奧瑞姆自理模式在階段性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合早期認(rèn)知訓(xùn)練治療急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響

劉冬

南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鹽城 224700

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，由于顱內(nèi)血管發(fā)生爆裂或者血管堵塞血液不能流入到大腦內(nèi)，引起的腦部損傷。臨床上腦卒中有兩種類型即缺血型和出血型。發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人當(dāng)中，經(jīng)過有效的救治，患者可以生存，但是50%～70%之間的患者會留下不同程度的后遺癥。引起本疾病的因素有腦供血不足〔1〕、顱內(nèi)壓增高、血管破裂、不良的生活習(xí)慣、糖尿病、性別等因素。本疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，引起人們高度重視，臨床治療原理是溶栓、保護(hù)大腦及神經(jīng)系統(tǒng)，降低血壓，增加活動能力。因?yàn)槔夏耆说拿庖吡δ芎头磻?yīng)力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認(rèn)知功能，影響患者的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以提高治療率及認(rèn)知功能〔2〕，減少并發(fā)癥。奧瑞姆自理模式是通過患者自理來提高護(hù)理質(zhì)量，國外發(fā)達(dá)國家已實(shí)施該護(hù)理模式〔3〕，且護(hù)理效果得到醫(yī)患認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用與各類疾病護(hù)理中。本文以病例隨機(jī)對照展開，探討奧瑞姆自理模式在階段性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合早期認(rèn)知訓(xùn)練治療急性缺血性卒中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年4月至2018年12月在南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療急性缺血性中風(fēng)患者118例，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性缺血性卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過影像學(xué)確診；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；③病情平穩(wěn)，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他免疫性疾病者，②并發(fā)凝血功能異常、精神異常者，③不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者或者神志模糊的患者。對照組男39例，女20例，年齡45～92歲，平均(68.25±8.53)歲；觀察組男34例，女25例，年齡52～86歲，平均(67.54±6.31)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受相關(guān)檢查和常規(guī)治療以調(diào)整患者血糖，降低血壓。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，對癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、液體補(bǔ)充以及對患者病情的觀察如測體溫，測血壓、并做好相應(yīng)記錄，指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練及早期認(rèn)知訓(xùn)練。觀察組患者實(shí)施奧瑞姆自理模式護(hù)理，患者沒有自理能力的實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理：①幫助患者調(diào)整坐姿或是翻身動作，防止發(fā)生褥瘡。定時(shí)進(jìn)行肢體按摩或幫助患者做肢體被動活動。②病房環(huán)境維護(hù)及管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，密切觀察患者的排尿量和痰液量，如果患者痰液很難排出，就幫患者叩背或者霧化吸入促進(jìn)排出，嚴(yán)格按照要求對導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒和更換。③對患者進(jìn)行吸氧治療前，醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握吸氧機(jī)的佩戴流程和使用方法，并向患者講解佩戴吸氧機(jī)的原因，還要調(diào)節(jié)好吸氧機(jī)的溫度濕度，保證患者可以持續(xù)吸收氧氣。④心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)〔4〕，打消消極情緒，使患者擁有積極心態(tài)。⑤每日檢測患者的各種生理指標(biāo)，如有突然情況，立即進(jìn)行搶救工作。⑥不能正常進(jìn)食者均給予留置胃管鼻飼。⑦患者有部分自理能力的實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案。調(diào)動家屬積極性，并參與康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者做主動肢體活動，每完成一個(gè)動作都要給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者做認(rèn)知訓(xùn)練，并幫助患者進(jìn)行改正，制定認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃方案。⑧患者有自理能力的給予輔助教育護(hù)理〔5〕，通過圖片及聽力，語言表達(dá)能力等方面對患者進(jìn)行2次/d 教育護(hù)理，每次不低于30 mim。指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，加強(qiáng)健康教育知識宣傳，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的知識宣傳。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，對護(hù)理后的患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，根據(jù)NIHSS神經(jīng)功能缺損程度表進(jìn)行評分〔6〕，最高分10分，評分越高患者的神經(jīng)系缺損程度越低，評分越高神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度越高。②觀察兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量以100分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。③觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、尿道損傷、褥瘡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較

兩組患者護(hù)理前神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較

2.2兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自發(fā)活動時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理療效果比較

2.3兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理后出現(xiàn)的肺部感染、尿道損傷、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%低于對照組8.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

由于我國老齡化人群越來越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因?yàn)橐话憷夏耆诵枰L期臥床，運(yùn)動量減，臨床癥狀不明顯，身體各項(xiàng)機(jī)能減退新陳代謝水平低，對于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，不合理應(yīng)用抗生素，加重病情，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙〔7〕，嚴(yán)重影響患者自主生活及活動能力。引起急性缺血性卒中的病因有很多，如：高血壓、冠心病、房顫、慢性支氣管炎、糖尿病、高血脂以及抽煙喝酒等不良習(xí)慣，這些病癥都會導(dǎo)致腦供血不足，造成腦部組織壞死，從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)硬化或者血栓，進(jìn)而使血管堵塞，出現(xiàn)急性腦供血不足，嚴(yán)重威脅患者生命安全〔8-9〕。針對我國患有不同程度的急性缺血性卒中患者的治療方式有：①首先是服用降壓藥，保證血壓的正常。②降低顱內(nèi)腦壓和水腫。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸道的感染，應(yīng)用抗生素治療。④對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)〔10〕。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可以使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激，提高大腦神經(jīng)支配，還可以提高心臟功能，改善患者大腦代謝功能，促進(jìn)大腦中血流動力平穩(wěn)，增加大腦中血流量，滿足腦部氧氣與血液的供給〔11〕。加強(qiáng)患者認(rèn)知訓(xùn)練，通過讓患者學(xué)習(xí)圖片、語言聽力、語言表達(dá)能力，改善患者的認(rèn)知障礙，恢復(fù)正常語言溝通能力，減少患者的心理負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁情緒〔12〕。有效地護(hù)理方式加上治療可以幫助患者減少痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間。隨著社會的發(fā)展和人們對醫(yī)療條件和護(hù)理水平不斷提高，奧瑞姆自理模式護(hù)理引起了高度重視，奧瑞姆自理模式是以患者自我照顧為主，護(hù)理服務(wù)為輔的護(hù)理理念，是一種高效的、科學(xué)的、以患者為中心的針對性的護(hù)理方式〔13〕，根據(jù)患者的自身情況不同，分為三個(gè)階段：完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理、輔助教育護(hù)理，為患者制定合適的康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練方案，幫助患者提高自理能力，降低患者對護(hù)理的需求，實(shí)現(xiàn)完全自理活動〔14-15〕。本研究中，兩組患者護(hù)理前神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評分均低于對照組，由此說明，奧瑞姆自理模式可以改善神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，提高治療效果。觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自發(fā)活動時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，說明奧瑞姆自理模式可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。觀察組患者護(hù)理后出現(xiàn)的肺部感染、尿道損傷、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此看出，奧瑞姆自理模式可以改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，奧瑞姆自理模式在階段性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合早期認(rèn)知訓(xùn)練治療急性缺血性卒中護(hù)理效果顯著，有效地降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高了預(yù)后效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突