信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式對冠心病患者二次入院率的影響

金潔 張雪華

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

冠心病在臨床上屬于常見且多發(fā)類心臟疾病，全稱為冠狀動脈性心臟疾病。該疾病是因?yàn)楣跔顒用}出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)閉塞、狹窄、供血不足、供氧不足等情況而引起的心肌功能異?；蛘呤瞧髻|(zhì)性病變〔1-2〕。冠心病因?yàn)榛颊吣挲g、文化程度、身體情況及收入水平等多種因素所以影響，大多數(shù)的患者對于疾病的相關(guān)醫(yī)護(hù)知識掌握情況并不理想，出院后自我行為管理能力較低，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，需再次回院治療〔3-4〕。信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式(information motivation behavioral skills model，IMB)屬于改變行為的一種護(hù)理模式，應(yīng)用該模式時，不但能夠設(shè)計(jì)出符合特定疾病及人群行為的問題，展開調(diào)查分析，還能通過制定的健康教育計(jì)劃，探析其對患者健康行為所產(chǎn)生的相關(guān)影響。為提高冠心病出院患者生活質(zhì)量、降低二次入院率〔5〕。本研究針對冠心病患者開展信息-動機(jī)-行為模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的60例冠心病患者作為研究對象， 數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者由于血管狹窄不適合進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈治療支架置入；③前降支系統(tǒng)、回旋支系統(tǒng)、右冠脈系統(tǒng)存在2支及以上血管狹窄，其中至少1支血管狹窄程度≥50%；④已獲得患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸谂懦喜⒒加袗盒阅[瘤患者，③排除既往PCI史患者，④排除同期進(jìn)行其他心內(nèi)操作手術(shù)患者，⑤排除近期合并系統(tǒng)性感染疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括遵照相關(guān)醫(yī)囑開展日常護(hù)理照護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，叮囑其遵醫(yī)囑接受治療，護(hù)士還要給予患者必要的指導(dǎo)及幫助〔6〕。

1.2.2研究組 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式，具體如下。

1.2.2.1信息護(hù)理 科室自擬《冠心病患者信息需求調(diào)查問卷》，該問卷內(nèi)容以疾病發(fā)生原因、接受過何種治療、用過的藥物、發(fā)作時情況、自急救方法、生活中相關(guān)注意事項(xiàng)、心理情緒因素、健康生活指導(dǎo)等內(nèi)容為主。將上述內(nèi)容作為為患者提供相關(guān)信息支持干預(yù)時依據(jù)。信息采集時，護(hù)士使用1對1方式，患者入院當(dāng)天即可進(jìn)行，耐心細(xì)致回答患者及親屬所提問題?；颊咦≡浩陂g，責(zé)任護(hù)士每周要同其進(jìn)行2次以上談話，單次談話時間不得少于15 min。交流時發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋及處理，便于下次交流時加強(qiáng)信息支持〔7〕。

1.2.2.2動機(jī)護(hù)理 冠心病屬于慢性疾病，患者用藥依從性普遍較差。此次研究所使用的1對1交流方法進(jìn)行動機(jī)干預(yù)。首次見面，護(hù)士就要同患者建立互相信任的關(guān)系，慢慢引導(dǎo)患者將自己疾病治療的真實(shí)感受及對醫(yī)護(hù)人員的意見說出，以了解患者心理情況。了解之后，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識行為改變對于疾病治療的重要性，提高患者治療信心。幫助患者制定適宜的行為改變計(jì)劃及目標(biāo)，如每天堅(jiān)持適量運(yùn)動、少吸煙少飲酒等?；颊叱鲈汉?，定期進(jìn)行電話及上門隨訪，以了解其行為改變情況，并作出相應(yīng)評估，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行下步計(jì)劃，叮囑患者親屬進(jìn)行有效監(jiān)督，給予其充足的家庭支持〔8〕。

