腦卒中患者抑郁狀況的早期護理干預(yù)

雒衛(wèi)娜,張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及高死亡率高的特性，給家庭帶來許多經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腦卒中后常常伴隨不同程度的感覺、運動障礙和生活自理能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良癥狀，其發(fā)病率高達(dá)25.2%，極不利于疾病康復(fù)[1]。有研究報道[2]，早期給予護理干預(yù)能夠依患者病情及心理狀態(tài)采取科學(xué)性、合理化及人性化的護理措施，盡早改善患者的生活質(zhì)量。本研究探討早期護理干預(yù)對腦卒中患者抑郁狀況及生活質(zhì)量的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住本院神經(jīng)內(nèi)科的80例腦卒中后抑郁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①以《腦梗死和腦出血中西結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為基礎(chǔ)，且需經(jīng)頭顱CT/MRI檢查鑒別診斷[3]；②符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，滿足相關(guān)腦血管疾病所引起的精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③該次疾病為首發(fā)，病情穩(wěn)定后；④患者知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重的心血管疾病、肺、肝腎功能異?；颊?；②既往有精神障礙史。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例，其中，觀察組男20例，女20例，年齡22-76(45.26±5.29)歲；疾病種類：腦梗死25例，腦出血15例；文化程度:初中及以下13例，高中12例，大專11例，本科及本科以上4例。對照組男22例，女18例，年齡24-79(44.68±5.52)歲；疾病種類：腦梗死24例，腦出血16例；文化程度:初中及以下12例，高中13例，大專10例，本科及本科以上5例。兩組性別、年齡、疾病種類及文化程度等一般資料，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病指導(dǎo)患者做好降壓、降脂等對癥治療，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者輔助康復(fù)、運動治療，對患者做好低鹽、低脂、低膽固醇等飲食指導(dǎo)，忌食辛辣刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予早期護理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 引導(dǎo)想象訓(xùn)練

患者取仰臥位，閉上眼睛，傾聽音頻，音量控制在40-80dB，想象置身于各種場景、畫面，增強畫面記憶感，以患者舒適為宜[5]。引導(dǎo)患者呼吸由深而緩慢的呼吸進(jìn)行放松；分別想象自己親臨海邊想象場景、海邊植物場景和海鷗飛翔場景: 在碧海藍(lán)天下，自己漫步于沙灘下，聽著柔弱的海浪聲，一片舒適和諧的場景；躺于沙灘椅上，眼前浮現(xiàn)出盛開著花朵、高大的椰子樹等等，一片增添生機盎然的場景；一群海鷗在自由飛翔，傳出陣陣愉悅的叫聲，由遠(yuǎn)及近，又由近到遠(yuǎn)；讓患者感受視覺、聽覺、嗅覺、觸覺帶來的感官體驗[6]。

1.2.2 情緒管理

護士與患者充分溝通，讓其及時傾訴內(nèi)心不適，適當(dāng)宣泄負(fù)面情緒，并評估患者自我情緒的管理能力；根據(jù)患者的家庭狀況、文化程度、性格特點，為患者量身制定適合于患者的情緒管理方式，協(xié)助患者通過正常途徑有效宣泄負(fù)面情感，提升患者對負(fù)性心理的識別度、體察度，積極應(yīng)對負(fù)性情緒[7]。

1.2.3 獲得家庭支持

家庭支持對腦卒中患者抑郁非常重要，家庭要重視，給予患者提供傾訴、發(fā)泄、聆聽的機會，若患者的抑郁、焦躁等負(fù)性情緒能及時的宣泄，負(fù)性情緒必將會減輕或消失。護士應(yīng)該鼓勵患者家屬參與到患者的日常生活中去，使其消除負(fù)性情緒，積極樂觀、愉悅的配合各種治療。強調(diào)患者家屬以安慰、寬容、大度、支持的姿態(tài)接納患者，同他們共同應(yīng)對生活中的問題[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力（activity of daily living，ADL）評分

評估患者的日常生活的基本情況，如穿衣、洗漱、掃地、平地行走、床椅移位、如廁、大小便、修飾、進(jìn)食等10項內(nèi)容，總分為100分，分值越高，說明患者的日常生活能力越好。

1.3.2 漢密爾頓抑郁量表

采用漢密爾頓抑郁量表評估患者的抑郁情緒，總分＜8分提示正常，8-19分提示可能有抑郁癥的危險，20-35分提示肯定有抑郁癥，＞35分提示有嚴(yán)重抑郁癥，得分越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，對符合正態(tài)分布的，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較 [分，（±s）]

組別 ADL 評分 漢密爾頓抑郁量表評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 56.37±9.64 70.24±6.43 19.794 0.001 24.56±4.75 15.49±2.42 18.979 0.001觀察組 56.49±9.21 76.89±8.67 25.899 0.000 24.99±4.32 10.54±3.75 23.742 0.000 t 值 1.497 13.764 1.599 26.764 P 值 0.876 0.004 0.843 0.000

3 討論

我國腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者腦卒中后抑郁也隨之成正比上升，護士必須重視早期心理干預(yù)［9-12］。在本次研究中，比較兩組ADL評分、漢密爾頓抑郁量表評分發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照（P＜0.05），說明采取早期心理干預(yù)能夠提升患者的生活自理能力，有效緩解抑郁情緒。剖析其原因：通過患者視、觸、嗅、聽等自身想象以及自我宣泄、獲得家庭支持等早期心理干預(yù)，使患者假設(shè)“看到”心理想象的內(nèi)容，發(fā)泄自己的負(fù)性心理反應(yīng)，然后下意識地喚醒內(nèi)心感知，以此改善患者健康心理及健康身體［13］。此方法簡單易行，不受時間、空間及患者水平的限制，能激活副交感神經(jīng)分支來平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕因壓力而帶來的交感神經(jīng)生理反應(yīng)，并且通過調(diào)節(jié)下丘腦垂體－腎上腺軸的功能，減少腎上腺素的釋放，改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對腦卒中患者采取早期心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，提升患者的生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。