全科理念下基于Barthel指數(shù)評定量表在中老年高血壓合并 腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

陳麗娜 陸艷芳 周煥芳 張偉峰 馮秋婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 214000

近年來，隨著社會人口老齡化進(jìn)程，高血壓、腦卒中等慢性疾病的發(fā)病率呈升高趨勢，且患病人群存在年輕化傾向〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓為腦卒中發(fā)病的獨立影響因素，患者的血壓水平增高，腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，可對機(jī)體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能造成損害，故需早期開展有效治療及康復(fù)護(hù)理〔2-3〕。全科理念下康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過系統(tǒng)整體性、整體醫(yī)學(xué)觀的思維方式，遵循以人為本及以患者為中心的護(hù)理理念，將家庭作為單位，將預(yù)防作為導(dǎo)向，將社會作為范圍，為患者提供護(hù)理服務(wù)〔4〕。而ADL(日常生活活動能力)評估、技能指導(dǎo)作為高血壓合并腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的主要構(gòu)成部分，Barthel指數(shù)評定量表被廣泛應(yīng)用于臨床工作〔5-6〕。本研究對全科理念下基于Barthel指數(shù)評定量表在中老年高血壓合并腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院接受治療的中老年高血壓合并腦卒中患者110例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對照組，各55例。干預(yù)組男31例，女24例；年齡43～78歲，平均(65.4±7.6)歲；病程1～11年，平均(6.2±2.9)年。對照組男34例，女21例；年齡44～81歲，平均(64.2±8.2)歲；病程1～12年，平均(6.5±2.7)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者全部通過臨床檢查明確為腦卒中，有明確的高血壓病史，有良好的理解、認(rèn)知及溝通能力。排除伴有嚴(yán)重性精神障礙、意識障礙及言語障礙者；伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等相關(guān)臟器功能疾??；存在惡性腦梗死及全身性慢性疾病者；存在傳染性疾病與惡性腫瘤。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容符合倫理學(xué)相關(guān)要求；所有患者與家屬均知情本研究，且簽署相應(yīng)同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規(guī)的臨床護(hù)理及健康教育，即給予患者心理護(hù)理、血壓控制、用藥指導(dǎo)、生活能力訓(xùn)練，告知患者遵醫(yī)囑用藥，對患者病情變化、生命體征實施監(jiān)測；在患者出院時開展健康飲食、運(yùn)動、康復(fù)訓(xùn)練、作息指導(dǎo)；同時叮囑患者定期入院復(fù)診。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組患者經(jīng)全科理念下Barthel指數(shù)評定量表實施ADL評估，且參照評估結(jié)果開展有針對性的、人性化干預(yù)管理，具體內(nèi)容如下：(1)根據(jù)試行的《綜合醫(yī)院的分級護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)原則》，并參照ADL評估結(jié)果開展分級護(hù)理。①針對評估結(jié)果顯示“Ⅰ級”高血壓合并腦卒中患者，根據(jù)分級護(hù)理制定的三級護(hù)理要求開展康復(fù)護(hù)理，并輔助患者有效進(jìn)行各項康復(fù)訓(xùn)練。②針對評估結(jié)果顯示“Ⅱ級”的高血壓合并腦卒中患者，根據(jù)分級護(hù)理制定的二級護(hù)理要求開展康復(fù)護(hù)理，即輔助患者實施日常生活活動、各項康復(fù)訓(xùn)練。③針對評估結(jié)果顯示“Ⅲ級”的高血壓合并腦卒中患者，開展一級康復(fù)護(hù)理，即每間隔60 min巡視1次，對患者的病情變化、生命體征實施密切監(jiān)測，叮囑患者遵醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確而及時的接受治療及給藥管理，給予患者全面的專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，包括血壓控制、氣道、口腔、管路、壓瘡等相關(guān)護(hù)理，保證落實各項安全措施，依據(jù)患者的健康需求提供健康指導(dǎo)，并輔助患者開展各項康復(fù)訓(xùn)練。(2)出院指導(dǎo)：針對符合出院指征患者，幫助患者與其家屬快速辦理出院手續(xù)，即指導(dǎo)患者家屬于隨訪信息記錄表上，對患者的隨訪信息進(jìn)行準(zhǔn)確填寫，并向患者家屬發(fā)放高血壓合并腦卒中有關(guān)知識、注意事項、康復(fù)護(hù)理的宣傳手冊；同時，在患者出院后，安排專職人員通過電話、上門訪視等形式定期給予患者隨訪，對患者的日常生活活動、飲食作息、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練及肢體功能恢復(fù)等內(nèi)容進(jìn)行了解、記錄，參照隨訪結(jié)果適當(dāng)調(diào)整出院康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，對患者與其家屬提出的問題實施指導(dǎo)與糾正。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月的血壓水平、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能及日常生活活動能力進(jìn)行對比分析。①血壓水平：于護(hù)理前后指導(dǎo)患者取坐位，將上臂裸露，并維持與心臟在同一平面，對DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)進(jìn)行三次測量，計算平均值〔7〕。②神經(jīng)功能：選擇NIHSS量表(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)判定護(hù)理前后神經(jīng)功能〔8〕，滿分45分，得分越高說明患者的神經(jīng)功能越差。③肢體運(yùn)動功能：經(jīng)FMA量表(肢體功能評分表)評估患者護(hù)理前后上下肢運(yùn)動功能，總分100分，得分越高提示肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)效果越好〔9〕。④日常生活活動能力：經(jīng)Barthel指數(shù)評定量表(MBI量表)評估患者日常生活活動能力，滿分100分，得分越高提示患者的日常生活活動能力恢復(fù)越好〔10〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月的血壓水平比較

