多學科聯(lián)合協(xié)作在肝癌手術患者延續(xù)性護理中的應用

王小宇

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院體檢科 015000

肝癌是一種較為常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于各年齡段，其中以45～50歲的男性患者居多，既往以來該病的發(fā)病率與病死率一直居高不下，且有逐漸上升的趨勢〔1〕。目前，根治性手術是治療肝癌的重要手段，不過術后依然需要進一步進行增強免疫力、化療及保肝等治療〔2〕。處于此階段的患者通常已經(jīng)出院，其對護理的需求較大，國內(nèi)權(quán)威期刊發(fā)表的一篇報道提示，肝癌手術后有93.75%的患者迫切需要院外護理服務〔3〕。以往針對肝癌手術患者的常規(guī)護理方案一般只持續(xù)到出院前，患者出院后護理關系就會暫時結(jié)束，或者有的醫(yī)院還會定期進行電話隨訪，但均無法滿足患者的院外護理需求。延續(xù)性護理是一種現(xiàn)代化的護理服務模式，其核心為“以人為本”，使患者出院后仍然可以獲得持續(xù)性的指導與隨訪，在滿足患者各方面需求的同時，促使其更快康復〔4〕。此外，多學科聯(lián)合協(xié)作護理是指通過多個學科相互協(xié)作，為患者提供全方位的護理服務〔5〕。本文分析了多學科聯(lián)合協(xié)作在肝癌手術患者延續(xù)性護理中的應用及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院2017年1月至2018年12月行肝癌手術的患者98例。納入標準：①行肝癌根治性手術；②符合肝癌根治性手術適應證，術后病理檢查確診為肝癌；③意識清楚，無語言溝通及認知功能障礙；④能夠接受電話隨訪及家庭訪視；⑤患者知情同意，并積極配合護理干預。排除標準：①合并身體其他器官嚴重疾病者，②既往有精神類疾病史者，③癌細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡30～74歲，平均(46.34±9.57)歲；體重指數(shù)18.64～34.51 kg/m2，平均(23.40±1.53)kg/m2；文化程度：初中及以下21例，高中及以上28例；病灶最大直徑3.08～8.41 cm，平均(5.30±1.35)cm；Child-Pugh分級：A級35例，B級14例。干預組男32例，女17例；年齡29～76歲，平均(46.40±10.11)歲；體重指數(shù)18.42～35.27 kg/m2，平均(23.32±1.70)kg/m2；文化程度：初中及以下23例，高中及以上26例；病灶最大直徑3.20～8.64 cm，平均(5.38±1.20)cm；Child-Pugh分級：A級37例，B級12例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得該院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予常規(guī)出院指導和宣教，主要包括病情觀察、用藥指導、飲食指導、運動指導等內(nèi)容；出院后6個月內(nèi)每月定期來院常規(guī)復查，并給予電話隨訪，電話隨訪時間及頻率為：出院后1 w、2 w、4 w各1次，然后每個月1～2次(視患者病情而定)；隨訪內(nèi)容主要以了解患者病情轉(zhuǎn)歸為主，同時根據(jù)患者需求給予一定的健康指導。干預組給予為期3個月的多學科延續(xù)性護理服務。

1.2.1組建多學科聯(lián)合協(xié)作團隊 團隊成員共有12人，包含1名隊長(由肝膽外科科主任擔任)、1名副隊長(由肝膽外科科護士長擔任)，3名醫(yī)師(包含1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師)、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師以及5名護士(包含1名N4級護士、1名N3級護士、1名N2級護士、2名N1級護士)；隊長及副隊長對團隊成員進行職責分工，并明確每位成員的工作內(nèi)容。N3級護士主要職責：分別于患者出院前1 d和出院3個月時將所有觀察及評價指標進行測評；N2級護士主要職責：收集患者的各項臨床資料并進行數(shù)據(jù)整合及存檔，保證數(shù)據(jù)的延續(xù)性和完整性。方案實施前，每周末組織成員進行1次延續(xù)性護理知識培訓，共4次；方案實施過程中，隊長、副隊長及N4級護士需同步做好質(zhì)量監(jiān)控工作，團隊成員各自分工并相互協(xié)作，全力做好延續(xù)性護理服務。

