以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

李佳 王季蓉 王緊嫻

張家港市第五人民醫(yī)院 215600

糖尿病是當(dāng)今嚴(yán)重影響人類(lèi)生命健康的疾病之一，它是由于遺傳因素、免疫功能混亂、精神因素等合作導(dǎo)致的代謝性疾病〔1〕。根據(jù)研究表明，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增且呈年輕化發(fā)展，同時(shí)糖尿病還會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后〔2〕。并且糖尿病的治療過(guò)程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期吃藥和科學(xué)飲食來(lái)控制自身血糖水平，只要忽視其中任何環(huán)節(jié)，患者的血糖將會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，從而導(dǎo)致藥效不佳、反復(fù)入院等情況發(fā)生〔3〕。若是不能對(duì)2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制，會(huì)導(dǎo)致腎病變、眼底病變等多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅影響患者的生命安全，同時(shí)還會(huì)增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)〔4〕?？缋碚撃Ｐ?The Transtheoretical Model of Change，TTM)又被稱(chēng)為行為轉(zhuǎn)變模型，其被應(yīng)用于各種健康行為改變的研究，動(dòng)機(jī)性訪談是增強(qiáng)患者行為改變的一種訪談方式和技巧〔5-6〕。為了促進(jìn)該院2型糖尿病患者的行為改變，提升其治療依從性和自我管理能力，本院將以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中，臨床應(yīng)用效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2017年5月至2018年4月張家港市第五人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并該院確診，②無(wú)精神、認(rèn)知功能障礙，③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的2型糖尿病并發(fā)癥者，②合并惡性腫瘤者，③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，④合并精神障礙及認(rèn)知障礙者，⑤不配合本研究者。對(duì)照組男22例，女21例；年齡46～73歲，平均(63.17±6.31)歲；有家族糖尿病史19例，無(wú)家族糖尿病史24例。研究組男23例，女20例；年齡44～75歲，平均(64.37±5.29)歲；有家族糖尿病史17例，無(wú)家族糖尿病史26例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1成立干預(yù)小組 由該院副高級(jí)職稱(chēng)以上的內(nèi)分泌科醫(yī)師1名、副高級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)理專(zhuān)家2名及中級(jí)職稱(chēng)以上的專(zhuān)科護(hù)師8名成立跨理論模型動(dòng)機(jī)性訪談小組。首先對(duì)小組相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談概念、意義、干預(yù)方法等，培訓(xùn)目的是讓小組成員熟練掌握干預(yù)階段的方式和技巧，待培訓(xùn)考核結(jié)束后參與整個(gè)階段的干預(yù)工作。

1.2.2制定行為干預(yù)階段、訪談次數(shù)及內(nèi)容〔7〕干預(yù)小組成員制訂以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談方案，分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)及維持5個(gè)階段，同時(shí)由小組成員在每個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，訪談?lì)l次為：前意向階段3次，意向階段3次，準(zhǔn)備階段2次，行動(dòng)階段1次/w，維持階段1次/月。具體訪談內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 不同階段的訪談內(nèi)容

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自我管理能力〔8〕：采用自我管理行為量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)定，該量表包括遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、異常血糖應(yīng)對(duì)能力4個(gè)維度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，每個(gè)維度的得分相加為總分；分值越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。② 生活質(zhì)量〔9〕：采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括治療、生理、心理及社會(huì)4個(gè)維度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，每個(gè)維度的得分相加為總分；分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③治療依從性：采用治療依從性量表對(duì)患者干預(yù)后的依從性進(jìn)行評(píng)定，該量表有7個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分(1～4分)，分?jǐn)?shù)7～28分?？偡帧?2分為優(yōu)，總分16～21分為良，總分<16分為差。治療依從性=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力4個(gè)維度評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力評(píng)分均有所提高，且研究組患者的自我管理能力4個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且研究組患者的生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)后，研究組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患者不斷增加，據(jù)調(diào)查顯示，近年成人糖尿病總數(shù)已達(dá)9 560萬(wàn)，年增長(zhǎng)率達(dá)到16.23%。有研究顯示，糖尿病患者的生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于非糖尿病人群〔10〕。而且2型糖尿病常常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要較高的治療費(fèi)用且治療過(guò)程漫長(zhǎng)。2型糖尿病的發(fā)病不僅給患者及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)降低患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理情緒〔11〕。不能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，將會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大損傷，還會(huì)對(duì)社會(huì)的醫(yī)療保健水平帶來(lái)極其不良的負(fù)面影響。相關(guān)研究顯示，自我管理行為差及治療依從性差是影響2型糖尿病患者治療效果和康復(fù)進(jìn)程的主要影響因素。因此，促進(jìn)2型糖尿病患者自我管理行為的改變，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升患者的治療依從性是保證治療效果的前提〔12〕。

TTM是1983年由美國(guó)教授Prochaska提出的一種行為改變的理論模型，其包含了18種心理治療和行為改變理論，最終形成了一套完整的、科學(xué)的行為轉(zhuǎn)變方法。動(dòng)機(jī)性訪談是由美國(guó)學(xué)者M(jìn)iller率先提出，后由Rollnick教授完善的一種以患者為中心的訪談技術(shù)。近年來(lái)，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談被廣泛用于各個(gè)疾病的健康行為干預(yù)領(lǐng)域，且應(yīng)用效果均較好。張珊等〔13〕在研究中表示，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談可以提升冠心病患者的服藥依從率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。于明明和陳慧芳〔14〕在研究中表明，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談能夠提高潰瘍性結(jié)腸炎患兒的自我管理能力，從而提升治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。鑒于跨理論模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談的良好應(yīng)用效果，本院特此將以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中。通過(guò)將TTM與動(dòng)機(jī)性訪談相結(jié)合，分別在前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持5個(gè)階段制定相應(yīng)的訪談次數(shù)和內(nèi)容，讓2型糖尿病患者提升疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，充分了解自我管理行為對(duì)疾病的恢復(fù)和益處，從而促進(jìn)患者的自我管理行為改變并持之以恒地堅(jiān)持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的自我管理能力各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，研究組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，研究組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談能有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為，從而提升患者的生活質(zhì)量，最終對(duì)患者的療效和預(yù)后帶來(lái)積極正面的影響〔15〕。

綜上所述，以TTM為框架的動(dòng)機(jī)性訪談可以提高2型糖尿病患者自我管理能力、生活質(zhì)量及治療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突