團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在白血病化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

陳雪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科 450000

白血病是一種嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病，病死率高〔1〕?；熓悄壳爸委煱籽〉挠行Х椒ā?〕。由于患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及化療對(duì)患者的醫(yī)源刺激，患者化療期間普遍存在負(fù)性情緒，影響了化療效果〔3〕。以健康教育、心理干預(yù)為主的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雖然能夠起到一定的干預(yù)效果，但是受制于醫(yī)護(hù)資源嚴(yán)重不足等現(xiàn)實(shí)，干預(yù)效果與各方理想還存在較大差距〔4〕。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，尤其是注重發(fā)揮患者自我干預(yù)價(jià)值，有利于取得更好的認(rèn)知干預(yù)效果。近年來(lái)，該院在白血病化療患者干預(yù)中，積極采用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年3月至2018年10月收治的白血病患者72例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白血病，并采用化療方案；②預(yù)計(jì)存活期>1年；③具有正常的溝通及認(rèn)知能力；④自愿參加本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有焦慮、抑郁等嚴(yán)重精神疾病史者；②化療前有明顯胃腸道反應(yīng)者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④不能有效配合各項(xiàng)護(hù)理，醫(yī)囑執(zhí)行差者。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡18～47歲，平均(34.85±8.93)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中18例，高中及以上12例。觀察組：男21例，女15例；年齡18～46歲，平均(34.72±8.56)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中20例，高中及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。向患者說(shuō)明化療注意事項(xiàng)、不適反應(yīng)的處理等，行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，密切觀察患者化療期間不良反應(yīng)等〔5〕。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1組建團(tuán)隊(duì) 按照6人/組的標(biāo)準(zhǔn),綜合考慮患者學(xué)歷、年齡、心理狀況等進(jìn)行分組，并組建團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)均配備1名責(zé)任護(hù)士作為聯(lián)系人。團(tuán)隊(duì)成立后，成員相互介紹，了解彼此基本情況。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行白血病化療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，解答團(tuán)隊(duì)成員疑問(wèn)。經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員平等商議后，制定團(tuán)隊(duì)行為規(guī)范。責(zé)任護(hù)士建立微信群，邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群。責(zé)任護(hù)士根據(jù)化療進(jìn)程，定期上傳化療期間注意事項(xiàng)，并予以飲食、心理、健康、鍛煉等方面的指導(dǎo)。

1.2.2.2認(rèn)知干預(yù) 通過(guò)與患者及家屬交流，了解其對(duì)疾病和治療的態(tài)度、看法及其他心理狀況。每周組織團(tuán)隊(duì)集中進(jìn)行健康教育，講解白血病治療知識(shí)，糾正對(duì)白血病的錯(cuò)誤認(rèn)知，尤其是糾正白血病等于很快死亡的觀念，強(qiáng)調(diào)配合治療、保持樂(lè)觀心態(tài)在延長(zhǎng)生命的重要性〔6〕。設(shè)置積極主題引導(dǎo)患者討論，如生命的意義、尚未完成的理想、面對(duì)疾病的正確態(tài)度等。鼓勵(lì)患者交流與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和感悟。要求患者家屬參與健康教育，給予患者親情關(guān)懷，樹立治療信心。

1.2.2.3信念形成及行為干預(yù) 動(dòng)態(tài)跟蹤患者心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性心理。通過(guò)團(tuán)隊(duì)干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒，剖析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員相互鼓勵(lì)及家屬鼓勵(lì)，予以患者信念支持〔7〕。集中進(jìn)行肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等，幫助患者緩解情緒〔8〕。邀請(qǐng)白血病化療成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法、交流經(jīng)驗(yàn)。定期集中通報(bào)患者化療后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，通過(guò)客觀的監(jiān)測(cè)結(jié)果向患者證實(shí)化療取得了預(yù)期的效果，堅(jiān)定患者治療信心。定期了解患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、社交等行為狀況，由團(tuán)隊(duì)成員相互監(jiān)督，督促保持合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等。療程完成后，組織團(tuán)隊(duì)成員分享治療體會(huì)，回顧治療前后生理及心理狀況的積極變化，再次鞏固患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮及抑郁情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)患者干預(yù)前及干預(yù)后6 w 的焦慮及抑郁情緒。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均包括20個(gè)條目，各條目采用1～4分評(píng)分，原始總分20～80分，原始總分乘以1.25獲得最終得分。得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2胃腸反應(yīng)情況 干預(yù)后記錄兩組化療期間惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情緒比較

干預(yù)后，兩組的SAS及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁情緒比較(分，

2.2兩組患者干預(yù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組干預(yù)后惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)減輕了白血病化療患者負(fù)性情緒

白血病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔9〕。從本研究來(lái)看，兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，焦慮和抑郁心理評(píng)分均較干預(yù)前下降。這表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，白血病化療患者負(fù)性心理均得到了一定的減輕。觀察組干預(yù)后焦慮和抑郁情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果證實(shí)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以白血病化療患者團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，可以明顯減輕負(fù)性情緒。李小紅等〔10〕在類似研究中也發(fā)現(xiàn)：團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可以糾正白血病化療患者錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；同時(shí)，認(rèn)為團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)不僅是單純的健康教育與心理干預(yù)，還給予了患者更大的社會(huì)支持。通過(guò)團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠引起患者情感共鳴，相互交流所產(chǎn)生的“共情”推動(dòng)了患者的理解與互動(dòng)，并且可以影響患者的行為〔10〕。

3.2團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)降低了胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率

白血病患者化療期間，容易發(fā)生惡心嘔吐、食欲減退等多種胃腸道不良反應(yīng)〔11〕。不良反應(yīng)不僅造成了患者生理不適，影響了治療體驗(yàn)，而且還會(huì)加重患者的負(fù)性心理，甚至產(chǎn)生對(duì)化療的恐懼和不安。從本組資料來(lái)看，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組患者化療期間惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。這表明團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)能夠降低白血病化療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。郭絲錦等〔12〕研究認(rèn)為胃腸道反應(yīng)與化療藥物等醫(yī)源性刺激有關(guān)，也與患者的心理狀況有關(guān)。白血病化療患者的緊張、焦慮情緒加重了心理壓力。心理壓力又造成患者對(duì)化療胃腸道不良反應(yīng)的過(guò)度解讀與不適暗示。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)則能夠有效緩解患者的負(fù)性心理情緒，并且讓患者對(duì)胃腸道不良反應(yīng)形成相對(duì)正確的認(rèn)知，從而客觀認(rèn)識(shí)和對(duì)待胃腸道不良反應(yīng)。這種積極情緒有效抵消了醫(yī)源性因素帶來(lái)的負(fù)面影響。同時(shí)，積極的心理態(tài)度也有利于患者維持更好的生理狀況，為降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率提供了心理和生理前提。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為白血病化療患者提供團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒 ，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。需要指出的是：由于研究時(shí)間等方面的限制，本研究?jī)H能證實(shí)團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病化療患者的短期效果，未能實(shí)現(xiàn)白血病化療患者的長(zhǎng)期跟蹤。關(guān)于團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)白血病化療患者的長(zhǎng)期影響還需要未來(lái)進(jìn)一步探討。

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