模塊式護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

邢媛媛 張屹冰 李瑩

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)鼻科 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部 450000

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見(jiàn)的鼻部疾病，臨床多表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響了患者日常生活〔1〕。鼻內(nèi)鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)保守治療無(wú)效后最常用的術(shù)式〔2-3〕。但是，由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后依然存在不同程度的疼痛感和焦慮心理，并且可能發(fā)生眼眶周?chē)傺炔l(fā)癥〔4〕。模塊式護(hù)理按照一定的邏輯和流程將一個(gè)系統(tǒng)問(wèn)題分解為多個(gè)模塊并基于相應(yīng)模塊提供護(hù)理的一種護(hù)理理念和方法〔5〕。本文擬探討模塊式護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的鼻竇炎鼻息肉患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、嗅覺(jué)功能喪失、頭痛者；②經(jīng)保守治療無(wú)效，具有鼻內(nèi)鏡術(shù)指征者；③具有正常的認(rèn)知和溝通能力；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病者，②重要臟器合并嚴(yán)重疾病者，③治療依從性較差者。觀(guān)察組：男25例，女18例；年齡18～68歲，平均(44.15±8.16)歲；病程1～10年，平均(3.52±1.19)年；疾病類(lèi)型：慢性鼻竇炎26例，鼻息肉17例。對(duì)照組：男24例，女19例；年齡18～67歲，平均(44.39±8.32)歲；病程1～10年，平均(3.46±1.26)年；疾病類(lèi)型：慢性鼻竇炎25例，鼻息肉18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀(guān)察生命體征，進(jìn)行健康教育，告知術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，給予藥物及飲食指導(dǎo)等；患者出院當(dāng)天予以出院指導(dǎo)，并要求患者定期隨訪(fǎng)。

1.2.2觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以模塊式護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)模塊。

1.2.2.1健康教育模塊 患者入院當(dāng)天由主治醫(yī)師和護(hù)理人員介紹鼻內(nèi)鏡術(shù)注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康教育宣傳單，內(nèi)容包括鼻內(nèi)鏡術(shù)簡(jiǎn)介、術(shù)后疼痛緩解方法、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)等。術(shù)后當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)就術(shù)后疼痛緩解、心理調(diào)適、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行健康教育，以提高患者自我護(hù)理能力。出院當(dāng)天，發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者及家屬認(rèn)真閱讀健康手冊(cè)，掌握居家恢復(fù)相應(yīng)的知識(shí)〔6〕。

1.2.2.2心理護(hù)理模塊 患者入院當(dāng)天進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心與顧慮，通過(guò)講解鼻內(nèi)鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)和成功案例，消除患者緊張和焦慮情緒。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利，囑患者保持輕松的心理。向患者及家屬說(shuō)明焦慮心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響。營(yíng)造安靜的病房環(huán)境，認(rèn)真傾聽(tīng)患者心聲。保持與患者家屬的溝通，要求家屬給予患者關(guān)愛(ài)，并細(xì)心照顧，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練，如注意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，并可以聽(tīng)輕音樂(lè)、看電視或看書(shū)等〔7〕。

1.2.2.3疼痛護(hù)理模塊 為患者提供疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，術(shù)后第1～2天，每隔12 d評(píng)估1次。術(shù)后第3天至出院前，每天評(píng)估1次。進(jìn)行疼痛健康宣教，說(shuō)明術(shù)后疼痛的原因以及心理因素對(duì)疼痛的影響。根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，采用局部冷敷、降溫貼、按摩等方法幫助患者緩解疼痛，并使用鼓勵(lì)性和安慰性語(yǔ)言，盡可能不使用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者選擇舒適體位，以減輕疼痛。對(duì)疼痛耐受程度較低或疼痛評(píng)分過(guò)高者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。說(shuō)明術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義，要求患者術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況，盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)緩解疼痛。患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，家屬應(yīng)盡量陪伴，以防摔倒等意外情況〔8〕。