1.2.2.3行為護(hù)理技巧 根據(jù)患者疾病程度、社會因素不同，有針對性使用不同方式對患者進(jìn)行疾病健康知識宣教，使用圖文結(jié)合方方式提高患者認(rèn)知，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病的危險因素，例如年齡因素、疾病因素、生活方式等印象。在宣教過程中，引導(dǎo)患者使其自己找出相關(guān)危險因素，進(jìn)行有效規(guī)避，對于冠心病的誘發(fā)原因要詳細(xì)講解，如體力活動過度，情緒波動大、飲食習(xí)慣不合理等，讓患者在日常生活中能夠有所注意。細(xì)致講解疾病發(fā)作時相關(guān)癥狀，使患者可自行快速對病情做出判斷。反復(fù)多次告知患者藥物治療的重要性及藥物服用后可能出現(xiàn)的副作用，教會患者如何正確處理。給予患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)，合理搭配飲食，告知其可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，但不可過度〔9〕。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄患者二次入院情況，對其合理飲食、情緒穩(wěn)定及良好的生活習(xí)慣患者數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2治療依從性 該指標(biāo)使用科室自制問卷向患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，80分到100分為完全依從，70分到79分為部分依從，69分及以下為不依從。 (完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%=總依從性。

1.3.3使用冠心病自我行為管理量表評價患者自我行為管理能力，該量表包括自護(hù)技術(shù)、健康認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)概念4個方面，滿分100分，分值越高自我行為管理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者二次入院率、飲食、情緒及生活習(xí)慣比較

研究組患者合理飲食、情緒穩(wěn)定及良好的生活習(xí)慣明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者二次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者二次入院率、飲食、情緒及生活習(xí)慣比較〔n(%)〕

2.2組間比較患者依從性比較

研究組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3組間比較患者自我行為管理能力比較

研究組患者自我行為管理能力評價高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我行為管理能力比較(分，

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平及方式已發(fā)生巨大改變，冠心病發(fā)病率與日俱增。冠心病的發(fā)生同患者生活方式及習(xí)慣有著密切關(guān)系，不健康的生活方式及飲食習(xí)慣，缺乏運(yùn)動鍛煉等都會引發(fā)該疾病。而系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)則能有效降低冠心病出院患者的二次入院率，改善其生活質(zhì)量。

信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式是在1992年由國外學(xué)者Fisher所提出，該護(hù)理模式是通過準(zhǔn)確掌握疾病信息、患者渴望改變不良行為的動機(jī)及行為改變技巧三步來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提高患者生活行為，降低二次住院率的目的。通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式具有以下優(yōu)勢：①患者能夠遵醫(yī)囑有序服藥，依從性得到顯著提高。此次研究，研究組患者依從性高于對照組。分析認(rèn)為，冠心病屬于慢性疾病，患者需長時間服用藥物進(jìn)行治療。通過應(yīng)用該模式患者依從性得到極大提高，通過電話及上門隨訪，護(hù)士可隨時掌握患者出院后藥物服用情況，并指導(dǎo)其科學(xué)規(guī)范用藥，利用患者的康復(fù)。②患者養(yǎng)成了健康科學(xué)的生活方法及飲食習(xí)慣，有效減低了二次入院率。此次研究，研究組患者合理飲食、情緒穩(wěn)定及良好的生活習(xí)慣明顯優(yōu)于對照組；研究組患者二次入院率低于對照組。分析認(rèn)為，通過指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，保證了食物的營養(yǎng)均衡，患者兩便通暢；通過健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，積極參加社交活動，有助于穩(wěn)定患者情緒，使其保持樂觀開朗心態(tài)度過疾病康復(fù)期，避免病情加重而再次入院。③患者疾病認(rèn)知水平得到顯著提升，自我行為管理能力得到極大提升。此次研究，研究組患者自我行為管理能力評價高于對照組。通過疾病健康知識宣教，患者對疾病相關(guān)知識有了全面系統(tǒng)認(rèn)識，繼而重加重視疾病的治療，自我行為管理能力隨之增強(qiáng)。

綜上所述，冠心病患者院后行信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式可有效改善患者飲食、情緒及生活習(xí)慣，提升治療依從性及自我護(hù)理能力，減少患者二次入院率。

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