臨床個體化護(hù)理在白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱中的應(yīng)用效果

郭婷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院血液科 430030

白血病是一種由造血干細(xì)胞克隆性所致的惡性疾病，在不斷克隆過程中造成白血病細(xì)胞喪失逐步分化成熟功能最終導(dǎo)致細(xì)胞停留在發(fā)育的不同時期〔1〕。其特征一般是骨髓中變異的原始細(xì)胞不斷克隆，造成正常血細(xì)胞無法正常生成，就會出現(xiàn)血小板減少繼而貧血臨床癥狀，存在多種變異的形態(tài)，每種亞型都有其獨(dú)特的實驗室和臨床特征〔2〕。紅細(xì)胞及血細(xì)胞都來源于骨髓中的干細(xì)胞，血細(xì)胞的壽命較短，因此需要不斷補(bǔ)充。作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂。白血病患者骨髓中的血細(xì)胞前體活性會大大降低。并且，化學(xué)治療、放射治療以及許多其他抗腫瘤治療方法都是針對快速分裂的細(xì)胞，經(jīng)常會造成正常骨髓細(xì)胞受抑〔3〕。白血病骨髓抑制期的感染因素有很多，身體任何部位都可能會發(fā)生感染，最常見部位包括咽及扁桃體、口腔黏膜、泌尿道及肛周皮膚，嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥〔4〕。對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱找到合適的護(hù)理方式尤為重要。白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已成為世界范圍內(nèi)都在探討的一個問題。本研究通過對比臨床個體化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，找到最適合白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱的護(hù)理方式，旨在減輕患者痛苦、提高其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月至2018年1月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院治療的白血病骨髓抑制期患者122例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年《成人急性髓系白血病(非APL)中國診療指南》〔5〕中白血病骨髓抑制期臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史或重要器官功能受損者，②有精神病史或無認(rèn)知功能者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療以及白血病骨髓抑制期的常規(guī)護(hù)理，具體常規(guī)護(hù)理措施包括：①常規(guī)心理護(hù)理：介紹住院環(huán)境，促進(jìn)病友之間相互溝通，消除孤獨(dú)感。了解白血病化療的必要性、效果、不良反應(yīng)及解決方法，樹立治療的信心。② 飲食護(hù)理：要及時補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食清淡，白血病骨髓抑制期高維生素、高蛋白、高熱量飲食，來加強(qiáng)營養(yǎng)。③常規(guī)預(yù)防感染措施以及定時檢查血小板計數(shù)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床個體化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1個體化飲食護(hù)理 針對個別患者的喝酒抽煙提出戒煙戒酒的建議及措施，飲食方面每天起床、飯后、睡覺前用復(fù)方洗必泰漱口液漱口，根據(jù)不同患者口腔的pH值給予不同劑量的5%NaHCO3液，定期做口腔咽拭子培養(yǎng)。針對口腔黏膜疼痛、潰瘍、紅腫出現(xiàn)納差患者，在飯前采用金因太噴口腔，同時建議患者少吃多餐，聘請營養(yǎng)專家針對患者飲食習(xí)慣制定符合每一位患者的膳食計劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富完美搭配的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日詢問患者大便是否保持通暢，密切關(guān)注是否出現(xiàn)便秘癥狀，來減少肛周感染的機(jī)會。

1.2.2個體化健康宣教 讓患者了解白血病骨髓抑制期平時生活中的注意事項以及誘發(fā)因素，通過讓患者了解發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)患者糾正不良生活嗜好的決心，以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療；保持良好的心態(tài)，堅持長期治療。根據(jù)不同患者的日常活動能力安排適合每一位患者的運(yùn)動計劃。運(yùn)動過程中出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時應(yīng)及時上報記錄。留血樣檢測血型及交叉配血，必要時遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。

1.2.3個體化心理護(hù)理 白血病骨髓抑制期的患者，因為白細(xì)胞數(shù)量的下降，會造成全身乏力和食欲下降等一系列癥狀，這將會加重患者悲觀絕望的情緒，使得患者一般不能主動地配合醫(yī)護(hù)人員的治療〔6〕。加強(qiáng)心理護(hù)理，將病房的環(huán)境、下一步的治療方案提前告知患者提高其治療依從性，日常生活中針對患者個人出現(xiàn)的不同情緒及不同的心事，護(hù)士以傾聽、鼓勵的方式穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，使其積極配合治療。消除因骨髓抑制一系列癥狀所帶來擔(dān)心病情加劇的心理問題，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過白血病骨髓抑制期。

