系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理對小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的影響

田亞明 王培霞 王淑娟

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 450000；3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 450000

小兒肱骨髁上骨折是兒科常見的骨折類型，臨床發(fā)病率占小兒骨科3%～7%〔1〕。由于肱骨生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之此處骨松質(zhì)較多，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脆弱，當(dāng)手臂發(fā)生扭曲時容易出現(xiàn)不同狀態(tài)的髁部骨折和移位，從而引起各類并發(fā)癥，影響患兒術(shù)后康復(fù)〔2〕。手術(shù)是目前治療小兒肱骨髁上骨折最直接有效的方法，術(shù)后為了更好地恢復(fù)肱骨關(guān)節(jié)功能，須對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練〔3〕。然而，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛感，影響患兒鍛煉依從性，不利于患兒術(shù)后康復(fù)。系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理是通過聯(lián)合不同的鎮(zhèn)痛措施，使鎮(zhèn)痛作用可以相加或協(xié)同，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，從而降低不良反應(yīng)，促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)〔4〕。為了能更好地促進(jìn)小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后康復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者鍛煉依從性，本研究于2018年1月至2018年12月對小兒肱骨髁上骨折患兒實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2018年12月選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的小兒肱骨髁上骨折患兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線診斷確診；②為學(xué)齡兒童，意識清楚，能理解相關(guān)指令；③患兒家屬知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外科手術(shù)禁忌證者，②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者，③中途轉(zhuǎn)院或不愿意配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男22例，女21例；年齡6～14歲，平均(8.5±2.2)歲；骨折原因：跌倒傷16例，擠壓傷14例，重物砸傷13例；骨折部位：右脛腓骨20例，左脛腓骨16例，雙脛腓骨7例。對照組男23例，女20例；年齡6～14歲，平均(8.3±2.1)歲；骨折原因：跌倒傷18例，擠壓傷13例，重物砸傷12例；骨折部位：右脛腓骨18例，左脛腓骨16例，雙脛腓骨9例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒術(shù)后行骨科常規(guī)性護(hù)理，術(shù)后采用石膏固定患肢，三角巾懸吊，抬高傷肢位置，促進(jìn)患肢消腫，同時培養(yǎng)患兒良好的飲食生活習(xí)慣用藥指導(dǎo)、做好體位護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉包括抓拳、伸屈、抓捏等，治療1 w后逐步增加患兒肩部鍛煉并提高鍛煉幅度，訓(xùn)練3 w后在患兒不覺疼痛前提下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、旋后旋前運(yùn)動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理，具體措施：①疼痛評估：術(shù)后采用客觀疼痛評分法(OPS)對患兒疼痛感進(jìn)行評價，OPS總評分0～10分，分值越高提示患兒疼痛感越明顯，OPS評分≤3分時給予非藥物性護(hù)理干預(yù)，如通過為患兒播放動畫、讓患兒聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而減輕患兒情緒；對OPS評分4～7分的患兒可對患肢進(jìn)行熱敷或按摩，同時行鎮(zhèn)痛泵按壓治療；對OPS評分8～10分患兒行鎮(zhèn)痛泵按壓同時給予帕瑞昔布鈉40 mg肌肉注射，或靜脈滴注氟比洛芬酯10 ml +0.9%氯化鈉100 ml。②術(shù)前心理指導(dǎo)：患兒術(shù)前由手術(shù)室責(zé)任護(hù)士對患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過評估了解患兒不良情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對性的心理指導(dǎo)，同時與患兒建立友好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，從而改善患兒不良情緒。③術(shù)后綜合性護(hù)理：將患兒患肢抬高30°，及時觀察患兒創(chuàng)口變化及動脈搏動，持續(xù)觀察患兒負(fù)壓引流情況，保持導(dǎo)管通暢，同時采用烤燈給患兒患肢保暖，溫度為33～35℃，觀察患兒肢體溫度、顏色及腫脹情況。④健康指導(dǎo)：術(shù)后為患兒及其家屬播放小兒肱骨髁上骨折術(shù)后鍛煉視頻，通過讓患兒觀看視頻使其能更直觀認(rèn)識康復(fù)鍛煉的重要性，提高患兒鍛煉依從性及積極性。同時通過模擬病例的方式，由至少2名護(hù)士完成模擬訓(xùn)練，一位護(hù)士扮演患者，一位護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，患兒及其家屬從旁觀看，從而提高患兒對功能鍛煉的認(rèn)識。⑤放松訓(xùn)練：每天功能鍛煉前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行放松訓(xùn)練，選擇環(huán)境舒適、安靜、溫度適宜的心理治療室，以患兒喜好的音樂為背景，囑咐患兒取舒適的躺姿，輕輕閉上眼睛，在護(hù)士指導(dǎo)下放松身體訓(xùn)練，并一邊讓患兒放松一邊指導(dǎo)患兒冥想在草地上奔跑的情景，減輕患兒不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)

