：包括糖尿病飲食原則、能量計算、高血糖生成指數(shù)食物的辨認、烹調(diào)方式的選擇等；實驗組患者在常規(guī)飲食宣教的基礎(chǔ)上，額外給予碳水化合物交換份法的飲食干預(yù)[5]：（1）根據(jù)大病歷數(shù)據(jù)及現(xiàn)場詢問情況，確定患者的體型及每日推薦能量；（2）結(jié)合人群三大營養(yǎng)素的比例，如碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白質(zhì)占20%，計算出三餐分配比例；（3）根據(jù)碳水化合物交換份法表確定主食、蔬菜、葷菜等在三餐中的比例，配置出IGT患者營養(yǎng)餐；（4）指導(dǎo)患者進行餐后運動及出院后的自我飲食管理。每月初在內(nèi)分泌+營養(yǎng)科門診對入組患者進行3個月隨訪。比較干預(yù)前后兩組IGT患者的FPG、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸（SUA）；觀察兩組患者干預(yù)期間不良事件（包括低血糖、嚴重乏力）的發(fā)生情況。
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表1 兩組IGT患者基本資料比較
2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較 干預(yù)后實驗組患者低血糖及嚴重乏力發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。
3 討論
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本研究發(fā)現(xiàn)，對IGT患者進行飲食干預(yù)后，實驗組患者的FPG、2hPG及HbA1C水平均出現(xiàn)明顯的降低，這與文獻報道相一致[5，10]。大量研究證實，高攝入主食（即高碳水化合物）是造成餐后高血糖發(fā)生的重要因素[11]。此外，中國居民日常飲食中，米面類等主食約占總能量的55%～65%[12]。為此，本研究對IGT患者進行飲食干預(yù)時，嚴格控制了患者每日主食的攝入量，從而有效降低了2hPG水平。同樣，考慮到控制患者主食攝入量后易出現(xiàn)饑餓感，營養(yǎng)師在飲食宣教過程中，建議患者增加高膳食纖維食物的攝入量，如蔬菜、老玉米等。已有研究顯示，攝入高膳食纖維類食物有助于提高患者的糖耐量水平，進而降低2hPG的水平[13]。因此，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)對IGT患者早期血糖的控制具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示，實驗組患者低血糖及嚴重乏力的發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果與本研究團隊前期的研究結(jié)果[5]相一致（前期研究表明，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)的實驗組患者低血糖發(fā)生率與對照組相比無明顯差異）；另外，本研究結(jié)果表明通過碳水化合物交換份法飲食干預(yù)嚴格控制每日碳水化合物攝入量的實驗組IGT患者，F(xiàn)PG和2hPG水平均明顯低于對照組。梁琳瑯[14]的研究表明，限制碳水化合物的攝入量可有效降低患者的血糖水平，從而提高血糖的達標(biāo)率。總之，經(jīng)過碳水化合物交換份法飲食干預(yù)后，IGT患者在降低血糖的同時，不良事件發(fā)生率并未高于對照組。
王衛(wèi)光等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物計數(shù)法不僅可以改善患者的血糖、血脂水平，還可以減輕肝臟損傷。其方法與本文中碳水化合物交換份法飲食干預(yù)相類似，均是將飲食治療與營養(yǎng)宣教相結(jié)合，簡單易行。此外，本課題組的近期研究也發(fā)現(xiàn)，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)可以明顯改善2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的SUA水平，避免過多使用降尿酸藥物，進而減輕對血管的損傷。因此，該方法可以作為一種治療手段運用于臨床治療中。
綜上所述，碳水化合物交換份法飲食干預(yù)可以降低新發(fā)IGT患者FPG、2hPG、HbA1C和SUA水平。此外，該方法并不會增加IGT患者不良事件的發(fā)生率。然而，本研究也存在一定的局限性，如研究樣本量較少，飲食干預(yù)時間不長等。因此，還需開展多中心、大樣本研究，使本研究結(jié)果更加確實可靠。
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