全瓷嵌體修復(fù)在后牙活髓牙患者中的應(yīng)用

李麗

(平頂山市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科，河南 平頂山 467200)

牙髓是由牙齒內(nèi)部中空部分的血管、神經(jīng)及組織組成，而活髓牙是牙髓內(nèi)神經(jīng)、血供功能正常的牙齒，但由于各種原因可能引起后牙牙體硬組織結(jié)構(gòu)與外形不同程度的破壞，使牙體失去正常解剖外形，破壞患者牙體外觀、咬合、鄰近關(guān)系、咀嚼功能，且由于剩余牙體固位形、抗力形有限，可能引起牙髓炎等癥狀[1-2]。后牙活髓牙牙體缺損一直是牙體治療及口腔修復(fù)的重點(diǎn)，為進(jìn)一步改善后牙活髓牙牙體狀況，臨床逐漸使用修復(fù)來代替填充，修復(fù)過程中選擇合適的修復(fù)材料與方式對(duì)患者治療有積極影響?；诖?，本研究選取就診于平頂山市口腔醫(yī)院的93例后牙活髓牙患者，探討全瓷嵌體修復(fù)在后牙活髓牙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月就診于平頂山市口腔醫(yī)院的93例后牙活髓牙患者，按照修復(fù)方式分為兩組，接受金屬烤瓷冠修復(fù)的46例為A組，接受全瓷嵌體修復(fù)的47例為B組。A組：男20例，女26例；年齡21～58歲，平均(38.74±8.71)歲。B組：男22例，女25例；年齡23～58歲，平均(40.26±8.47)歲。A組和B組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙活髓牙伴有一定程度結(jié)構(gòu)、外形破壞，影響到牙體外觀、咬合與咀嚼，有修復(fù)訴求；②口腔衛(wèi)生良好，治療依從性較高；③未發(fā)現(xiàn)明顯牙周病、活動(dòng)性牙髓炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦炎；②合并口腔腫瘤；③齲齒損壞率高；④精神、心理等疾病致認(rèn)知障礙；⑤伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑥嚴(yán)重心肺不全；⑦中途退出隨訪。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1A組 接受金屬烤瓷冠修復(fù)，常規(guī)去除齲損，要求牙腔、側(cè)壁必須去除干凈；按照牙齒外形制備牙體，測定牙根管長度，抽出牙髓，行開根管沖洗、擴(kuò)大、成形；充填牙根管，并封閉處理；按照金屬烤瓷牙修復(fù)，預(yù)備牙頸部、牙體近/遠(yuǎn)中部位，檢查修復(fù)間隙；取細(xì)印模，選牙色，然后試戴，完全合格后，使用黏結(jié)劑黏固，確定牙齒咬合關(guān)系。

1.3.2B組 接受全瓷嵌體修復(fù)，檢查患者患牙情況，掌握牙體缺損范圍，對(duì)牙體缺損程度較重者修復(fù)前做好根管治療，防止治療后牙髓感染；于X片上觀察患牙根尖，確定周圍正常者行修復(fù)治療；備好洞形，洞緣曲線應(yīng)圓滑，觀察活髓牙牙體點(diǎn)線角情況，確保無倒凹；咬合面留出1.5～2.0 mm，功能尖應(yīng)<2 mm，保證寬 1.5 mm；對(duì)比與牙體間顏色，使用硅橡膠取模，石膏灌注，制作特定模型；患者試戴，做好相關(guān)檢查，確定咬合關(guān)系，進(jìn)行黏結(jié)，并能根據(jù)患者牙體情況適當(dāng)調(diào)整。均隨訪1 a。

