強化性護理干預(yù)對ICU氣管插管患者非計劃拔管的預(yù)防效果及對患者睡眠質(zhì)量評分與護理質(zhì)量的影響

李巧玲 沈希愛 吳婉眉

東莞市虎門醫(yī)院ICU 523902

ICU是病情危重患者的集中地，氣管插管是救治患者的有效方法之一，已被廣泛應(yīng)用于ICU臨床治療中〔1〕。機械通氣過程中，常發(fā)生非計劃拔管等嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生非計劃拔管可嚴重損害患者的氣道，造成窒息等嚴重事件發(fā)生，病情惡化，甚至造成死亡〔2〕。ICU患者由于病情及臨床癥狀較為嚴重，多處于恐懼、過度緊張、焦躁不安等不良情緒狀態(tài)，尤其氣管插管患者，多伴有語言障礙，無法清晰地表達自身的主觀感受，故需要不斷加強護理干預(yù)，幫助ICU患者改善臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。強化性護理干預(yù)是ICU臨床護理中應(yīng)用效果較高的護理干預(yù)措施，可有效降低非計劃拔管發(fā)生率，能夠為ICU患者的臨床治療效果及安全性提供保障〔3〕。本研究旨在探討強化性護理干預(yù)對非計劃拔管的預(yù)防效果及對患者睡眠質(zhì)量與護理質(zhì)量的改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月至2018年10月東莞市虎門醫(yī)院ICU收治的氣管插管患者30例，采用雙盲法分成對照組和觀察組，各15例。納入標準：①年齡23～78歲，②生活自理能力差，③均無精神疾病、溝通障礙，④入住ICU時間>2 d，⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并意識障礙、認知功能障礙及精神障礙者，②合并聽力障礙、智力障礙者，③有嚴重感染疾病者，④拒絕或無法積極配合研究者。對照組男10例，女5例；年齡23～78歲，平均(43.51±2.15)歲；疾病類型：胸腹部大手術(shù)1例、顱腦外傷5例、呼吸衰竭2例、心肌梗死2例、心力衰竭3例、復(fù)合傷2例。觀察組男9例，女6例；年齡23～78歲，平均(43.57±2.25)歲；疾病類型：胸腹部大手術(shù)2例、顱腦外傷4例、呼吸衰竭2例、心肌梗死3例、心力衰竭3例、復(fù)合傷1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，僅對ICU氣管插管患者施行臨床對癥護理措施。觀察組行強化性護理干預(yù)：①加強護士護理能力培訓(xùn)：設(shè)立專業(yè)的ICU強化護理小組，由ICU護理人員擔任護理工作，加強非計劃拔管預(yù)防知識的培訓(xùn)，內(nèi)容以非計劃拔管的定義、非計劃拔管的危害與原因等為主，使護理人員提升導(dǎo)管固定技能，正確使用鎮(zhèn)靜劑，加強護患溝通技能，正確評估意外拔管后患者的臨床表現(xiàn)，并及時采取應(yīng)急處理措施。②加強護患關(guān)系的維護：對意識清楚的患者，可耐心向其介紹發(fā)病的原因、ICU環(huán)境、臨床治療過程，促進和諧護患關(guān)系，增強患者對ICU護理人員的信任，不斷加深患者對各種管道作用、置管重要性的了解。對吐字不清、有聽力障礙的患者可指導(dǎo)其閉眼、睜眼、畫畫及觀看圖片等多種非語言溝通方式，指導(dǎo)患者用簡單的手勢清楚地表達其主觀感受。在為患者施行翻身、換藥、吸痰等護理工作時，需要提前向患者介紹護理流程和具體操作，消除患者心中的疑惑，提高其護理依從性。③加強ICU環(huán)境維護：保持ICU室內(nèi)安靜，控制好室內(nèi)的溫濕度，溫度為20～24℃，白天的噪聲<45 dB，注意呼吸機、監(jiān)護治療儀器運作聲音的大小，快速處理儀器警報，交談時盡量保持合適的音調(diào)，避免聲音過大影響患者休息。指導(dǎo)患者保持舒適的睡姿，最大限度減少夜間醫(yī)療及護理。④正確使用鎮(zhèn)靜劑，并加強肢體護理：對疼痛難忍的患者及時予以鎮(zhèn)痛處理，對躁動不安、術(shù)后無法耐受插管及譫妄的患者可予以苯二氮卓類、丙泊酚及其他鎮(zhèn)靜劑進行有效處理，準確評估其鎮(zhèn)痛狀態(tài)，盡量讓患者達到最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。有拔管傾向的患者予以肢體約束，禁止患者用手觸及管道、約束的肢體，確保血液暢通。⑤規(guī)范操作：依據(jù)ICU患者的臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展制定合理、科學的護理操作流程，提前做好意外拔管預(yù)案。為患者翻身時，讓氣管插管、頭部一起轉(zhuǎn)動，注意動作輕柔。對置有胃管的患者，可采取“Y”字形固定法，將氣管插管牙墊、導(dǎo)管固定，用布帶繞患者的腦后進行雙固定處理，用血管鉗夾固定胸腔引流管。護士準確評估患者的管道位置、固定情況、外露刻度及氣囊充氣情況等。⑥加強監(jiān)管：合理安排院內(nèi)的ICU護理人員，合理排班，減少護士的護理工作量。定期報告護士流程和意外事故發(fā)生情況，加強巡視，認真填寫意外拔管不良事件報告卡，并及時匯報至上級并組織護理小組人員分析事件發(fā)生經(jīng)過及整改措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者的非計劃拔管發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分及護理滿意度。應(yīng)用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對ICU患者的睡眠質(zhì)量進行有效評估，采取3級評分，評分0～21分，<7分為睡眠正常，評分越低、睡眠質(zhì)量越佳。護理滿意度采用該院自制的滿意度問卷調(diào)查表，分為非常滿意(80～100分)、比較滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)3個等級，共100分，得分越高、ICU患者對護理質(zhì)量的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者非計劃拔管發(fā)生率比較

