細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式在維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用

陳增艷

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江）

0 引言

在終末期腎衰竭疾病治療過(guò)程中，采取血液透析治療方式能夠取得良好的治療效果；而在血液透析過(guò)程中良好的血管通路是治療取得成功的必要條件，然而由于各種因素的影響，患者可能無(wú)法建立動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺，阻礙了治療措施的順利施展，人造血管的應(yīng)用則解決了血管閉塞或者自體表現(xiàn)淺動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺的問(wèn)題。對(duì)于人造血管內(nèi)瘺而言，其具有生物相容性好，口徑和長(zhǎng)度可任意選擇、反復(fù)穿刺的優(yōu)勢(shì)，但是也易出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥，所以必須實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，提高血管暢通率，減少并發(fā)癥[1]?；诖耍疚膶?duì)維持性血液透析患者中人造血管內(nèi)瘺中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，探究其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院行維持性血液透析患者，共選擇44例進(jìn)行研究分析，分析時(shí)間選定在2018年10月至2019年11月，所有患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺，按照入院順序分為研究組和對(duì)照組。研究組患者共計(jì)22例，其中包括10例男患者和12例女患者，患者最大年齡值為81歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（63.14±3.22）歲。對(duì)照組患者共計(jì)22例，其中包括12例男患者和10例女患者，患者最大年齡值為83歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（63.16±3.33）歲。兩組患者上述資料對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

給對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給研究組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，具體干預(yù)措施如下：

（1）血液透析前的護(hù)理。穿刺期間需嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作，穿刺時(shí)可使用階梯不定點(diǎn)方法穿刺，不得使用止血帶，避免在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，以免出現(xiàn)纖維斷裂漏血和狹窄感染。若在人造血管上穿刺失敗，則需立即拔針，并取動(dòng)脈心端另行穿刺，穿刺期間需適度按壓針眼，并注重瘺管充盈度和局部感染現(xiàn)象的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施處理，局部血腫可采取濕敷加理療方式，并搭配喜療妥藥膏按摩。（2）血液透析中的護(hù)理。護(hù)理人員需在血液透析中嚴(yán)密觀察血壓變化，不得在術(shù)肢實(shí)施穿刺、測(cè)血壓、輸液等治療措施，以免患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間低血壓現(xiàn)象，同時(shí)需注重穿刺部位滲液、腫脹等情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即處理。（3）血液透析后的護(hù)理。患者行血液透析后，護(hù)理人員需將穿刺針拔出，同時(shí)采取人工加壓止血方式，止血時(shí)間為15min，不得過(guò)長(zhǎng)，止血帶松緊要適宜，不能屈肘，以免血流阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成血栓，壓迫期間需注重對(duì)皮膚顏色、瘺管內(nèi)有無(wú)滲血、針眼有無(wú)滲血等現(xiàn)象的觀察。（4）術(shù)后健康宣教。囑咐患者每日進(jìn)行聽(tīng)、摸血管顫音和彈性度，睡眠時(shí)不得壓迫血管，日常生活中應(yīng)以寬松衣物為主，不得將腋窩作為支撐點(diǎn)，不得干重活，以免出現(xiàn)瘺管閉塞；同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)術(shù)肢腫脹、瘙癢等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)囑咐患者不得用手抓，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診，待醫(yī)生排除感染、閉塞等并發(fā)癥后，可將患肢抬高，采取酒精消毒方式治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血管再通率，主要從血管閉塞和血管狹窄兩方面進(jìn)行評(píng)估；觀察兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥，主要從穿刺出血、感染、閉塞、局部腫脹等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，處理過(guò)程中應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，以（±s）的形式表示計(jì)量資料，以（n，%）的形式表示血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t值和χ2值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同干預(yù)模式下的兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 不同干預(yù)模式下的兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 研究組和對(duì)照組患者血管再通率對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組患者血管再通率顯著較高，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者血管再通率對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于血液透析患者而言，人造血管穿刺是一種比較簡(jiǎn)單、方便、輸液便利的方式，但是同時(shí)也具有突出的缺點(diǎn)，比較常見(jiàn)的有使用壽命短、穿刺后止血難度大、血栓發(fā)生率較高、腫脹等；嚴(yán)重者還會(huì)形成假性動(dòng)脈瘤，所以必須選擇一種科學(xué)的護(hù)理方式，保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)人造血管使用壽命[2，3]。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)血液透析前、血液透析中、血液透析后護(hù)理，能夠使患者對(duì)動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)有所了解和掌握，并采取科學(xué)的干預(yù)措施有效防治并發(fā)癥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)行為和依從性，保證患者身心健康。同時(shí)該護(hù)理模式屬于一種健康的指導(dǎo)干預(yù)方式，能夠最大限度地滿足患者生理和心理需求，延長(zhǎng)人造血管使用壽命，提高患者自我保護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕心理和情感上的困擾，保證患者在血液透析治療中最大限度的舒適度，臨床效果顯著[4-7]。

本次研究表明，研究組患者血管通暢率和并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者血管再通率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，強(qiáng)化了在維持性血液透析中的保護(hù)，提高了患者生活質(zhì)量，可作為維持性血液透析患者的首選護(hù)理方式，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于維持性血液透析人造血管內(nèi)瘺護(hù)理中，能夠幫助患者緩解心理壓力，降低動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率和內(nèi)瘺血管閉塞率，避免感染的發(fā)生，在維持性血液透析患者護(hù)理中發(fā)揮著重要作用[8]。