視頻宣講聯(lián)合集束化護(hù)理在小兒輪狀病毒腹瀉患兒中的應(yīng)用

劉倩

湖南省兒童醫(yī)院消化營(yíng)養(yǎng)科，長(zhǎng)沙 410007

小兒輪狀病毒腹瀉是由于患兒感染輪狀病毒后引起的胃腸到感染性腹瀉，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，是兒科常見的傳染性疾病〔1〕。對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)〔2〕。集束化干預(yù)是指為了治療某種疑難疾病通過應(yīng)用一系列已被證實(shí)為有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、集合化的管理，其目的在于為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而改善患者預(yù)后〔3〕。視頻宣教與傳統(tǒng)口頭宣教相比能更好地提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患兒治療配合度，促進(jìn)患兒康復(fù)〔4〕。因此，本研究將探討視頻宣講聯(lián)合集束化護(hù)理在小兒輪狀病毒腹瀉患兒中的應(yīng)用，旨在為小兒輪狀病毒患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年1～12月選取湖南省兒童醫(yī)院兒科收治的小兒輪狀病毒腹瀉患兒94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)輪狀病毒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢測(cè)輪狀病毒呈陽(yáng)性；③患兒家屬均知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腹瀉，如抗生素腹瀉、胃腸不適引起的腹瀉；②并發(fā)心、肝、腎等臟器功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組47例及對(duì)照組47例。觀察組男25例，女22例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(3.5±0.7)歲；病程12 h～5 d，平均(2.5±0.4)d。對(duì)照組男23例，女24例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(3.8±0.6)歲；病程12 h～5 d，平均(2.8±0.3)d。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，口服蒙脫石混懸液及行抗生素對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒做好日常護(hù)理，包括口腔護(hù)理、臀部護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，接觸患兒血液、體液后執(zhí)行洗手或快速手部消毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施視頻宣講聯(lián)合集束化護(hù)理。

1.2.1成立集束化護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括兒科主治醫(yī)師1名，兒科護(hù)士長(zhǎng)1名，兒科責(zé)任護(hù)士2名。主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查找資料并制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，而兒科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2集束化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：如年齡<1歲的患兒采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)，并停止母乳喂養(yǎng)，改為每4 h進(jìn)行1次奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)患兒大便情況逐漸調(diào)整母乳喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù)，母乳每天喂養(yǎng)次數(shù)從4∶1過度為2∶1，最終為1∶1；年齡1～3歲患兒采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)添加流質(zhì)性食物；年齡>3歲的患兒采用流質(zhì)性食物喂養(yǎng)。②調(diào)節(jié)腸道益生菌：患兒進(jìn)食后每次服用整腸生膠囊，每次1粒，0.25 g/粒，每天3次，對(duì)于年齡較小不能吞服的患兒將藥片研磨成藥粉，加入牛奶或者溫開水中混合沖服，對(duì)于年齡較大的患兒可以直接服用。③情緒干預(yù)：集束化護(hù)理干預(yù)小組為患兒準(zhǔn)備各種有趣的玩具，并根據(jù)患兒不同年齡段選擇不同的內(nèi)容的卡通，通過玩具或卡通減輕患兒哭鬧、煩躁情緒，盡量讓患兒保持情緒穩(wěn)定。④行腹部穴位理療：取患兒足三里穴、天樞穴作為主穴，取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴為輔穴，將浸透的棉球?qū)肴萜鲀?nèi)通電，將產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)的棉球放在穴位上，以患兒能耐受或不感覺灼熱為宜，停留時(shí)間為3～5 min，每天1～2次。

1.2.3視頻宣講 將輪狀病毒護(hù)理內(nèi)容制作成時(shí)長(zhǎng)為60～120 min的視頻，內(nèi)容包括輪狀病毒腹瀉發(fā)生原因、用藥治療情況、日常護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，并配以專業(yè)人員講解及文字說明，內(nèi)容講解應(yīng)通俗易懂，在兒科病房?jī)?nèi)滾動(dòng)播出，提高患兒及其家屬對(duì)輪狀病毒腹瀉治療的認(rèn)識(shí)，從而提高患兒治療配合度。

1.3觀察指標(biāo)

①治療總有效率：參考相關(guān)文獻(xiàn)〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患兒治療72 h后臨床癥狀消失，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，輪狀病毒抗原呈陰性；有效：治療72 h后患兒臨床癥狀明顯改善，輪狀病毒抗原水平較治療前明顯下降；無(wú)效：患者治療72 h后，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至?xí)又??？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療依從性：采用自擬的《兒科患兒治療依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括用藥依從性、飲食依從性、日常生活依從性等，共10個(gè)條目，每個(gè)目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>30分為依從。③滿意度：采用《兒科家屬滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)宣教、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>90分為滿意。④臨床癥狀：記錄兩組發(fā)熱消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率、治療依從率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒治療總有效率、治療依從率及滿意率高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率、治療依從率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

輪狀病毒腹瀉是兒科常見的胃腸道疾病，患兒表現(xiàn)為不同程度的急性胃腸炎癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水及中毒性心肌炎，是引起患兒死亡的重要因素〔6〕。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施集束化護(hù)理指導(dǎo)將有助于改善患兒癥狀，縮短患兒治療時(shí)間，提高患兒家屬治療滿意率〔7〕。本研究通過成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，并基于循證護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為了提高患兒及其家屬對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的理解，集束化護(hù)理干預(yù)小組將相關(guān)措施制成視頻，并在病房中滾動(dòng)播放，讓患兒及其家屬能更好地了解輪狀病毒腹瀉發(fā)生原因、護(hù)理措施及并發(fā)癥預(yù)防，從而提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，提高患兒及家屬治療配合度〔8-9〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率、治療依從率、滿意率高于對(duì)照組，而不良發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明視頻宣講聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)能提高患兒治療配合度，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒預(yù)后，提高患兒治療效果?？紤]可能原因：①通過改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)方案，將大分子蛋白、脂肪調(diào)整為小分子的氨基酸、中鏈脂肪乳更利于患兒吸收，從而有效預(yù)防患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不耐受的情況發(fā)生，有助于改善患兒胃腸道功能〔10〕。②酵母菌在腸道微生態(tài)環(huán)境中發(fā)揮活菌代謝作用，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)消化，從而起到改善胃腸道功能的作用〔11〕。③通過腹部按摩可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于患者胃腸功能恢復(fù)。上述措施均有助于改善患兒胃腸功能，因此有助于改善患兒臨床癥狀，縮短患兒治療效果。另外，本研究通過對(duì)患兒進(jìn)行情緒干預(yù)減輕了患兒住院期間對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，提高患兒治療依從性及配合度。此外，通過視頻宣講，使患兒及其家屬對(duì)輪狀病毒腹瀉發(fā)生原因、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防、日常護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容有了全面的認(rèn)識(shí)，從而提高了患兒家屬健康意識(shí)，使家屬能更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒做好日常護(hù)理及心理指導(dǎo)，從而提高患兒治療配合度及治療效果，改善患兒預(yù)后，提高家屬治療滿意率〔12〕。

綜上所述，視頻宣講聯(lián)合集束化護(hù)理能有效改善小兒輪狀病毒腹瀉中患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒家屬治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突