紫草油聯(lián)合中藥外洗在失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

曹齊鳳 楊毅華 曹晶 古莉燕 賈雪

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗) 518172

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房最常見的疾病，是指由于皮膚長期暴露于小便/糞便中導(dǎo)致的一種皮膚炎癥，是二便失禁患者最常見的并發(fā)癥〔1〕。IAD好發(fā)于會(huì)陰、腰骶部，主要表現(xiàn)為紅疹、糜爛、疼痛、瘙癢甚至皮膚剝脫〔2〕。據(jù)調(diào)查，長期住院患者IAD的發(fā)病率約15%～50%〔3〕，患病率為20%～27%〔4〕。我國二便失禁患者IAD患病率為14.0%，5.5%合并壓瘡，11.3%合并真菌性皮炎〔5〕。而重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于感知能力減弱容易引起二便失禁，進(jìn)而導(dǎo)致IAD。調(diào)查顯示，30%～50%重癥監(jiān)護(hù)病房患者患有IAD〔6〕。IAD不僅增加了尿路感染、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，增加了痛苦，延長住院時(shí)間，而且影響患者的生活質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔7〕。目前，治療IAD主要以清洗、干潔、涂抹氧化鋅軟膏等為主，但是效果欠佳。IAD屬于中醫(yī)學(xué)“濕疹”范疇，中醫(yī)藥治療IAD具有多途徑、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。本文擬評(píng)價(jià)紫草油聯(lián)合中藥外洗在IAD患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的IAD患者92例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例。IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《失禁相關(guān)性皮炎：定義、預(yù)防和護(hù)理》〔8〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重程度分級(jí)〔9〕：①輕度：皮膚局部干燥、潮紅，并向周圍擴(kuò)展，但是皮膚仍完整；②中度：局部皮膚破潰，呈明顯紅色，伴血水滲液，疼痛明顯；③重度：局部皮膚皮層缺損，呈深紅色或變暗，伴出血或感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不適合翻身者；③骨盆骨折無法翻身者；④腰骶部有壓瘡者；⑤肛門器質(zhì)性疾病引起的大便失禁、腸瘺者。對照組男28例，女18例；年齡38～79歲，平均(62.31±10.43)歲；皮炎分型：輕度5例，中度29例，重度12例；疾病類型：腦血管意外13例，膿毒癥12例，心力衰竭9例，呼吸衰竭6例，其他6例。觀察組男26例，女20例；年齡43～80歲，平均(61.73±9.84)歲；皮炎分型：輕度6例，中度27例，重度13例；疾病類型：腦血管意外15例，膿毒癥10例，心力衰竭8例，呼吸衰竭9例，其他4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在臀部下置一次性護(hù)理墊，每次便后先用溫水初步清洗會(huì)陰部和肛周皮膚，然后棉球蘸生理鹽水再次清洗，自然待干后或用紙巾吸干后涂抹氧化鋅軟膏。并且患者每2 h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。連續(xù)干預(yù)7 d。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中藥外洗湯劑再次清洗會(huì)陰部和肛周皮膚，自然待干后或用紙巾吸干后使用紫草油涂擦皮炎處。中藥外洗方：采用仙方活命飲加減；組成：白芷15 g，貝母10 g，防風(fēng)15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，皂角10 g，天花粉15 g，乳香10 g，沒藥10 g，金銀花15 g，陳皮10 g，黃芪20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g。上述中藥加水1 500 ml煎煮至1 000 ml。并且，患者每2 h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：①痊愈：皮膚恢復(fù)正常，沒有皮損和疼痛感；②好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅和疼痛改善，皮損基本愈合；③無效：皮膚無任何改善或皮損加重。(2)IAD 皮膚狀況評(píng)估表(SCAT)〔11〕：SCAT量表包括皮膚破損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度3個(gè)維度，其中破損范圍和皮膚潮紅采用4級(jí)評(píng)分法，按照無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，糜爛深度采用5級(jí)評(píng)分法，按照從無到重分別評(píng)為0、1、2、3、4分。(3)皮損面積：皮損面積(cm2)=傷口的長度×寬度。(4)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，VAS評(píng)分0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛。(5)滲出量：①無滲出：24 h更換的紗布不潮濕、干燥；②少量滲出：24 h滲出量<5 ml，更換紗布<1塊；③中量滲出：24 h 滲出量5～10 ml，更換紗布1～3塊；④大量滲出：24 h滲出量>10 ml，更換紗布>3塊。(6)皮炎愈合時(shí)間：干預(yù)7 d后若患者皮炎未愈合，繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，并觀察皮膚顏色恢復(fù)正常且沒有疼痛的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者皮炎愈合療效的比較

