預(yù)見性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

張阿勤

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 361004

股骨頸骨折是一種在老年群體中常見的骨損傷類型，發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間〔1〕，在股骨近端的骨折類型中，股骨頸骨折占比近半數(shù)，對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行進(jìn)一步的分類，無位移占1/3，有位移骨折占2/3。隨著世界范圍內(nèi)老齡化人口的增多，股骨頸骨折的發(fā)病率也顯著上升〔2〕。年輕人發(fā)生股骨頸骨折的原因大多數(shù)是因?yàn)閲?yán)重外傷〔3〕，而老年人的病因是由于骨質(zhì)疏松、下肢的突然扭轉(zhuǎn)或股骨頸脆弱造成，骨折后的治療與護(hù)理顯得更加重要，如果在該過程中出現(xiàn)問題，患者骨折部位的愈合速度減慢、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的預(yù)后生活質(zhì)量〔4〕。髖關(guān)節(jié)置換是指用金屬材料制成骨關(guān)節(jié)假體，將人體被損毀的關(guān)節(jié)用手術(shù)方法去除后再進(jìn)行替換，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的功能，患者能較早地下地走動(dòng)，以減少長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的并發(fā)癥。針對(duì)這種手術(shù)方法治療的患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，不僅能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也能有效提高手術(shù)的療效。為探討預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果，該院選擇部分股骨頸骨折患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，隨機(jī)選取67例患者作為研究組，其中男38例，女29例；年齡53～75歲,平均(67.91±6.22)歲。另隨機(jī)選取67例患者作為對(duì)照組，其中男39例，女28例；年齡53～76歲，平均(68.93±6.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲，②能夠耐受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，③自愿參加本研究并知情同意，④本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病者，②凝血障礙者，③嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用骨科常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)生活指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2研究組 采用預(yù)見性護(hù)理方法，具體措施如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①在護(hù)理人員與患者的溝通中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)起主動(dòng)角色，提升與患者之間的親密度，掌握患者在術(shù)前的心理狀態(tài)，進(jìn)一步針對(duì)患者緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將心理支持療法、放松訓(xùn)練等多種方法自由結(jié)合，使患者的緊張情緒得到緩解。②在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)以及以患者現(xiàn)在的身體條件在手術(shù)所能達(dá)到的預(yù)期效果，并將患者當(dāng)前的身體狀況告訴患者，預(yù)祝患者手術(shù)成功，將積極良好的心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后療效的促進(jìn)意義告訴患者，鼓勵(lì)患者以積極樂觀向上的健康心態(tài)面對(duì)術(shù)后恢復(fù)中的病痛。③可將與患者病情接近的康復(fù)病理高值患者，增強(qiáng)患者在術(shù)后恢復(fù)中的自信心。④護(hù)理人員保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境整潔、舒適以及傾聽患者的主訴。⑤患者入院2 d內(nèi)，護(hù)理人員需要完成術(shù)前評(píng)估，保證患者符合手術(shù)適應(yīng)證〔5〕。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)中的靜脈輸液管理是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)，由于股骨頸骨折的患者大多為老年人，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如動(dòng)脈硬化等，手術(shù)承受能力較差，術(shù)中的輸液管理能夠保證患者的血氧平衡與循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咴谶M(jìn)行麻醉前可以選用留置針補(bǔ)充適量的平衡液，將患者的血容量擴(kuò)大。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好常規(guī)的搶救藥品，當(dāng)患者病情突然發(fā)生改變時(shí)使用。②由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種對(duì)患者損傷較大的手術(shù)，出血量較大，老年患者的耐受能力較差，因此術(shù)中血壓降低、心律失常的狀況常有發(fā)生。骨粘固劑骨水泥通常用在股骨頭頸部的界面，在修復(fù)髖臼與患者出血多時(shí)使用。使用骨水泥30 min后，檢測(cè)患者是否出現(xiàn)心率加快、血壓降低等狀況?？刂戚斞斠旱乃俣?，當(dāng)患者血壓下降較為危急時(shí)，可用升壓藥物進(jìn)行搶救，以保證血液循環(huán)的順利。③當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)，體溫通常較低且老年患者的體溫調(diào)節(jié)能力較差，在手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好保溫措施。④選擇合適的體位，既能保證患處充分暴露在手術(shù)視野中，同時(shí)患者的呼吸不受影響〔6〕。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①與術(shù)中護(hù)理一樣，同時(shí)還需要注意患者在術(shù)后的保溫措施；②將患者從手術(shù)臺(tái)上搬運(yùn)至輪床上時(shí)，需要讓患肢保持外展中立位；③在巡視中密切觀察患者是否出現(xiàn)麻醉后遺癥〔7〕。

1.3觀察指標(biāo)