1.4 觀察指標(biāo)(1)修復(fù)合格率。良好：牙釉質(zhì)的光潔度與正常牙體一致；修復(fù)牙體與基牙延續(xù)一致，無斷裂缺損，無凹陷；修復(fù)牙體邊緣無顯著縫隙(較小探針不可進(jìn))，未發(fā)生嵌塞現(xiàn)象；對(duì)咬合刺激、冷熱刺激無過敏；修復(fù)牙體周圍無顏色加深。合格：修復(fù)后透光度、明暗度與正常牙體不一致，但可接受；修復(fù)牙體與基牙延續(xù)不一致，表面波折凹凸；修復(fù)牙體邊緣可見縫隙，但未暴露牙本質(zhì)；修復(fù)牙體輕度磨損；對(duì)咬合刺激、冷熱刺激過敏輕微，適應(yīng)后即可；修復(fù)牙體周圍顏色略微加深。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將良好率、合格率計(jì)為修復(fù)合格率。(2)修復(fù)滿意度。選擇咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應(yīng)性、磨損與斷裂作為修復(fù)滿意度評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分值越高，滿意度越高。(3)并發(fā)癥。包括牙髓炎、繼發(fā)齲、牙周炎等。(4)牙周指數(shù)。包括菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)和齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。PLI依據(jù)菌斑量分級(jí)計(jì)分：齦緣區(qū)無菌斑為0分；視診無菌斑，探針可在游離齦及周圍刮出薄層菌斑為1分；齦袋內(nèi)、游離齦及周圍可見中等堆積量沉積物為2分；齦袋內(nèi)、游離齦及周圍可見大量沉積物為3分。SBI采用4級(jí)計(jì)分：無出血為0分；輕探齦溝出血，但牙齦外觀正常為1分；牙齦變紅，無腫脹，探齦溝出血為2分；牙齦外觀出血有潰瘍等其他癥狀為3分。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)合格率A組良好16例，合格18例，有效12例；B組良好24例，合格21例，有效2例。B組修復(fù)合格率[95.74%(45/47)]較A組[73.91%(34/46)]高(P<0.05)。

2.2 修復(fù)滿意度B組咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應(yīng)性、磨損與斷裂滿意度高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)滿意度比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率A組牙髓炎2例，繼發(fā)齲4例，牙周炎3例；B組繼發(fā)齲1例，牙周炎1例。B組并發(fā)癥發(fā)生率[4.26%(2/47)]較A組[19.57%(9/46)]低(P<0.05)。

2.4 牙周指數(shù)修復(fù)前后兩組PLI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)前，兩組SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)1 a后兩組SBI高于修復(fù)前，但B組SBI低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復(fù)前后PLI、SBI比較分)

3 討論

影響后牙活髓牙牙體缺損因素較多，達(dá)到一定程度既影響患者牙體美觀，又制約正常咀嚼功能，隨著人們對(duì)口腔健康與牙齒美觀的追求不斷提高，多種修復(fù)方式與材料被研發(fā)與應(yīng)用到臨床中[3]。

金屬烤瓷冠修復(fù)應(yīng)用金屬對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，而金屬顏色不甚美觀，存在氧化風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、折裂、牙齦損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響修復(fù)質(zhì)量。隨著嵌體修復(fù)技術(shù)與黏結(jié)材料等不斷成熟，目前全瓷嵌體修復(fù)已被廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中，其光澤度上的優(yōu)勢是金屬無法媲美的，可做到與患者牙齒基本一致，且不會(huì)對(duì)牙體組織產(chǎn)生明顯破壞，可有效彌補(bǔ)金屬材料弊端，不受熱量影響，生物相容性好，應(yīng)用效果較好[4-5]。本研究結(jié)果顯示，B組修復(fù)合格率及咀嚼功能、美觀度、食物阻塞、邊緣適應(yīng)性、磨損與斷裂滿意度高于A組，表明全瓷嵌體修復(fù)在后牙活髓牙患者中能取得較好的治療效果與滿意度。本研究結(jié)果還顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，提示將全瓷嵌體修復(fù)應(yīng)用于后牙活髓牙患者并發(fā)癥少，可能與全瓷嵌體修復(fù)能最大程度保留牙體，對(duì)活髓牙傷害小，且基釉去除要求不甚嚴(yán)格，一定程度上可增加剩余牙齒抵抗力，黏結(jié)劑使活髓牙與剩余牙體成為一體，防止嵌塞食物，減少對(duì)牙周損害及牙齒疾病的發(fā)生有關(guān)。在修復(fù)過程中注意少吃堅(jiān)硬食物，三餐過后及時(shí)刷牙漱口，注意口腔衛(wèi)生，可有效防止損傷修復(fù)的牙體，引起牙齦繼發(fā)感染[6-7]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)1 a后兩組SBI高于修復(fù)前，但B組SBI低于A組，說明將全瓷嵌體修復(fù)應(yīng)用于后牙活髓牙患者，還可降低SBI，提高預(yù)后。

綜上，將全瓷嵌體修復(fù)應(yīng)用于后牙活髓牙患者，不僅可提高修復(fù)成功率與滿意度，還可降低SBI水平，且并發(fā)癥少。