1.2.2.4用藥護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防模塊 術(shù)后密切觀(guān)察患者鼻腔分泌物顏色、形狀變化，叮囑患者不可用力咳嗽或者觸碰鼻。說(shuō)明用藥注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療。觀(guān)察患者是否出現(xiàn)視力障礙、結(jié)膜充血等情況。如果有視力障礙、充血等，則要懷疑腦脊液鼻漏、眼眶周?chē)傺炔l(fā)癥〔9〕。根據(jù)最終確診結(jié)果，采取相應(yīng)的治療措施。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1治療總有效率 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。①痊愈：臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻竇口開(kāi)放性好，膿性分泌物完全消失；②有效：臨床癥狀得到顯著改善，鼻竇腔黏膜出現(xiàn)正常的肉芽組織，可見(jiàn)少量膿性分泌物；③無(wú)效：臨床癥狀未改善，甚至加重。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法分別于術(shù)前、術(shù)后第3天進(jìn)行疼痛評(píng)估。評(píng)估由患者根據(jù)主觀(guān)感受，從0～10分直觀(guān)打分。得分越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3焦慮心理評(píng)估 采用漢密爾頓焦慮心理量表于術(shù)前、術(shù)后第3天進(jìn)行焦慮心理評(píng)估。該量表包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個(gè)維度共14個(gè)條目，各條目采用0～4分評(píng)分法。得分越高，表明焦慮心理越嚴(yán)重。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥 比較兩組患者術(shù)后眼眶周?chē)傺?、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較〔n(%)〕

2.2兩組患者手術(shù)前后疼痛及焦慮評(píng)分比較

術(shù)后3 d，兩組疼痛及焦慮心理評(píng)分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且觀(guān)察組疼痛及焦慮心理評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛及焦慮評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用術(shù)式。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及鼻內(nèi)填塞等操作原因，患者術(shù)后普遍存在一定程度的疼痛感和焦慮心理，影響了術(shù)后恢復(fù)，并且容易加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。模塊式護(hù)理能夠?qū)⒁粋€(gè)系統(tǒng)的護(hù)理問(wèn)題按照一定的邏輯和流程，分解為多個(gè)進(jìn)一步細(xì)化的護(hù)理單元，并基于護(hù)理單元為患者提供更有針對(duì)性的護(hù)理。因此，就理論而言，模塊式護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護(hù)理中具有更顯著的效果。

本研究探討了模塊式護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分均高于術(shù)前，但是觀(guān)察組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。這說(shuō)明較之常規(guī)護(hù)理，模塊式護(hù)理能夠顯著減輕患者術(shù)后疼痛。從兩組術(shù)后焦慮心理評(píng)分來(lái)看，觀(guān)察組術(shù)后3 d焦慮心理評(píng)分也低于對(duì)照組。研究結(jié)果證實(shí)：模塊式護(hù)理能夠減輕術(shù)后焦慮。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者容易發(fā)生眼眶周?chē)傺炔l(fā)癥。本研究結(jié)果表明：模塊式護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治療總有效率。本研究與趙厚玲〔7〕、李野和王愛(ài)麗〔11〕在類(lèi)似研究中得出的結(jié)論相一致。趙厚玲〔7〕在研究中認(rèn)為：模塊式護(hù)理能夠引導(dǎo)患者更積極正確地面對(duì)術(shù)后疼痛及后續(xù)治療，可以有效穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的健康教育，能夠提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高自我管理能力，為改善預(yù)后提供了條件。李野和王愛(ài)麗〔11〕則認(rèn)為：模塊式護(hù)理將鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理分為疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等具體護(hù)理模塊，讓護(hù)理更有針對(duì)性。通過(guò)疼痛護(hù)理，能夠讓患者掌握疼痛管理技巧，并且分散對(duì)疼痛的注意力。心理干預(yù)則有利于給予患者相應(yīng)的心理支持。同時(shí)，用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防能夠提高醫(yī)囑執(zhí)行力，有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，為鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者提供模塊式護(hù)理，能夠有效地減輕患者術(shù)后疼痛及焦慮心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療總有效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突