楊中艷,盛慧敏
(項城市第一人民醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科;b.藥劑科,河南 周口 466200)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征的臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該病多發(fā)于中老年人,其發(fā)生與遺傳、過敏、氣道高反應(yīng)性、營養(yǎng)狀況、長期吸煙、職業(yè)暴露、感染等多種因素有關(guān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)則是指COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)病情加重狀態(tài),臨床表現(xiàn)以氣促加重、痰量增加、痰變膿性為主,如不及時治療可導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)下降,甚至威脅生命[1]。肺部感染是導(dǎo)致AECOPD發(fā)生的主要原因,目前臨床治療AECOPD伴肺部感染主要以抗感染、改善肺部通氣為主要原則,但其臨床效果有限,并不能有效縮短AECOPD伴肺部感染患者病程[2],鹽酸氨溴索是目前臨床用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物,具有良好的祛痰作用。本研究觀察鹽酸氨溴索輔助治療AECOPD并肺部感染的臨床效果。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月項城市第一人民醫(yī)院收治的84例AECOPD并肺部感染患者作為研究對象,按照治療方法分為A組和B組,各42例。A組:男22例,女20例;年齡54~73歲,平均(62.79±3.41)歲;COPD病程5~16 a,平均(11.35±2.42)a。B組:男21例,女21例;年齡55~75歲,平均(62.91±3.53)歲;COPD病程4~18 a,平均(11.41±2.29)a。兩組患者性別、年齡、COPD病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查確診存在肺部感染;④近期未服用過糖皮質(zhì)激素類、抗生素和免疫調(diào)節(jié)藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他類型呼吸系統(tǒng)疾??;②呼吸衰竭;③其他重要器官功能不全;④全身性感染;⑤惡性腫瘤;⑥存在近期腦卒中、心肌梗死或重大手術(shù)史;⑦精神障礙;⑧免疫功能障礙;⑨藥物過敏。
1.3 治療方法A組接受常規(guī)治療:特布地林(成都華宇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010703)霧化吸入,每次0.25 mg,每日1次;布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030410)霧化吸入,每次1.0 mg,每日2次;并根據(jù)患者感染情況針對性給予抗感染治療。B組加用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090230)]:每次2.5 mL,用等量生理鹽水稀釋后霧化吸入,每日2次。兩組治療周期均為1周。
1.4 觀察指標(biāo)(1)發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間;(2)動脈血氣指標(biāo):比較患者治療前及治療1周后動脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(3)肺功能:比較患者治療前及治療1周后第1秒用力呼氣容積(forced exhalation in the first second,F(xiàn)EV1)和呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)。(4)療效。根據(jù)患者治療前后臨床癥狀和肺功能改善情況評估臨床治療效果:臨床癥狀基本消失,PEF或 FEV1提高>35%為基本控制;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),PEF或 FEV1提高26%~35%為顯效;PEF或 FEV1提高16%~<26%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.1 臨床癥狀消失時間和出院時間B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和出院時間比較
2.2 動脈血氣指標(biāo)治療前,兩組PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PaO2水平升高,PaCO2水平降低,且B組PaO2水平高于A組,PaCO2水平低于A組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較
2.3 肺功能治療前,兩組FEV1、PEF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1、PEF水平均升高,且B組FEV1、PEF水平均高于A組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后FEV1、PEF水平比較
2.4 療效A組基本控制9例,顯效12例,有效11例,無效10例;B組基本控制12例,顯效17例,有效10例,無效3例。B組治療總有效率(92.86%)較A組(76.19%)高(χ2=4.459,P=0.035)。
2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率A組1例患者出現(xiàn)咽部不適,1例出現(xiàn)頭痛;B組1例患者出現(xiàn)聲嘶,1例患者出現(xiàn)胃痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.76%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
COPD多發(fā)于中老年人,受人口老齡化速度加快、吸煙率升高、空氣污染不斷加重等因素影響,COPD發(fā)病率也有不斷升高趨勢[3]。雖然近些年臨床對COPD的相關(guān)研究也在不斷深入,但目前仍不完全明確該病發(fā)病機(jī)制,且尚無治療該病的特異性藥物。COPD患者病情多呈進(jìn)行性加重,且極易受外界刺激,在呼吸系統(tǒng)感染時突然加重臨床稱其為AECOPD,此時患者原有呼吸道癥狀不僅會迅速加重,且部分患者還會出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4],甚至威脅患者生命。
AECOPD并發(fā)肺部感染的治療關(guān)鍵在于及時控制感染發(fā)展,改善患者肺部通氣功能。氨溴索作為一種祛痰藥物可有效減少呼吸道和肺組織黏性物質(zhì)分泌,還可通過抑制酸性黏多糖合成降低痰液黏性,加快痰液分解,而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示氨溴索還可增強(qiáng)呼吸道纖毛運動功能,有利于呼吸道痰液快速清除[5]。本研究結(jié)果顯示,加用氨溴索治療的B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組,且B組治療后PaCO2水平和治療總有效率均較高,PaO2、FEV1、PEF水平均高于A組,提示氨溴索在AECOPD并發(fā)肺部感染患者的治療中具有較好的效果,可有效改善患者動脈血氣和肺功能,有利于快速消除患者臨床癥狀。且本研究通過霧化吸入方式給藥,能有效提高呼吸道內(nèi)藥物濃度,從而增強(qiáng)藥物療效,還能有效減少靜脈或口服給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)均較輕,且無組間差異,表明鹽酸氨溴索輔助治療不會增加用藥風(fēng)險。
綜上所述,鹽酸氨溴索輔助治療可加快AECOPD并肺部感染患者臨床癥狀緩解,縮短出院時間,改善其肺功能和動脈血氣指標(biāo),具有臨床應(yīng)用價值。