1.2.2多學科聯(lián)合協(xié)作方案實施路徑 通過互聯(lián)網(wǎng)檢索及查閱國內(nèi)外權(quán)威期刊相關文獻，咨詢相關領域?qū)＜?，隊長及副隊長共同制定了初步方案實施路徑，然后組織團隊成員運用頭腦風暴法，對方案進行進一步優(yōu)化，最終將其分成兩個部分。①第1部分(出院指導)，在患者出院前1 d進行。先對患者身心狀態(tài)、健康行為及社會環(huán)境等方面進行評估與分析，完整記錄患者的各項基礎信息，并對所有觀察及評價指標進行測評；然后與患者及其家屬進行面對面溝通，了解其基本需求，同時進行個體化的出院指導，制定針對性的延續(xù)性護理服務方案，主要內(nèi)容包括心理健康、飲食健康、疼痛管理、并發(fā)癥觀察及處理、用藥指導、康復鍛煉及復查時間等；將方案制作成Word文檔并打印兩份(患者及護理團隊各一份)，為患者設立完整的個人檔案。②第2部分(多學科延續(xù)性護理服務)，在患者出院后進行，主要為電話隨訪及家庭訪視兩種途徑。電話隨訪：患者出院后第3天進行1次，之后為1次/w，第2個月開始改為1次/2w。第1次家庭訪視：患者出院后1個月開展，主要目的為了解患者的康復情況，分析可能存在的問題，并制定針對性的解決方案；第2次家庭訪視：患者出院后3個月開展，重點評估第1次訪視中發(fā)現(xiàn)的問題，再一次對所有觀察及評價指標進行測評。

1.2.3多學科聯(lián)合協(xié)作服務方案具體內(nèi)容 (1)創(chuàng)建延續(xù)性護理微信群。邀請團隊成員全部加入，護士長負責微信群的日常管理；患者出院前1 d通過掃描群二維碼的方式加入群聊，護理團隊成員利用互聯(lián)網(wǎng)資源，不定期將肝癌及術后護理等有關知識分享至群內(nèi)，保證患者獲得專業(yè)的健康知識。同時，每天晚上8∶00～10∶00利用空閑時間對患者提出的問題進行回復，提供專業(yè)性指導。此外，為保證群內(nèi)氣氛，積極鼓勵患者多參與群內(nèi)互動，交流康復經(jīng)驗，相互鼓勵，避免出現(xiàn)負性情緒，提高抗腫瘤治療的決心，建立正性希望。(2)電話隨訪。根據(jù)個性化的多學科延續(xù)性護理計劃按時進行電話隨訪，并將隨訪記錄單仔細填好。(3)家庭訪視。根據(jù)延續(xù)性護理計劃如期進行，做好隨訪記錄。主要分為4項內(nèi)容：①全面評估患者的身體情況，如焦慮抑郁程度、飲食結(jié)構(gòu)、疼痛程度及持續(xù)時間、每天最大活動量、自我護理能力等；②評價患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛、貧血、黃疸等并發(fā)癥，以及肝功能生化指標、甲胎蛋白是否異常等；③評價患者的健康行為，如是否保持良好的生活習慣、是否遵醫(yī)囑服用藥物、是否吸煙飲酒等；④評價患者的心理、社會影響因素，如患者及其家屬對待治療的態(tài)度，患者與家人之間是否相處和睦，是否能適應社交環(huán)境等。根據(jù)評價結(jié)果，幫助患者認真分析原因，并給予合理、科學的教育及指導。(4)定期舉行肝癌健康講座。每月邀請院內(nèi)外相關領域?qū)＜遗e辦一場健康教育專題講座，并現(xiàn)場回答患者提出的疑惑，鼓勵其積極參與互動，大膽說出自身感受，讓患者切身感受到社會的支持與關愛，促進疾病恢復。

1.3觀察及評價指標

評價兩組患者護理干預前后的心理狀態(tài)、總體幸福感、自我護理能力及生命質(zhì)量。①心理狀態(tài)。選擇焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS共20個條目，采用1～4級評分制，總粗分×1.25為標準分，標準分≥50分說明存在焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，患者焦慮程度與分數(shù)呈正比。SDS共20個條目，采用4級評分制，總粗分×1.25為標準分，標準分≥53分說明存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，患者抑郁程度與分數(shù)呈正比〔6〕。②總體幸福感。選擇學者段建華修訂后的GWB(總體幸福感量表)進行評價，共18個題目，具體評分方案見侯秀梅等〔7〕文獻，分值越高患者的幸福感越強。③自我護理能力。(自我護理能力量表)進行評價，共43個條目，包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能及自我概念4個維度，采用0～4級評分制，患者自我護理能力與分數(shù)呈正比。④生命質(zhì)量。選擇學者萬崇華等編制的肝癌QOL-LC量表進行評價，包含23個條目，分為患者自評、癥狀或不良反應、生理功能、軀體功能以及社會功能5個維度，具體評分方法見祝葆華等〔8〕文獻，患者生命質(zhì)量與分數(shù)呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)及總體幸福感變化情況比較