1.2.4個體化檢查護(hù)理 密切監(jiān)護(hù)患者血小板以及白細(xì)胞水平，對于患者不同的病情采取不同的護(hù)理方案。①針對白細(xì)胞減少患者：注意觀察患者血象變化，預(yù)防感染，當(dāng)患者白細(xì)胞低于4×109/L以及血小板低于80×109/L時停止化療，并且給予升白細(xì)胞藥以及合理調(diào)整化療藥的劑量。當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時，表明患者病危，立即進(jìn)行保護(hù)性隔離，進(jìn)入層流無菌室，密切監(jiān)測體溫，當(dāng)體溫高于39 ℃時做血培養(yǎng)。②針對血小板減少患者：當(dāng)血小板低于50×109/L時有自發(fā)性出血傾向，低于15×109/L時，緊急輸注血小板，低于10×109/L時，易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血，囑患者少活動，慢活動，協(xié)助做好生活護(hù)理，減少磕碰；觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)以及鼻、口腔、牙齦有無出血和內(nèi)臟出血及眼底、顱內(nèi)出血。

1.2.5個體化預(yù)防感染護(hù)理 針對患者肛周的情況制定預(yù)防感染計劃。每天用生理鹽水、雙氧水棉球擦拭肛周，外涂聚維酮碘，便后另加1次，協(xié)助患者勤換衣褲，保持肛周清潔、干燥。重視患者的主訴,每天仔細(xì)檢查肛周皮膚黏膜情況并進(jìn)行評估,及早發(fā)現(xiàn)肛周感染的征兆,防止感染的發(fā)生及進(jìn)一步擴(kuò)散。每日睡前進(jìn)行坐?。核疁?0～45 ℃，坐浴時間為15～20 min，用水量1 000～1 500 ml，高錳酸鉀片約2片(1∶5 000呈淡紅色)放在水里充分溶解。

1.3評價方法

比較兩組正常生活能力、住院時間、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及肛周感染發(fā)熱情況。通過Barthel指數(shù)評分量表評價兩組正常生活能力情況。生活質(zhì)量是參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表WHOQOL-100評價患者的按時服藥、飲食控制、心理健康、社會功能情況(滿分為100分)。護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者正常生活能力及住院時間比較

試驗組護(hù)理后的正常生活能力明顯高于對照組(P<0.05)，且住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者正常生活能力及住院時間比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗組在飲食控制、按時服藥、心理健康、社會功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3兩組護(hù)理滿意度情況比較

試驗組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(n)，〔n(%)〕

2.4兩組患者肛周感染發(fā)熱情況比較

對照組的肛周感染發(fā)熱為19例(19/61)，試驗組為2例(2/61)。試驗組的肛周感染發(fā)熱情況明顯低于對照組(χ2=16.623，P<0.05)。

3 討論

白血病占癌癥發(fā)病率的5%〔7〕。在我國白血病發(fā)病率約為每10萬人約有4～5人，其病死率在兒童以及35歲以下的成人居第一位〔8-9〕。在白血病骨髓抑制期細(xì)胞自我更新速度加快、分化存在障礙、增殖失去控制、凋零受到阻礙，所以停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段〔10-11〕。在骨髓以及其他造血組織無限制的增生，并破壞和浸潤其他組織器官，造成各種臨床癥狀及體征，并且抑制正常的造血功能。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱〔12〕、貧血〔13〕、出血〔14〕以及淋巴結(jié)不同程度腫大〔15〕等?；颊叩拿庖吖δ艿拖拢苋菀渍T發(fā)肛周感染發(fā)熱〔16〕。因此，對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱找到合適的護(hù)理方式尤為重要。

近年來，周燕〔17〕、宗雪蓮〔18〕都嘗試了護(hù)理干預(yù)對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱護(hù)理方式的探討，但近年來實際臨床應(yīng)用效果值得進(jìn)一步完善。本研究在以往研究基礎(chǔ)上首次探討采用臨床個體化護(hù)理對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱護(hù)理效果研究。臨床個體化護(hù)理方式包括個體化飲食護(hù)理、個體化健康宣教、個體化心理護(hù)理以及個體化檢查護(hù)理。在白血病骨髓抑制期血小板減少容易發(fā)生點(diǎn)狀出血和青紫，發(fā)病中制造血小板的巨核細(xì)胞減少，導(dǎo)致血小板缺乏〔19〕。白細(xì)胞減少一般會發(fā)生持續(xù)發(fā)熱各種各樣的感染〔20〕。因此，個體化檢查護(hù)理密切關(guān)注血小板和白細(xì)胞水平制定合理科學(xué)的護(hù)理方案。針對每一位患者的發(fā)病情況、家庭背景等各種因素分別制定了有利于患者積極配合治療的個體化飲食護(hù)理、個體化健康宣教和個體化心理護(hù)理，取得了顯著的臨床療效。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，試驗組的正常生活能力明顯高于對照組，且住院時間明顯短于對照組，在飲食控制、按時服藥、心理健康、社會功能評分均高于對照組；試驗組的護(hù)理滿意度高于對照組；試驗組的肛周感染發(fā)熱情況低于對照組。

綜上所述，臨床個體化護(hù)理對于白血病骨髓抑制期患者肛周感染發(fā)熱的護(hù)理效果顯著，是一種有效的白血病骨髓抑制期預(yù)防肛周感染發(fā)熱的護(hù)理方式，在減輕了患者痛苦的同時，提高了患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突