①客觀疼痛評分法(OPS)〔5〕：分別于干預(yù)前、干預(yù)后記錄兩組OPS評分，OPS評分包括血壓、語言、肢體運(yùn)動、心理、哭鬧等方面，每方面采用0～2分評級，總評分0～10分，分值越高提示患兒疼痛感越明顯。②舒適度評分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用自擬的《舒適度評分量表》進(jìn)行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患兒舒適感越好。③鍛煉依從性：采用自擬的《骨科鍛煉依從性量表》進(jìn)行評價，量表包括鍛煉頻次、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉規(guī)范性，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，總評分>30分為依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療有效率：患兒治療后經(jīng)X線檢查，骨折愈合良好，疼痛感消失，無相關(guān)并發(fā)癥。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括肘部腫脹、活動受限、無血管損傷、肘部內(nèi)翻等。⑥家屬滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分>90分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后OPS評分、舒適度評分比較

兩組干預(yù)前OPS評分、舒適度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后OPS評分低于對照組，而舒適度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后OPS評分、舒適度評分(分，

2.2兩組患者鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是兒科常見的骨科疾病之一，患兒常伴有肘內(nèi)翻、骨筋膜室綜合征，該疾病好發(fā)于學(xué)齡兒童，治療不當(dāng)會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎或肘部畸形〔6〕。手術(shù)是目前治療小兒肱骨髁上骨折最常用有效的方法，術(shù)后對患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練將有助于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善患兒肢體功能及預(yù)后〔7〕。然而，術(shù)后疼痛會影響患兒術(shù)后情緒從而影響患者術(shù)后鍛煉依從性，不利于患兒術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期減輕患兒疼痛感將有助于減輕肱骨髁上骨折患兒術(shù)后不適感，提高患兒術(shù)后鍛煉依從性，從而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)〔8〕。

本研究為了能更好地促進(jìn)小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后康復(fù)，提高患兒鍛煉依從性，術(shù)后對患兒進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后OPS評分低于對照組，而舒適度評分高于對照組，表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理能有效減輕小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后疼痛感，提高患兒圍術(shù)期舒適度。考慮可能由于系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理規(guī)范了患兒疼痛評估，通過疼痛評估使護(hù)理人員能更好地了解患兒術(shù)后疼痛情況，并根據(jù)評估結(jié)果對患兒進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，從而減輕了患兒疼痛感〔9〕。此外，術(shù)前對患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)可減輕患兒面對陌生環(huán)境的心理負(fù)擔(dān)，有助于增強(qiáng)患兒治療信心〔10〕。本研究觀察組鍛煉依從率、治療有效率、家屬滿意率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理模式能有效減輕肱骨髁上骨折患兒術(shù)后疼痛感，提高患兒鍛煉依從性，進(jìn)而提高患兒鍛煉效果?？紤]可能由于術(shù)后為患兒及其家屬播放康復(fù)鍛煉視頻及模擬病例訓(xùn)練可提高患兒對功能鍛煉的認(rèn)識，從而提高患兒鍛煉依從性。另外，音樂放松想象訓(xùn)練是在音樂背景下指導(dǎo)患兒進(jìn)行放松，通過音樂聲波提高患兒大腦興奮性，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦神經(jīng)體液，從而降低機(jī)體應(yīng)激程度，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患兒不良情緒，提高患兒圍手術(shù)期身心舒適性，進(jìn)而提高患兒鍛煉依從性及鍛煉效果，促進(jìn)患兒預(yù)后，提高患兒家屬對治療滿意率〔11-12〕。

綜上所述，系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理能有效減輕小兒肱骨髁上骨折患兒術(shù)后疼痛感，提高患兒術(shù)后鍛煉舒適度及依從性，從而提高患兒鍛煉效果，改善患兒預(yù)后，提高患兒家屬治療滿意率。

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