整體責(zé)任制護理對小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎患者 治療結(jié)局及預(yù)后的影響

寧斌

湖南省兒童醫(yī)院感染科，長沙 410007

流行性腮腺炎是兒童和青少年時期常見的呼吸道傳染病，與傳染源直接接觸或飛沫、唾液的吸入是其主要的傳播途徑。一般表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、腮腺腫痛等癥狀，由于小兒患者免疫能力較弱，其病情發(fā)展較快，常常造成神經(jīng)、腮腺等系統(tǒng)紊亂的嚴重影響〔1-2〕。并且流行性腮腺炎病毒很容易并發(fā)腦膜炎，致使患兒出現(xiàn)頭痛、頸項強直、驚厥等癥狀，增加了治療的難度和風(fēng)險，對患兒的預(yù)后情況也造成了一定的影響。臨床上對此通常選擇對癥治療，一般情況下需要隔離患者，并給予相應(yīng)的護理以減少不良情況的發(fā)生，從而提高治療的效果〔3-4〕。因此，在此類疾病的治療中，為了最大化地保障患兒的生命安全及良好的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)重視相關(guān)護理方法的配合。本研究對此探討了整體責(zé)任制護理在小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎患者中的治療效果及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2019年4月在湖南省兒童醫(yī)院兒科接受治療的流行性腮腺炎合并腦膜炎患者188例作為研究對象，按照現(xiàn)場隨機抽簽的方式分為對照組和研究組各94例。納入標準：①符合流行性腮腺炎合并腦膜炎的診斷標準者；②自愿參加本研究并簽署知情同意書者，該研究已取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①患有其他傳染疾病者，②患有胰腺炎、心肌炎等其他并發(fā)癥者，③先天性遺傳疾病者。對照組男59例，女35例；年齡1～14歲，平均(7.12±2.51)歲；病程4～18 d，平均(12.21±3.48)d；患病部位：雙側(cè)31例，單側(cè)63例。研究組男57例，女37例；年齡2～14歲，平均(7.33±2.52)歲；病程5～18 d，平均(13.34±3.86)d；患病部位：雙側(cè)33例，單側(cè)61例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理，包括隔離安置、病房環(huán)境清潔、體溫監(jiān)測、消毒、冰敷、靜脈輸液、飲食指導(dǎo)、感染預(yù)防等護理。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上行整體責(zé)任制護理，即安排責(zé)任護士根據(jù)患者的具體病情進行合理地、有針對性地、精細化地分析并制定詳細的護理計劃，以全面開展整體護理，要求每個階段的護理分工明確、責(zé)任落實到位。具體護理措施如下：①明確護理任務(wù)并制定相應(yīng)的護理方案。首先，挑選合適的護理人員成立整體責(zé)任制護理小組，由護士長帶隊執(zhí)行。其次，咨詢并了解患兒的具體病情、身心健康、護理需求等綜合情況，根據(jù)患兒不同時期的狀態(tài)制定有針對性的護理措施。最后，合理分配護理人員的工作任務(wù)，包括指定各個區(qū)域的責(zé)任護士、分派各區(qū)域患兒的具體管理人員、嚴格指揮調(diào)度、監(jiān)督護士執(zhí)行合理的護理措施、排查并糾正不合格的護理操作等事宜。每個責(zé)任護士負責(zé)的病患應(yīng)小于7個，同時安排合理的輪班護理制度，以保證持續(xù)不間斷的護理服務(wù)。②實施細致的健康教育。從患兒住院治療開始便著手進行健康教育，要求責(zé)任護士與主管醫(yī)師實施前確定好執(zhí)行健康教育的流程、協(xié)調(diào)好教育時間。首先，下發(fā)相關(guān)知識教育手冊，為患者及其家屬詳細地講解流行性腮腺炎、腦膜炎疾病的主要特點、發(fā)病情況、本院采取的治療方法以及護理措施等內(nèi)容。其次，通過視頻模擬展現(xiàn)病情的發(fā)展過程和治療的恢復(fù)過程，使患者及家屬能夠直觀地感受到疾病的危害和治療的優(yōu)缺點，以此加深患者及其家屬對疾病本身的認知和治療的信任。然后，講述多個成功病案的治療及護理過程，并表明疾病的可治愈性，以增加患兒及家屬的治療依從性，使其積極配合。③隨時關(guān)注患兒的身心狀態(tài)，給予良好的心理護理。即通過觀察和交談分析患兒的心理狀態(tài)，并與家屬進行溝通，查找影響患兒心態(tài)、情緒的因素，然后給予有針對性的心理護理。首先，保持親和的說話方式，耐心地與患兒聊天。對患兒的疑問要采取適當(dāng)?shù)恼Z言形容予以講解，以保證患兒能夠聽懂。其次，與患兒建立良好的友誼，通過講述故事給予患兒戰(zhàn)勝病魔的信心，并適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯螒颉⒂^看動畫視頻或給予小玩具來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而減少患兒的不良情緒。還有，囑咐家屬對患兒悉心照顧、多鼓勵患兒，給予患兒堅強的信念。同時，在治療護理過程中，責(zé)任護士要隨時訪查患兒的情況，并做好相關(guān)記錄，尤其需要注意患兒情緒波動，及時給予安撫和鼓勵，盡量避免因為情緒給病情帶來的不良影響。④責(zé)任護士要指導(dǎo)家屬對患兒進行良好的生活護理及飲食護理。生活護理包括良好的生活習(xí)慣、身體鍛煉和睡眠等內(nèi)容。家屬要幫助患兒保持正確的生活狀態(tài)和習(xí)慣，進行適當(dāng)?shù)能|體活動，保證患兒的睡眠質(zhì)量等。針對飲食方面，責(zé)任護士要告知家屬相關(guān)禁忌的注意事項和有利于身體恢復(fù)的食材搭配。如多食用富含維生素的食物，適量攝入水鹽、高蛋白、高熱量等食物，切忌辛辣、刺激性等食物。⑤責(zé)任護士在巡房過程中，要重點關(guān)注患兒身體薄弱的時間段，并給予細致的看護；隨時問候患兒及其家屬，給予關(guān)心和鼓勵，以增進護患關(guān)系；并注意詢問和強調(diào)相關(guān)注意事項，指導(dǎo)家屬留意一些細節(jié)護理；同時，在突發(fā)事件發(fā)生時，責(zé)任護士要及時采取應(yīng)急處理。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患兒的護理效果 評分標準為：①優(yōu)：護理后患兒的治療效果明顯提高，臨床癥狀已基本消失，且患兒無病痛影響，腮腺已恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；②良：護理后患兒的治療效果有所提高，臨床癥狀明顯減少，且患兒病痛顯著緩解，無并發(fā)癥發(fā)生；③差：護理后患兒的治療效果和臨床癥狀沒有明顯改善，恢復(fù)慢，且有并發(fā)癥情況發(fā)生。

