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    鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺部感染的臨床效果

    2021-01-22 02:20:16楊中艷盛慧敏
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年1期
    關(guān)鍵詞:鹽酸出院肺部

    楊中艷,盛慧敏

    (項城市第一人民醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科;b.藥劑科,河南 周口 466200)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征的臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該病多發(fā)于中老年人,其發(fā)生與遺傳、過敏、氣道高反應(yīng)性、營養(yǎng)狀況、長期吸煙、職業(yè)暴露、感染等多種因素有關(guān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerabation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)則是指COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)病情加重狀態(tài),臨床表現(xiàn)以氣促加重、痰量增加、痰變膿性為主,如不及時治療可導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)下降,甚至威脅生命[1]。肺部感染是導(dǎo)致AECOPD發(fā)生的主要原因,目前臨床治療AECOPD伴肺部感染主要以抗感染、改善肺部通氣為主要原則,但其臨床效果有限,并不能有效縮短AECOPD伴肺部感染患者病程[2],鹽酸氨溴索是目前臨床用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物,具有良好的祛痰作用。本研究觀察鹽酸氨溴索輔助治療AECOPD并肺部感染的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月項城市第一人民醫(yī)院收治的84例AECOPD并肺部感染患者作為研究對象,按照治療方法分為A組和B組,各42例。A組:男22例,女20例;年齡54~73歲,平均(62.79±3.41)歲;COPD病程5~16 a,平均(11.35±2.42)a。B組:男21例,女21例;年齡55~75歲,平均(62.91±3.53)歲;COPD病程4~18 a,平均(11.41±2.29)a。兩組患者性別、年齡、COPD病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查確診存在肺部感染;④近期未服用過糖皮質(zhì)激素類、抗生素和免疫調(diào)節(jié)藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他類型呼吸系統(tǒng)疾??;②呼吸衰竭;③其他重要器官功能不全;④全身性感染;⑤惡性腫瘤;⑥存在近期腦卒中、心肌梗死或重大手術(shù)史;⑦精神障礙;⑧免疫功能障礙;⑨藥物過敏。

    1.3 治療方法A組接受常規(guī)治療:特布地林(成都華宇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010703)霧化吸入,每次0.25 mg,每日1次;布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030410)霧化吸入,每次1.0 mg,每日2次;并根據(jù)患者感染情況針對性給予抗感染治療。B組加用鹽酸氨溴索[海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090230)]:每次2.5 mL,用等量生理鹽水稀釋后霧化吸入,每日2次。兩組治療周期均為1周。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間;(2)動脈血氣指標(biāo):比較患者治療前及治療1周后動脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和動脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。(3)肺功能:比較患者治療前及治療1周后第1秒用力呼氣容積(forced exhalation in the first second,F(xiàn)EV1)和呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)。(4)療效。根據(jù)患者治療前后臨床癥狀和肺功能改善情況評估臨床治療效果:臨床癥狀基本消失,PEF或 FEV1提高>35%為基本控制;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),PEF或 FEV1提高26%~35%為顯效;PEF或 FEV1提高16%~<26%為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀消失時間和出院時間B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和出院時間比較

    2.2 動脈血氣指標(biāo)治療前,兩組PaO2、PaCO2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PaO2水平升高,PaCO2水平降低,且B組PaO2水平高于A組,PaCO2水平低于A組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平比較

    2.3 肺功能治療前,兩組FEV1、PEF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1、PEF水平均升高,且B組FEV1、PEF水平均高于A組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后FEV1、PEF水平比較

    2.4 療效A組基本控制9例,顯效12例,有效11例,無效10例;B組基本控制12例,顯效17例,有效10例,無效3例。B組治療總有效率(92.86%)較A組(76.19%)高(χ2=4.459,P=0.035)。

    2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率A組1例患者出現(xiàn)咽部不適,1例出現(xiàn)頭痛;B組1例患者出現(xiàn)聲嘶,1例患者出現(xiàn)胃痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.76%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    COPD多發(fā)于中老年人,受人口老齡化速度加快、吸煙率升高、空氣污染不斷加重等因素影響,COPD發(fā)病率也有不斷升高趨勢[3]。雖然近些年臨床對COPD的相關(guān)研究也在不斷深入,但目前仍不完全明確該病發(fā)病機(jī)制,且尚無治療該病的特異性藥物。COPD患者病情多呈進(jìn)行性加重,且極易受外界刺激,在呼吸系統(tǒng)感染時突然加重臨床稱其為AECOPD,此時患者原有呼吸道癥狀不僅會迅速加重,且部分患者還會出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4],甚至威脅患者生命。

    AECOPD并發(fā)肺部感染的治療關(guān)鍵在于及時控制感染發(fā)展,改善患者肺部通氣功能。氨溴索作為一種祛痰藥物可有效減少呼吸道和肺組織黏性物質(zhì)分泌,還可通過抑制酸性黏多糖合成降低痰液黏性,加快痰液分解,而現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示氨溴索還可增強(qiáng)呼吸道纖毛運動功能,有利于呼吸道痰液快速清除[5]。本研究結(jié)果顯示,加用氨溴索治療的B組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間和出院時間均短于A組,且B組治療后PaCO2水平和治療總有效率均較高,PaO2、FEV1、PEF水平均高于A組,提示氨溴索在AECOPD并發(fā)肺部感染患者的治療中具有較好的效果,可有效改善患者動脈血氣和肺功能,有利于快速消除患者臨床癥狀。且本研究通過霧化吸入方式給藥,能有效提高呼吸道內(nèi)藥物濃度,從而增強(qiáng)藥物療效,還能有效減少靜脈或口服給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)均較輕,且無組間差異,表明鹽酸氨溴索輔助治療不會增加用藥風(fēng)險。

    綜上所述,鹽酸氨溴索輔助治療可加快AECOPD并肺部感染患者臨床癥狀緩解,縮短出院時間,改善其肺功能和動脈血氣指標(biāo),具有臨床應(yīng)用價值。

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