髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護理的價值分析

何翠環(huán)，李蕾，儲小桃，王琴

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院骨科，安徽 六安）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對康復(fù)訓(xùn)練的需求不僅僅滿足于住院期間的早期指導(dǎo)，更需要出院后繼續(xù)得到專業(yè)的護理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和人文關(guān)懷。延續(xù)性護理可提高患者出院后接受康復(fù)指導(dǎo)的依從性，關(guān)節(jié)功能康復(fù)到優(yōu)良級的時間提前，提高了患者就醫(yī)滿意度，社會公益價值性明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集完整回訪的同一治療小組（手術(shù)主刀和助手，護理組）病人142例，男性64例，女性78例。2012年11月至2015年4月71例為常規(guī)護理組；2015年5月至2019年5月71例為延續(xù)性護理組，年齡13-89歲，股骨頭無菌性壞死36例，股骨頸骨折56例，骨性關(guān)節(jié)炎38例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，骨軟骨瘤病2例；排除雙髖關(guān)節(jié)半年內(nèi)手術(shù)的、有嚴(yán)重合并癥病人如糖尿病、心血管疾病，住院天數(shù)差異值偏大者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組

病人術(shù)后接受骨外科常規(guī)護理和髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)，引流管管理，防靜脈血栓護理，肺部感染預(yù)防等納入圍手術(shù)期護理，術(shù)后1-3d患肢、足部、踝關(guān)節(jié)活動屈伸，及股四頭肌舒縮運動，3-7d助行器輔助練習(xí)下地站立行走，護士指導(dǎo)、家人協(xié)同看護，8-13d開始床上訓(xùn)練伸曲髖練習(xí)，屈膝活動，術(shù)后第12、13d預(yù)約出院，出院健康宣教，提醒后期復(fù)查和康復(fù)注意事項。

1.2.2 延續(xù)護理組

在常規(guī)護理組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行延續(xù)性護理干預(yù)，統(tǒng)一路徑模式護理規(guī)劃，科室參與護理人員在骨科?？谱o師指導(dǎo)下開展工作，病區(qū)護理責(zé)任制小組專門針對髖關(guān)節(jié)置換病人，熟練基礎(chǔ)常規(guī)護理，圍手術(shù)期宣教，術(shù)后健康教育，并發(fā)癥預(yù)防護理，功能訓(xùn)練輔導(dǎo)流程，Harris評分標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)致解讀，掌握術(shù)后回訪時間節(jié)點。

1.2.3 記錄評分

患者術(shù)后2周出院時、出院后第1、3個月患者回院復(fù)查時發(fā)放Harris評分表和遵醫(yī)行為問卷，未按時返院復(fù)查的患者通過電話進(jìn)行調(diào)查，確保問卷的有效性。9例患者回訪不全，剔除出組。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評價和依從性及患者滿意度調(diào)查。

（1）髖關(guān)節(jié)功能：Harris評分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度0-44分；功能活動：分為上樓、乘車、坐姿、穿鞋襪、行走步態(tài)、行走支持、行走距離項，計0-47分；關(guān)節(jié)活動度5分；肢體畸形狀態(tài)4分；共100分?！?0分為優(yōu)，80-89分為良好，70-79分為中等，＜70分為差。

（2）依從性調(diào)查：依據(jù)患者每次回訪和回醫(yī)院復(fù)診是否一致遵從醫(yī)護建議安排而定，實行計數(shù)。

（3）滿意度調(diào)查：同樣依據(jù)對病人術(shù)后電話和短信、微信交流是否真實滿意回復(fù)，依據(jù)每次結(jié)果確實表達(dá)滿意，進(jìn)行計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間置換關(guān)節(jié)的Harris評分對比

兩組病人術(shù)后2周Harris評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月和3個月延續(xù)護理組Harris評分明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。延續(xù)性護理組得到快速康復(fù)。具體見表1。

表1 兩組患者不同時間置換關(guān)節(jié)的Harris評分對比（±s/分）

表1 兩組患者不同時間置換關(guān)節(jié)的Harris評分對比（±s/分）

組別 術(shù)后2周 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月常規(guī)護理組 46.296±1.571 59.287±3.691 75.887±5.155延續(xù)護理組 46.451±1.193 61.420±3.778 81.097±6.741 t 0.662 23.173 35.223 P 0.509 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后3個月依從性及滿意度對比

延續(xù)護理組和常規(guī)護理組依從性無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，分別為92.96%和90.14%，說明病人依從性均好；滿意度調(diào)查顯示，常規(guī)護理組為88.73%，延續(xù)護理組為98.59%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），延續(xù)性護理能明顯提升患者就醫(yī)體驗的滿意度，優(yōu)勢作用顯著。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月依從性及滿意度調(diào)查

3 討論

要獲得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)理想的效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是不可或缺的重要部分。住院期間的早期康復(fù)訓(xùn)練，除減輕腫脹、防止深靜脈血栓形成，還能增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱鲈壕蛹铱祻?fù)訓(xùn)練第3周至12周尤為重要，即使出院后1個月、2個月、3個月內(nèi)依然缺少專業(yè)護理服務(wù)，延續(xù)性護理彌補這種服務(wù)短板。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護理能夠幫助患者循序漸進(jìn)康復(fù)，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，達(dá)到護理管理的院外延續(xù)，聯(lián)合醫(yī)院和社區(qū)護理服務(wù)，保證了病人信息延續(xù),減少醫(yī)療費用[1]。許多患者術(shù)后3-7周懼怕下地行走，且少數(shù)假體內(nèi)異有響聲的恐懼，8-12周懼怕關(guān)節(jié)活動造成假體松動和關(guān)節(jié)脫位，甚至錯誤認(rèn)為過早行走會縮短關(guān)節(jié)假體使用壽命，通過延續(xù)性護理，能消除患者及家屬疑慮，增強患者安全感。術(shù)后12周以后延續(xù)護理的病人完全掌握了正確的坐姿、睡姿、上下樓方法以及合理使用拐杖，適時摒棄拐杖,使得患者術(shù)后18-20周才能達(dá)到的關(guān)節(jié)功能評分，提早到12-14周就能達(dá)到80-89良好評分[2]。這與本研究結(jié)果一致。

文獻(xiàn)報道[3]下肢深靜脈血栓在住院期間和出院后4周發(fā)生率相當(dāng)，延續(xù)性護理可在出院后繼續(xù)督導(dǎo)患者應(yīng)用抗凝血藥預(yù)防；糾正患者不能正確拄杖和扶拐造成上肢腋神經(jīng)和腕部肌肉疲勞損傷、無家人陪護鍛煉時摔傷等不必要的恐懼，病人早期出院，縮短床位日，轉(zhuǎn)往社區(qū)康復(fù)，為實施臨床護理路徑規(guī)范性、延續(xù)性護理提供了有力保障[4],并能切實減少細(xì)小問題到醫(yī)院看醫(yī)生往來奔波次數(shù)[5]。本研究顯示，通過延續(xù)性護理干預(yù)，使病人實現(xiàn)早日恢復(fù)正常生活和工作，提升生活質(zhì)量，提高了醫(yī)療護理滿意度[6]。

通過延續(xù)性護理活動中髖關(guān)節(jié)功能測評，提高了護士的專業(yè)素質(zhì)[7]，促進(jìn)了置換髖關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，提高患者滿意度[8]。