1.3.2觀察并記錄兩組患兒治療護理時的退熱時間、腮腺消腫時間及住院時間，進而對患兒的恢復(fù)情況進行評價。時間越短，患兒的恢復(fù)速度越快，表明護理的效果越好。

1.3.3對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，不良反應(yīng)發(fā)生越少，表明護理的預(yù)后效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理效果比較

研究組患者的護理優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療護理后恢復(fù)情況比較

研究組患者的退熱時間、腮腺消腫時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療護理后恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療護理后，研究組患者發(fā)生2例情況較輕的后遺癥，而對照組發(fā)生7例不良反應(yīng)情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

目前，流行性腮腺炎的發(fā)病率有所增長，主要是因為腮腺炎病毒在春冬季比較流行，其發(fā)病急促，傳染性較高，多發(fā)于男性兒童，病患很容易遭受全身性感染，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險〔5〕。據(jù)相關(guān)報道顯示，小兒流行性腮腺炎患者并發(fā)腦膜炎的概率在15%左右，腦膜炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時發(fā)生，也有腮腺腫后2 w內(nèi)發(fā)生的情況。很多研究表明，由流行性腮腺炎病毒引發(fā)的病毒性腦膜炎對患兒的腦實質(zhì)損害程度較輕，大多數(shù)人能完全恢復(fù)，僅少數(shù)遺留后遺癥，所以一般預(yù)后情況良好〔6-7〕。但是考慮到患者的個體免疫力差異，應(yīng)在進行相關(guān)對癥治療的過程中選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法予以配合，以此提高治療的效果和預(yù)后情況。本研究中主要探討的是整體責(zé)任制護理干預(yù)方法，其主要是通過合理的分工將責(zé)任落實到位，強化了護理人員的責(zé)任意識，并由責(zé)任護士全程負責(zé)患兒的治療、護理及預(yù)后的綜合情況，有效地避免了工作人員繁雜造成的遺漏等問題〔8〕。在實施整體責(zé)任制護理的過程中，需要注意以下幾個方面的護理：①實施健康教育時，要變換教育方式，不能千篇一律，要保證患兒及家屬的實際了解情況，并有針對性地詳細講解，確?；純杭凹覍倌軌蛘_認識流行性腮腺炎和腦膜炎疾病。②實施心理護理時，要站在患兒的角度考慮問題，理解患兒的感受，給予良好的疏導(dǎo)。切勿將大人的思維方式強加到小孩身上，要尊重患兒及家屬的感受和意見，保持良好的溝通。③責(zé)任護士在生活及飲食護理方面，要確保告知家屬的注意事項是正確可行的，并保障患兒有足夠的營養(yǎng)支持。同時，要指導(dǎo)患兒進行相關(guān)肢體活動，以促進恢復(fù)。④針對患兒出現(xiàn)不配合治療的情況或家屬護理行為有誤時，責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)及時進行溝通交流，并耐心安撫患兒的情緒。另外，在治療過程中，要密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，然后根據(jù)具體的病情給予相應(yīng)的護理或及時尋求醫(yī)生的幫助〔9〕。本研究結(jié)果顯示，與僅實施常規(guī)護理的對照組相比，實施整體責(zé)任制護理的研究組患者的治療及預(yù)后情況更佳，不僅有效地提高了護理優(yōu)良率，還提高了患者的恢復(fù)速度，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎疾病中，采用整體責(zé)任制護理干預(yù)可顯著提高患兒的治療與恢復(fù)效果，改善患兒預(yù)后情況。

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