柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑治療急性上呼吸道感染患兒的效果

柴瑞

(新密市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 462370)

急性上呼吸道感染為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要由腺病毒、鼻病毒等病毒感染所致，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咽痛、流涕等，嚴(yán)重危害患兒健康。利巴韋林、布洛芬混懸滴劑為臨床常用治療藥物，能有效控制病毒感染，緩解發(fā)熱等癥狀，對(duì)治療急性上呼吸道感染有積極意義[1]。柴桂退熱顆粒是由桂枝、柴胡、黃芩、葛根等草藥制成的純中藥制劑，具有升陽(yáng)舒肝、疏散退熱、解毒清熱的作用，對(duì)治療呼吸道感染有重要價(jià)值。本研究回顧性分析新密市第一人民醫(yī)院收治的87例急性上呼吸道感染患兒的病歷資料，旨在探討柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2019年10月新密市第一人民醫(yī)院收治的87例急性上呼吸道感染患兒的病歷資料。其中接受利巴韋林注射液聯(lián)合布洛芬混懸滴劑治療的42例患兒納入常規(guī)西醫(yī)組，接受利巴韋林注射液聯(lián)合布洛芬混懸滴劑聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療的45例患兒納入中西結(jié)合組。常規(guī)西醫(yī)組男22例，女20例，年齡2～9歲，平均(5.42±1.64)歲，體溫37.8～38.9 ℃，平均(38.24±0.18)℃；中西結(jié)合組男24例，女21例，年齡1～10歲，平均(5.97±2.25)歲，體溫37.9～39.0 ℃，平均(38.28±0.16)℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病原學(xué)、血常規(guī)檢查確診為急性上呼吸道感染，符合《急性上呼吸道感染基層診療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、咽喉紅腫、流涕等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、先天性大腦發(fā)育異常、器質(zhì)性疾病、免疫功能障礙；②合并下呼吸道感染；③藥物過(guò)敏史；④近7 d有抗病毒治療史；⑤依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)癥治療 兩組均接受補(bǔ)液、止咳、抗感染、電解質(zhì)平衡等兒科對(duì)癥治療。

1.3.2常規(guī)西醫(yī)組 接受利巴韋林注射液(河南天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025437)聯(lián)合布洛芬混懸滴劑(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991012)治療，10 mg·kg-1利巴韋林注射液加入50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次，布洛芬混懸滴劑，口服，每次0.3 g，每日3次。持續(xù)治療7 d。

1.3.3中西結(jié)合組 接受利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑聯(lián)合柴桂退熱顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)(襄陽(yáng))隆中有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050716]治療，利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑方法劑量同常規(guī)西醫(yī)組，柴桂退熱顆粒，口服，<4歲患兒每次4 g；4～6歲患兒每次6 g；>6歲患兒每次8 g，每日3次。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 治療3 d后咽部充血、鼻塞、咳嗽等癥狀消失或改善明顯，體溫正常為顯效；治療3 d后咽部充血、鼻塞、咳嗽等癥狀部分緩解，體溫降低接近正常為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效。將有效、顯效計(jì)入總有效。

1.4.2臨床癥狀、體征緩解時(shí)間 比較兩組止涕時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽部紅腫消退時(shí)間。

1.4.3炎癥因子 空腹取5 mL靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速2 000 r·min-1，時(shí)間10 min)，分離取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前后白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，所有操作嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 療效中西結(jié)合組顯效26例，有效18例，無(wú)效1例；常規(guī)西醫(yī)組顯效20例，有效14例，無(wú)效8例。中西結(jié)合組總有效率[97.78%(44/45)]較常規(guī)西醫(yī)組[80.95%(34/42)]高(χ2=4.941，P=0.026)。

2.2 臨床癥狀、體征緩解時(shí)間中西結(jié)合組止涕時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽部紅腫消退時(shí)間短于常規(guī)西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀對(duì)比

2.3 炎癥因子治療前兩組血清IL-6、hs-CRP、TNF水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平降低，且中西結(jié)合組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于常規(guī)西醫(yī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

急性上呼吸道感染為常見(jiàn)兒童多發(fā)疾病，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)正確治療，可侵襲頸淋巴結(jié)、口腔等組織，引發(fā)肺炎、支氣管炎等，嚴(yán)重危害患兒健康[3]。故臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理用藥方案，以緩解癥狀，控制病情，改善預(yù)后。

布洛芬混懸滴劑為常用抗炎藥物，可作用于下丘腦，抑制炎癥因子生成，并刺激機(jī)體生成內(nèi)源性制冷源，以快速緩解高熱癥狀[4]。利巴韋林是一種抗病毒藥物，用藥后能快速磷酸化，形成利巴韋林三磷酸、利巴韋林單磷酸，抑制病毒RNA多聚酶、肌苷單磷酸脫氫酶活性，降低鳥苷三磷酸水平，阻斷病毒復(fù)制過(guò)程，從而有效防治病毒感染。柴桂退熱顆粒為草藥制劑，主要成分為桂枝、柴胡、浮萍、葛根、黃芩、蟬蛻、白芍，具有清里退熱、發(fā)汗解表的效果，對(duì)急性上呼吸道感染有寒熱并用、表里雙解的作用，一方面能抑制蛋白質(zhì)合成，阻斷病毒復(fù)制，以防治病毒感染，同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提升患兒耐寒、抗病能力，以防止病情復(fù)發(fā)[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芩主要成分黃芩苷對(duì)單核細(xì)胞DNA有抑制作用，可促使鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，防止熱源出現(xiàn)；葛根可擴(kuò)張皮膚血管，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，具有顯著散熱效果[6]。另外相關(guān)報(bào)道指出，柴桂退熱顆粒有抗病毒、抗菌、透疹、止癢、解熱、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種藥理作用，且能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，應(yīng)用簡(jiǎn)便。本研究結(jié)果顯示，中西結(jié)合組總有效率高于常規(guī)西醫(yī)組，止涕時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽部紅腫消退時(shí)間短于常規(guī)西醫(yī)組，可見(jiàn)柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑治療急性上呼吸道感染患兒效果顯著，能有效減輕臨床癥狀。IL-6、hs-CRP、TNF-α為常見(jiàn)炎癥因子，其中TNF-α為活化NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷病毒效果，但其作為內(nèi)源性熱源質(zhì)，極易引起發(fā)熱，而高水平TNF-α?xí)?dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)組織損傷、炎癥反應(yīng)等，嚴(yán)重?fù)p害腎上腺、心臟功能，甚至可致呼吸衰竭[7]。IL-6為成纖維細(xì)胞、活化T細(xì)胞生成的細(xì)胞因子，能激活炎癥細(xì)胞、血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥發(fā)展，加重機(jī)體損傷。hs-CRP為機(jī)體組織損傷、感染時(shí)血清中急劇上升的蛋白質(zhì)，可反映炎癥反應(yīng)程度[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后中西結(jié)合組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于常規(guī)西醫(yī)組，表明柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑能有效降低急性上呼吸道感染患兒炎癥因子水平，緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)急性上呼吸道感染患兒采用柴桂退熱顆粒聯(lián)合利巴韋林注射液、布洛芬混懸滴劑治療效果顯著，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。