觀察組的非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的意外拔管發(fā)生時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率比較

2.2兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護理前，組間睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組ICU患者的護理滿意度(93.33%)顯著高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

氣管插管是ICU救治患者的重要手段之一,ICU患者在進行氣管插管時極易發(fā)生非計劃性拔管，若未得到有效處理，可威脅到ICU患者的生命安全。造成非計劃拔管的原因主要以非醫(yī)源性因素、醫(yī)源性因素為主〔4-5〕。其中非醫(yī)源性因素指晚間是發(fā)生非計劃拔管的危險時期，多因夜間患者的迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)且血氧飽和度較低，出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等多種癥狀的發(fā)生率較高〔5-6〕。若護士排班不合理、缺乏經(jīng)驗、工作負荷較大，會顯著增加意外拔管的風險。醫(yī)源性因素是指ICU患者的負性情緒未得到及時控制，疼痛干擾及多種監(jiān)護器械的噪音干擾，導(dǎo)致患者因耐受力降低而自行拔管〔7-8〕。同時，護士宣教不到位導(dǎo)致患者缺乏對管道作用的充分認識且自我保護意識低，最終造成非計劃性拔管，嚴重影響其ICU治療效果〔9-10〕。因此，對ICU患者應(yīng)實時強化護理干預(yù)，保證ICU患者的治療效果與生命安全。

本研究結(jié)果提示，強化護理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管插管護理中，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，該護理方法不僅可以有效預(yù)防非計劃拔管發(fā)生率，還可提高ICU患者的睡眠質(zhì)量及護理滿意度。觀察組通過對護士加強培訓(xùn)，提高護士的護理能力與溝通能力，促進護患關(guān)系和諧，提高患者的護理依從性。強化培訓(xùn)工作，不僅可以增加護士對非計劃拔管的預(yù)防意識，還能提高其應(yīng)急護理能力，不斷提升護理質(zhì)量〔11-12〕。同時，加強護患關(guān)系的維護可促進護患關(guān)系和諧，及時消除患者的負性情緒，促進ICU護理工作順利開展；加強ICU環(huán)境維護，可為患者提供良好的環(huán)境，增加患者的舒適感，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進病情恢復(fù)；規(guī)范操作及加強監(jiān)管，可為患者的臨床治療和護理安全性提供保障，通過規(guī)范的護理操作及治療操作，保證治療效果與護理質(zhì)量，通過加強監(jiān)管工作，最大限度降低意外拔管事件發(fā)生，全面提升ICU護理質(zhì)量〔13〕。

綜上所述，對ICU氣管插管患者行強化性護理干預(yù)，可有效預(yù)防非計劃拔管，較好地改善ICU患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，為ICU氣管插管患者的臨床安全提供有力保障。

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