居家護理干預在肺癌合并心力衰竭患者中的護理效果及其對自我效能的影響

羅丹谷 江澤瑩

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院腫瘤科 518000

近年來肺癌發(fā)病率越來越高，病死率居首位，多見于中老年患者〔1〕。心力衰竭作為常見的心血管疾病，多反復發(fā)作，而肺癌合并心力衰竭的發(fā)病率目前已達到1%，且住院率、致死率居高不下，給患者的生活帶來較大影響〔2〕。有研究表明，肺癌合并心力衰竭患者如果護理行為得當，可以降低住院率、提高生活質(zhì)量，探索有效的護理干預措施，是現(xiàn)今需要解決的問題之一〔3〕。由于病程較長，出院后有針對性地給予患者居家護理干預，可以對緩解癥狀、延長存活時間起到重要作用〔4〕。本研討旨在探討居家護理干預在肺癌合并心力衰竭患者中的護理療效及對自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院收治的肺癌合并心力衰竭患者100例，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予常規(guī)健康教育聯(lián)合居家護理干預。所有患者均確診為初治肺癌患者〔4〕，且符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的“心力衰竭”診斷標準〔5〕。納入標準：①符合肺癌合并心力衰竭的診斷標準，②預計生存期≥6個月，③患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者出現(xiàn)單器官轉(zhuǎn)移，但已影響全身機能；②伴有心、肝、腎、腦等重要臟器損害者；③存在精神障礙、意識障礙和認知功能障礙者；④臨床資料不完整者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2方法

對照組給予常規(guī)的護理措施，主要包括患者入院時的環(huán)境護理、疾病知識健康教育、針對肺癌合并心力衰竭進行不良情緒的心理干預、合理鍛煉、飲食護理和并發(fā)癥護理等內(nèi)容及出院后的藥物服用方法，并告知患者持續(xù)服藥及保持良好情緒的重要性。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合居家護理干預：①定時監(jiān)測生命體征：肺癌合并心力衰竭復發(fā)率高，多數(shù)患者希望護士定期上門進行生命體征測量。家屬由于工作原因，患者多由業(yè)余護理人員照顧，而業(yè)余護理人員文化水平低且醫(yī)療知識匱乏，因此需要專業(yè)的護理人員定期上門進行生命體征的測量，給予專業(yè)水平的指導。②居家內(nèi)室的環(huán)境評估與指導：有研究報道表明，每年約33.33%的65歲以上的老年人跌倒過，其中51.00%與環(huán)境因素有關(guān)，而跌倒對老年人造成的傷害是僅次于車禍的意外致傷、致死原因〔6〕。護士對患者家中進行評估，與家屬溝通修改可能導致危險的細節(jié)，在光滑的浴室等地方鋪設(shè)防滑地毯等。③建立床邊服藥登記本：患者出院帶藥在兩種以上，服藥時間、劑量和保存方法等容易混淆，僅僅靠著出院前對患者家屬進行一次用藥知識方面的指導就要求記住所有的內(nèi)容是不合理的。而且肺癌合并心力衰竭患者長期使用藥物的劑量是否正確、藥物的毒副作用的處理等問題，都需要專業(yè)的護理人員定期進行家庭指導。因此，根據(jù)患者自身的特點建立床邊服藥登記本，登記本上應(yīng)明確寫清楚患者的服藥時間、方法及飲食禁忌等，在患者每次服藥后及時記錄服藥情況。對于漏服藥物，可以補服，但不能在下次服藥時加倍劑量服用，以免引起藥物中毒。④及時心理疏導，并讓家屬配合：肺癌合并心力衰竭患者因病程漫長、疾病發(fā)作時疼痛難忍、難以治愈等原因，產(chǎn)生悲觀、憂慮、抑郁、失望等心理，再加上經(jīng)濟負擔重，容易喪失持續(xù)進行治療的決心。親人和醫(yī)護人員要經(jīng)常與患者溝通，給予患者心理上的支持、精神上的慰藉和社會扶持，消除患者悲觀不良的情緒，養(yǎng)成積極健康的生活心態(tài)，增加親朋好友探視的機會，提供親情、友情上的支持，使患者能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤增強對患者家屬的教育強度：在居家護理干預中，患者家屬除了是患者生活上的照顧者，還是患者身體健康的咨詢者、教育者和管理者。經(jīng)過專業(yè)護理人員與家屬的不斷溝通，使家屬對疾病的相關(guān)知識有一定的了解和掌握，同時家屬對患者普及相關(guān)的健康教育知識，能夠使患者增加遵醫(yī)行為。同時家屬應(yīng)該多體諒患者的某些行為并多抽時間陪伴患者。兩組患者均護理8 w。