干預后，干預組患者的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)評分及總體幸福感評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后心理狀態(tài)及總體幸福感變化情況比較(分，

2.2兩組患者護理干預前后自我護理能力變化情況比較

干預后，干預組各方面的自我護理能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后自我護理能力變化情況比較(分，

2.3兩組患者護理干預前后生命質(zhì)量變化情況比較

干預后，干預組生命質(zhì)量各維度評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預前后生命質(zhì)量變化情況比較(分，

3 討論

既往傳統(tǒng)的出院后護理模式均以出院指導及出院后電話隨訪為主，形式過于單一，且患者及其家屬的接受能力有限，無法全面掌握相關宣教知識，致使患者的自我管理水平低，從而影響其身心健康。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的要求也越來越高，既往的護理服務方案已無法滿足患者的迫切需求。延續(xù)性護理服務以整體護理及人文關懷理念為基礎，使患者出院后同樣能獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務〔9〕。研究發(fā)現(xiàn)，院外延續(xù)性護理有助于加深患者對疾病的了解，掌握更為全面的康復知識，使其能夠良好地控制自身行為，增強信心，為后期治療提供了身心基礎〔10〕。呂靜等〔11〕將個體化延續(xù)護理應用于行肝部分切除術的原發(fā)性肝癌患者中，干預6個月后患者的生存質(zhì)量明顯改善，且護理滿意度較高。黃臻穎〔12〕以微信平臺為基礎開展延續(xù)性護理，干預3個月后發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌手術患者的身心狀態(tài)明顯改善。

本研究將多學科聯(lián)合協(xié)作應用于肝癌根治性手術患者延續(xù)性護理中，進行為期3個月的積極干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預后，干預組的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)及總體幸福感均明顯優(yōu)于對照組；干預組各方面的自我護理能力均明顯高于對照組；干預組生命質(zhì)量各維度均明顯優(yōu)于對照組。分析原因可能為：①本研究采用多種形式的隨訪及家庭訪視，利用多學科協(xié)作的優(yōu)勢，使患者在家中也能獲得連續(xù)性的規(guī)范的護理服務，特別是癌痛時，患者能夠科學合理的服用鎮(zhèn)痛藥物，學會在適當時機采用音樂、放松式呼吸等非藥物鎮(zhèn)痛療法，使疼痛感減輕，再結(jié)合心理咨詢師專業(yè)的心理干預，進一步改善了焦慮、抑郁等不良情緒。②個體化的健康宣教能夠增強患者對疾病的認知，在多學科共同協(xié)作下幫助患者建立健康的生活習慣，為患者提供飲食、用藥、康復鍛煉等全方面正確指導，增強患者的自我護理能力，同時使其保持心情愉悅，積極參與家務勞動及社會活動，獲得進一步的家庭和社會支持，增強自身幸福感。③本研究還為患者設立了微信群，群內(nèi)有多個學科領域的專業(yè)人員可咨詢，患者可運用微信與延續(xù)性護理團隊成員隨時聯(lián)系，即使不熟悉微信操作的患者遇到問題時也能讓其家屬代為詢問，并獲得及時、有效的回答與指導。同時，微信群病友之間的互動，充分發(fā)揮了同伴支持的效果。④本研究采用的多學科延續(xù)性護理模式，能夠密切掌握患者病情及新發(fā)狀況，為其提供科學、及時的指導，使護患雙方互動更為簡便。此外，團隊成員之間各自發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，互相學習，共同進步，進一步提高了延續(xù)性護理服務水平。

綜上所述，多學科聯(lián)合協(xié)作在肝癌手術患者延續(xù)性護理中的應用，能使患者保持良好的心理狀態(tài)，增強其總體幸福感，提高其自我護理能力及生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突