多學(xué)科模式延續(xù)護(hù)理計(jì)劃在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

楊俊平

(林州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科，河南 安陽 456550)

我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率均居世界首位[1]。目前，臨床上針對(duì)胃癌患者主要采用胃切除手術(shù)進(jìn)行治療，但由于胃癌根治性手術(shù)涉及消化道重建，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也較高。另外，胃癌患者大多存在不同程度的精神心理壓力，影響患者身心健康及社會(huì)角色功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。通常胃癌患者在住院期間可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但出院后其精心照護(hù)活動(dòng)難以得到延續(xù)[2]，因而開展科學(xué)、有效的院外延續(xù)護(hù)理對(duì)改善胃癌患者生活質(zhì)量具有重要意義。延續(xù)護(hù)理一般通過家庭或社區(qū)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。本研究選取林州市腫瘤醫(yī)院收治的175例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科(multidisciplinary team，MDT)模式延續(xù)護(hù)理計(jì)劃在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2019年6月林州市腫瘤醫(yī)院收治的175例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)最終入選112例患者，根據(jù)護(hù)理措施分為A組(接受MDT模式延續(xù)護(hù)理計(jì)劃)和B組(院外不接受其他干預(yù))，各56例。兩組性別、年齡及病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)林州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(UICC/AJCC)制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)確診；②行胃癌根治性切除術(shù)，術(shù)后接受輔助治療；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤轉(zhuǎn)移；②貧血；③嚴(yán)重肝、腎功能損傷；④凝血功能障礙；⑤自身免疫性疾病；⑥血液系統(tǒng)疾病；⑦同期已納入其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 兩組患者均接受出院健康指導(dǎo)及飲食護(hù)理，定期復(fù)查。

1.3.2A組 患者接受MDT模式延續(xù)護(hù)理計(jì)劃3個(gè)月。

1.3.2.1MDT模式延續(xù)護(hù)理 首先成立由藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成的MDT延續(xù)護(hù)理小組，各成員具體分工：(1)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)小組各成員的工作，包括各成員責(zé)任分工、職責(zé)及實(shí)際工作中需要處理的問題，確保各成員認(rèn)真履行工作職責(zé)；(2)護(hù)理人員按照延續(xù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行定期健康教育，形式包括電話、短信及網(wǎng)絡(luò)，對(duì)院外胃癌患者實(shí)施居家自我護(hù)理指導(dǎo)，并對(duì)患者家庭自我護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并給予糾正，同時(shí)詳細(xì)記錄隨訪檔案；(3)主管醫(yī)生則重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理人員難以解決的專業(yè)問題，包括手術(shù)切口紅腫、異味及感染等問題，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者術(shù)后提出的疑難問題進(jìn)行解惑；(4)藥師和營(yíng)養(yǎng)師各自負(fù)責(zé)患者院外用藥方案指導(dǎo)和膳食食譜搭配；(5)心理治療師主要工作是解決患者及家屬院外期間出現(xiàn)的各種心理、精神問題，心理治療師需要定期對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行心理測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定目標(biāo)并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，教會(huì)患者在院外使用音樂、睡眠療法進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。

1.3.2.2構(gòu)建護(hù)理結(jié)局理論模型 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向評(píng)估患者護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理人員通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后總結(jié)、歸類院外主要問題，結(jié)合實(shí)際構(gòu)建護(hù)理結(jié)局理論模型框架。

1.3.2.3護(hù)理結(jié)局理論模型 將護(hù)理過程分為干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩個(gè)階段，每個(gè)階段均按照護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理評(píng)估。護(hù)理人員確定主要護(hù)理問題，并根據(jù)患者實(shí)際需求確定優(yōu)先解決順序，針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃及措施?；颊叱鲈汉蠓蛛A段制定護(hù)理健康教育內(nèi)容。充分利用電話、短信及軟件進(jìn)行護(hù)理管理，主管醫(yī)生利用門診等形式進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握院外患者病情及康復(fù)情況，正確給予指導(dǎo)。