1.3觀察指標

①采用QLQ-C30量表〔7〕評價兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分，包括軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能及社會功能，共50個項目，每個條目1～2分，總分100分，得分越高、生活質(zhì)量越好。②采用效能感量表(SUPPH)〔8〕評價兩組患者護理前后的自我效能，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個維度，共28個條目，“沒有信心”、“有一點信心”、“有信心”、“很有信心”、“非常有信心”分別計1～5分，分數(shù)越高表明自我效能感越高。③兩組患者護理前后的抑郁、焦慮情緒分別采用抑郁自評量表(SDS)〔9〕和焦慮自評量表(SAS)〔10〕進行評估：均包括20個條目，分為使用4級(1～4分)評分法，正性情緒反向計分，原始分×1.25即為標準分，總分25～100分，分數(shù)越高說明抑郁或焦慮情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料組內(nèi)比較使用配對樣本t檢驗，組間比較分別采用t及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與護理前比較，護理后兩組患者的軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能得分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2兩組患者自我效能比較

與護理前比較，護理后兩組患者的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓得分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能比較(分，

2.3兩組患者SAS、SDS評分比較

與護理前比較，護理后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

在我國，肺癌發(fā)病率、病死率均居前三位，確診時多為中晚期，往往病情復雜，合并多種疾病，給治療和護理帶來較大難度〔11〕。心力衰竭作為危急的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等〔12〕。肺癌合并心力衰竭雖反復發(fā)作且病程長，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，患者的生存期普遍延長，目前，提高患者的生存質(zhì)量已成為普遍關(guān)注的重點?；颊叱鶕?jù)療程定期入院治療或復查外，多數(shù)時間屬于居家康復，出院后對患者的家庭護理給予有針對性的護理干預，達到身體健康的目的。

常規(guī)護理是常用的護理方式，雖然能使患者及其家屬了解疾病的基礎(chǔ)護理知識和出院的注意事項等，但確實缺乏相應(yīng)的針對性，未能及時疏導患者的憂傷、沮喪、憂慮等消極情緒，缺乏對患者情緒變化的關(guān)注，因此對于患者的整體護理效果并不理想〔13〕。而家庭護理干預是不斷提高患者家屬對病情的認知理解水平及各項護理水平的重要手段，進而提高患者治療的依從性，增加了治療疾病的辦法，重點增強患者及家屬的心理支撐、精神上的緩解，持續(xù)地對患者進行更多的關(guān)懷，使其對疾病有正確的認知，緩解消極的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合醫(yī)務(wù)人員的各項治療〔14〕。本研究結(jié)果顯示，與護理前比較，護理后觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示居家護理干預可以提升生活質(zhì)量。焦穎〔15〕研究指出，自我效能感是指人們對于自己實現(xiàn)特定的領(lǐng)域行為目標所需能力的信念或信心，自我效能水平越高，行為的采取、維系及努力程度就會越高。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組自我效能感評分顯著高于對照組，主要因為這種形式能夠針對患者的個人情況單獨指導，增強了患者的相關(guān)?？浦R及技能，幫助其解決了自我管理方面如用藥、飲食、運動等問題。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者SAS評分、SDS評分均高于正常水平，說明該觀察組患者存在焦慮抑郁癥狀，且發(fā)生率高。孫平平和王丹丹〔16〕的研究提示，肺癌患者焦慮的發(fā)生率大于50%。干預后SAS、SDS評分都明顯下降，說明應(yīng)用居家護理干預對改善患者焦慮、抑郁情緒有促進作用，促使患者有良好的心理狀態(tài)面對疾病，對生活重拾信心，積極配合治療。

綜上所述，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施居家護理干預肺癌合并心力衰竭患者，可以提高生活質(zhì)量，提升自我效能，減少抑郁、焦慮情緒。

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