銀杏內酯注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對老年急性腦梗死患者神經功能、血流動力學及不良反應的影響

趙保營

(社旗縣人民醫(yī)院 神經內科，河南 南陽 473300)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是近年來導致中老年人死亡的常見疾病，其病理實質是由腦血管狹窄、栓塞引發(fā)的腦組織急性供血、供氧不足[1]。而隨著人口老齡化速度加快以及高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病發(fā)病率不斷提高，ACI發(fā)病率也在快速升高，不僅嚴重影響患者身心健康，也給家庭和社會帶來了極大的經濟負擔。及時恢復梗死區(qū)域血液供給、保護神經細胞是目前臨床治療老年ACI的關鍵[2]，梗死區(qū)域供血、供氧恢復越快，神經功能預后越好，并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生風險越低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床可供選擇的保護神經、改善局部血液循環(huán)類藥物種類也在不斷增多。阿托伐他汀不僅有良好的調脂功能，可有效穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，還具有一定的抗炎、抗氧化功能，可有效減輕炎癥因子和過氧化物質對血管內皮、神經細胞的損害[3]，而銀杏內酯注射液則具有良好的活血化瘀功效[4]。本研究分析銀杏內酯注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對ACI患者神經功能、血流動力學及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2016年1月至2019年10月在社旗縣人民醫(yī)院就診的110例老年ACI患者分為A組和B組，每組55例。A組：男30例，女25例；年齡60～77歲，平均(68.19±3.27)歲；體質量44～86 kg，平均(72.31±5.81)kg；發(fā)病時間0.5～6 h，平均(2.81±0.43)h；合并癥為高血壓14例，高脂血癥25例，糖尿病11例。B組：男28例，女27例 ；年齡60～78歲，平均(68.32±3.41)歲；體質量47～85 kg，平均(72.19±5.67)kg；發(fā)病時間0.5～7 h，平均(2.85±0.39)h；合并癥為高血壓15例，高脂血癥27例，糖尿病10例。兩組性別、年齡、體質量、發(fā)病時間、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經社旗縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于ACI的診斷標準[5]，經影像學檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)發(fā)病時間<72 h；(4)首次發(fā)病；(5)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)其他類型腦血管疾病；(2)神經系統(tǒng)疾??；(3)重要器官功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)腦卒中病史或顱腦外傷史、手術史；(6)精神障礙；(7)過敏性體質；(8)凝血功能障礙；(9)免疫功能缺陷；(10)心源性腦梗死。

1.4 治療方法入組后兩組患者均接受抗血小板治療：口服阿司匹林(Bayer S.p.A，國藥準字J20171021)，每次100 mg，每日1次；口服硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410]，每次75 mg，每日1次；對于無溶栓禁忌證患者可給予靜脈溶栓，對合并高血壓、糖尿病患者進行降壓、降糖治療。A組在常規(guī)治療的基礎上接受阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)治療：口服，每次20 mg，每日1次。B組在A組基礎上加用銀杏內酯注射液(成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字Z20110035)治療：靜脈滴注，將10 mL銀杏內酯注射液加入250 mL生理鹽水中，每日1次。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1神經功能 使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者治療前后神經功能。

1.5.2血流動力學 檢測患者治療前后紅細胞比容(hematokrit，HCT)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)及血漿黏度(plasma viscosity，PV)水平。

1.5.3不良反應 包括頭暈、皮疹、惡心等。

2 結果

2.1 神經功能治療前A組和B組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，A組和B組NIHSS評分低于治療前，且B組NIHSS評分低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 血流動力學治療前A組和B組HCT、WBV、Fib、PV水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后A組和B組HCT、WBV、Fib、PV水平低于治療前，且B組HCT、WBV、Fib、PV水平低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組患者治療前后血流動力學指標比較

2.3 不良反應A組出現(xiàn)頭暈和皮疹各1例；B組出現(xiàn)頭暈和惡心各1例。A組和B組不良反應發(fā)生率均為3.64%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

ACI是腦血管意外中較常見的一種，其發(fā)病與不良生活、飲食習慣以及高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、過度肥胖等多種因素有關，且隨著年齡不斷增加，發(fā)病風險也會逐漸提高[6]。ACI發(fā)生后患者大腦局部供血、供氧受到極大影響，會直接間接導致大量神經細胞凋亡、壞死，還會進一步刺激大量炎癥因子、過氧化物質合成和釋放，從而加重腦組織損傷，最終形成惡性循環(huán)，導致患者腦組織壞死區(qū)域相應神經功能缺損[7]。在發(fā)病早期進行及時有效的治療以恢復局部供血供氧，減少神經細胞凋亡對改善ACI患者預后具有積極作用[8]。病理學研究顯示，ACI發(fā)生后產生的大量炎癥因子和自由基也會導致患者神經損傷加重，而阿托伐他汀具有較好的抗炎、抗氧化作用，且該藥物還可抑制膽固醇合成相關酶活性，能有效逆轉顱內血管狹窄，從而改善局部血液循環(huán)，提高顱內組織血液和氧氣供給[9]。銀杏內酯注射液則是一種由銀杏葉提取物制備而成的中成藥制劑，含有多種銀杏內酯成分，現(xiàn)代藥理學研究顯示其具有抗炎、抗氧化、抗細胞凋亡等多種作用，能有效減輕缺血再灌注損傷，對保護ACI患者神經細胞具有積極作用[10-11]。

本研究結果顯示接受上述兩種藥物治療的B組治療后NIHSS評分和HCT、WBV、Fib、PV等血流動力學指標水平均低于A組，表明加用銀杏內酯注射液可有效改善ACI患者血流動力學，有利于患者神經功能快速恢復。阿托伐他汀鈣片和銀杏內酯注射液在ACI治療中均可發(fā)揮積極作用，由于作用機制不同，故聯(lián)用可相互促進，彌補單一藥物不足，進而增強臨床治療效果。且兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，表明加用銀杏內酯注射液不會增加用藥風險。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片和銀杏內酯注射液聯(lián)用可有效改善ACI患者血流動力學和神經功能，具有臨床應用價值。