①經(jīng)過1個(gè)月的護(hù)理后，采用Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效。Harris評(píng)分的內(nèi)容從疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)方面評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分≥90分為優(yōu)良，80～89分為功能較好，70～79分為功能尚可，<70分為差〔8〕。②統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫SAS及SDS評(píng)分量表〔9〕。兩個(gè)量表中均包含20個(gè)正向與反向問題，正向問題的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從1分開始遞增至4分，反向問題則從4分開始遞減至1分，完成兩個(gè)量表的評(píng)分后，所有得分相加后×1.25，然后取整。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的SDS及SAS評(píng)分。④統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者Harris評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(分，

2.2兩組患者手術(shù)出血量及對(duì)護(hù)理滿意度比較

研究組患者手術(shù)出血量顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)出血量及對(duì)護(hù)理滿意度比較

2.3兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組患者的SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評(píng)分的比較(分，

3 討論

老年人群體中骨折多發(fā)的基本因素有兩個(gè)，①隨著年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)的老年人或多或少地出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，而且在股骨頸上有諸多起滋養(yǎng)作用的血管，使得老年患者股骨頸的力學(xué)結(jié)構(gòu)變?nèi)酰子诠钦?；②老年人的髖周肌群發(fā)生退變，不能抵消髖部的有害應(yīng)力，再加上髖部承受的壓力較大，所以特別容易發(fā)生骨折〔10〕。髖關(guān)節(jié)置換指的是用與人體相容性好的金屬材料制成的人工假體(包括股骨與髖臼組分)，用螺絲釘與骨水泥固定在正常的骨頭上，以代替病變的骨關(guān)節(jié)〔11〕，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，其治療目的是去除病變的骨組織，清除疼痛的來源，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)功能。這種手術(shù)方法能夠減少患者的臥床時(shí)間，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的護(hù)理工作在整個(gè)疾病的治療過程中顯得尤其重要，高質(zhì)量的護(hù)理能夠加速患者的愈合過程〔12〕，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，為了提高采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)針對(duì)股骨頸骨折臨床療效，在置換術(shù)后的護(hù)理中，我院選擇部分符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行作為研究組采用預(yù)見性護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的身體與心理狀況完成評(píng)估，了解患者的基礎(chǔ)疾病，以決定是否需要進(jìn)行控制，排除并發(fā)癥對(duì)手術(shù)療效的影響；由于老年人大多有擔(dān)心手術(shù)失敗會(huì)加重子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生煩躁、抑郁的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，輔助患者調(diào)整心態(tài)，使患者在術(shù)前的血壓與心率調(diào)整在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，促使手術(shù)的順利進(jìn)行〔13〕。在手術(shù)中的護(hù)理需要遵循手術(shù)室內(nèi)的無菌操作等規(guī)章制度〔14〕。手術(shù)后的護(hù)理目的在于盡快幫助患者恢復(fù)患肢的功能以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常見的并發(fā)癥有感染、脫位與靜脈血栓形成，其中下肢深靜脈血栓的形成最多，可達(dá)58%，該癥發(fā)生時(shí)，輕者會(huì)發(fā)生肢體腫脹，對(duì)日常生活與工作產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的病例會(huì)導(dǎo)致殘疾，更有危重患者的下肢血栓通過血液循環(huán)進(jìn)入肺部形成肺栓塞，威脅患者的生命安全〔15〕。因此，在術(shù)后護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者患肢情況，輔助患者活動(dòng)身體，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，在必要時(shí)可以給予皮下注射肝素鈉以緩解血栓。

人工假體脫位也是一種較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在2%左右。針對(duì)這種疾病，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者選取正確的體位與翻身，依據(jù)患者自身情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。感染在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥中有10%左右的發(fā)生率，包括有手術(shù)切口感染、肺部感染與尿路感染等。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確咳嗽，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸，及時(shí)更換尿袋并保證導(dǎo)尿管不發(fā)生阻塞。隨著髖關(guān)節(jié)手術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于如何評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)在手術(shù)前后的功能差異沒有很多量表，其中Harris評(píng)分應(yīng)用最多。該量表包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)方面，可信度在國(guó)外的研究中得到確認(rèn)。SDS評(píng)分是一種抑郁自評(píng)量表，常用于治療初期評(píng)定患者的情緒狀態(tài)，SAS評(píng)分是一種焦慮自評(píng)量表，用于判斷患者是否存在焦慮現(xiàn)象，兩者結(jié)合應(yīng)用，能夠有效評(píng)估患者的不良情緒。在本研究中，研究組患者的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；研究組患者的手術(shù)出血量顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組；護(hù)理前，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分比較均無顯著差異，護(hù)理后，研究組患者的SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，在經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者中，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠顯著提高手術(shù)治療的效果，大大提升了患者的髖關(guān)節(jié)功能，出血量與并發(fā)癥發(fā)生率的減少意味著患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突