1.3.3B組 患者院外不接受其他干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療研究組織(european organization for the research and treatment of cancer，EORTC)制定的癌癥生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好。

1.4.2患者癥狀群 采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表(chinese version of the M.D.Anderson symptom inventory，MDASI-C)評(píng)價(jià)患者癥狀群，其中0分為無困擾或無影響，10分為極嚴(yán)重的影響。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，問卷總分100分，分值越高，滿意度越高。將滿意、非常滿意計(jì)入總滿意。

1.4.4不良反應(yīng) 包括疲乏、睡眠不安、嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量、患者癥狀群護(hù)理前，兩組EORTCQLQ-C30及MDASI-C評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，A組EORTCQLQ-C30評(píng)分高于B組，MDASI-C評(píng)分低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后EORTCQLQ-C30及MDASI-C評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理滿意度A組非常滿意19例，滿意24例，一般9例，不滿意4例，總滿意度為76.8%，B組非常滿意10例，滿意16例，一般17例，不滿意13例，總滿意度為46.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.909，P=0.001)。

2.3 不良反應(yīng)A組疲乏1例，睡眠不安2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，B組疲乏4例，睡眠不安3例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.493，P=0.222)。

3 討論

胃癌患者在經(jīng)歷胃癌根治性切除術(shù)后身心受到極大創(chuàng)傷，因此術(shù)后需要一個(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)過程。一般而言，胃癌患者住院時(shí)間較短，在此期間內(nèi)難以完成術(shù)后全部治療及康復(fù)指導(dǎo)。因此，出院后患者院外的延續(xù)護(hù)理工作顯得尤其重要。在本研究中實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的MDT模式延續(xù)護(hù)理，可以有效解決患者院外飲食、工作、社交、睡眠、藥物、心理等方面出現(xiàn)的問題。研究顯示，接受MDT模式延續(xù)護(hù)理后，患者EORTCQLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分增高，表明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的MDT模式延續(xù)護(hù)理可以解決胃癌患者身心、情緒及社交等方面的問題，有效降低院外期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[3]。術(shù)后30 d是胃癌根治手術(shù)患者恢復(fù)的最佳時(shí)期，不恰當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)引起許多并發(fā)癥。在傳統(tǒng)觀念中，患者認(rèn)為出院后即與醫(yī)院脫離關(guān)系，只能通過復(fù)診尋求健康指導(dǎo)，而面對(duì)日常飲食問題患者難以在第一時(shí)間得到滿足[4]。成立MDT延續(xù)護(hù)理小組，可以為胃癌患者及家屬提供及時(shí)的專業(yè)膳食指導(dǎo)。而心理治療師可以傾聽患者內(nèi)心想法，幫助其宣泄情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握簡(jiǎn)單的自我心理調(diào)節(jié)方式。主管醫(yī)生為其提供專業(yè)的疾病知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)胃癌的發(fā)生、發(fā)展與治療，提高患者治療依從性，幫助患者盡快恢復(fù)健康。胃癌患者術(shù)后存在多方面感受癥狀，通過對(duì)其實(shí)施MDT模式延續(xù)護(hù)理可有效解決各方面癥狀困擾，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[5]。本研究證實(shí)，MDT模式延續(xù)護(hù)理能改善患者院外期間睡眠質(zhì)量及胃腸道癥狀，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，可有效提高患者護(hù)理滿意度，且未增加不良反應(yīng)。本研究認(rèn)為，MDT延續(xù)護(hù)理通過在院外與患者及家屬進(jìn)行積極的溝通指導(dǎo)，不僅幫助護(hù)理人員及時(shí)掌握患者院外康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還可以針對(duì)性發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題，有效保證康復(fù)治療的連續(xù)性，建立良好健康的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，MDT模式延續(xù)護(hù)理能有效改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且能提高患者護(hù)理滿意度。