相較于護(hù)理前，護(hù)理后3個月兩組患者的DBP、SBP水平均下降，并干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個月的血壓水平比較

2.2兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能NIHSS評分、肢體運(yùn)動功能FMA評分比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后3個月兩組患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能均顯著改善，并干預(yù)組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能NIHSS評分、肢體運(yùn)動功能FMA評分(分，

2.3兩組患者日常生活活動能力

與護(hù)理前比較，護(hù)理后3個月兩組患者的日常生活活動能力MBI評分均增高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力MBI評分(分，

3 討論

高血壓合并腦卒中為多發(fā)性臨床疾病，且高血壓為誘發(fā)腦卒中的主要危險因素之一，患者血壓水平過低或是過高均能導(dǎo)致病情加重，使腦卒中范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，從而破壞患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能，降低患者生活質(zhì)量〔11-12〕。研究表明，高血壓合并腦卒中存在高致殘與致死、復(fù)發(fā)風(fēng)險，且患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能不斷降低，患者若不及時接受有效治療及高效的康復(fù)訓(xùn)練，能增加社會、患者家庭的負(fù)擔(dān)，降低患者與其家庭的日常生活質(zhì)量〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對高血壓合并腦卒中患者的相關(guān)特點進(jìn)行分析、評估，開展康復(fù)護(hù)理可對患者的錯誤觀念進(jìn)行糾正，并制定有針對性的、人性化的、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施，促使患者積極參與治療與康復(fù)訓(xùn)練，提高患者主觀能動性，預(yù)防不良事件發(fā)生〔14-15〕。

全科醫(yī)學(xué)是面向個人及社區(qū)、家庭，并整合預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)、人文社會學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)知識于一體的綜合臨床二級專業(yè)學(xué)科〔16〕；其強(qiáng)調(diào)將人作為中心，一切以患者為主，將社區(qū)作為基礎(chǔ)，將家庭作為單位，通過整體健康維護(hù)、促進(jìn)患者康復(fù)理念，為患者長時間提供負(fù)責(zé)式照顧，且將患者個體、群體的健康照顧及防治進(jìn)行有機(jī)融合，加快患者恢復(fù)，存在綜合性、整體醫(yī)學(xué)觀、廣泛性、服務(wù)內(nèi)容寬泛、地域性及民族性等特點〔17-18〕。而Barthel指數(shù)評定量表是臨床評估高血壓、腦卒中患者日常生活活動能力的常用量表，通過分析評估結(jié)果，合理制定干預(yù)措施，可于一定程度上減輕患者的不安、緊張、焦慮、自卑等相關(guān)負(fù)性情緒；并利于對患者的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行重建，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，避免神經(jīng)干細(xì)胞受損，從而增強(qiáng)患者自我管理能力〔19〕。同時，根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表的判定結(jié)果，開展全面而綜合的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，可避免腦組織由于缺血及缺氧而產(chǎn)生腦組織軟化與壞死情況，將臨床成功搶救率進(jìn)一步提高，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險〔20〕。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3個月干預(yù)組患者的血壓水平控制效果優(yōu)于對照組；提示全科理念下基于Barthel指數(shù)評定量表在中老年高血壓合并腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，能有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，控制血壓平穩(wěn)，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，干預(yù)組患者護(hù)理后3個月的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能及日常生活活動能力改善效果均優(yōu)于對照組；說明于高血壓合并腦卒中患者康復(fù)護(hù)理期間應(yīng)用全科理念下基于Barthel指數(shù)評定量表，能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能及上下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，從而增強(qiáng)患者自身活動能力。分析原因：經(jīng)分析MBI判定結(jié)果，給予患者有針對性的、人性化干預(yù)管理，能使患者的身心需求得到滿足，加之出院指導(dǎo)及隨訪、復(fù)診，能確保患者的治療及康復(fù)護(hù)理延續(xù)性，使患者治療與康復(fù)訓(xùn)練依從性提高，幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒，加快患者恢復(fù)〔21〕。

綜上所述，于中老年高血壓合并腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用全科理念下基于Barthel指數(shù)評定量表的效果顯著，能根據(jù)評估結(jié)果開展高效康復(fù)護(hù)理，從而調(diào)節(jié)患者血壓水平，維持血壓穩(wěn)定，加快患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的日常生活活動能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突