干預(yù)后7 d，觀察組皮炎愈合總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮炎愈合療效的比較(n)，〔n(%)〕

2.2兩組患者SCAT評(píng)分的比較

干預(yù)后7 d，兩組的皮損范圍、皮膚潮紅、糜爛深度評(píng)分及總分均比干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SCAT評(píng)分的比較(分，

2.3兩組患者皮損面積、疼痛程度的比較

干預(yù)后7 d，兩組的皮損面積、疼痛程度均比干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮損面積、疼痛程度的比較

2.4兩組患者皮炎滲出量的比較

干預(yù)前，兩組的皮炎滲出量比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的滲出量均較干預(yù)前改善(P<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者皮炎滲出量的比較(n=46)，(n)

2.5兩組患者皮炎愈合時(shí)間的比較

對照組皮炎愈合時(shí)間為(7.65±1.69)d，觀察組皮炎愈合時(shí)間為(5.26±1.72)d。觀察組皮炎愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是各種危重癥患者救治的主要場所，患者由于炎癥、創(chuàng)傷、休克等刺激，且長期使用抗生素和胃腸外營養(yǎng)，患者容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂而出現(xiàn)大便失禁，對小便控制能力減弱而出現(xiàn)小便失禁〔12〕。一方面，尿液中尿素氮使皮膚呈堿性狀態(tài)，增加皮膚與衣服、床單摩擦力〔13〕；另一方面，糞便中蛋白酶削弱了皮層的保護(hù)作用〔14〕。而且，患者病情危重，需要長期臥床，營養(yǎng)狀態(tài)不足。隨著年齡的增加，皮下毛細(xì)血管逐漸減少，皮膚松弛老化，感知能力下降，皮膚組織修復(fù)能力差〔15〕。上述原因增加了危重患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)。IAD不僅可以引起壓瘡，增加了皮膚感染的機(jī)會(huì)，延長住院時(shí)間，增加了患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔16〕。因此，積極干預(yù)IAD具有重要的意義。目前，對IAD主要以保持皮膚清潔、干燥和使用氧化鋅軟膏為主。氧化鋅軟膏可以在皮膚表層形成屏障膜，避免尿液或糞便中的物質(zhì)損傷皮膚，從而滋潤、保護(hù)和干燥皮膚。但是，氧化鋅軟膏黏附性強(qiáng)，不易清洗，容易黏附其他物質(zhì)，從而加重皮膚損傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)〔17〕。

中醫(yī)藥治療IAD具有多途徑、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。IAD屬于中醫(yī)學(xué)“濕疹”范疇，危重患者病情較重，日久消耗，脾虛失運(yùn)，水谷精微運(yùn)化不足，致氣血虧虛、肌膚失養(yǎng)、衛(wèi)氣不固，風(fēng)、濕、毒邪乘虛而入，浸淫肌膚，日久蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)為本病，應(yīng)以清熱解毒、健脾祛濕、活血化瘀等為主〔18-19〕。仙方活命飲方中金銀花清熱解毒，消癰散結(jié)；當(dāng)歸、乳香、沒藥、赤芍活血化瘀，消腫散結(jié)；天花粉、貝母、陳皮清熱化痰利濕；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)除濕，排膿消腫；皂角刺潰膿消腫；甘草清熱解毒；加黃芪健脾益氣，托毒外出；茯苓健脾利水滲濕；白術(shù)健脾益氣。諸藥合用共奏，清熱解毒，健脾滲濕，活血化瘀功效。復(fù)方紫草油由紫草、冰片、忍冬藤、白芷等組成，輔料為麻油。紫草歸心肝經(jīng)，具有涼血活血、清熱解毒的功效；白芷具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用；冰片具有開竅、清熱止痛的功效；忍冬藤具有清熱解毒、活血通絡(luò)功效。諸藥合用，清熱涼血，解毒止痛功效。仙方活命飲加減外洗和紫草油涂抹聯(lián)合使用，可以協(xié)同發(fā)揮健脾益氣，利水滲濕，清熱解毒，活血化瘀，通絡(luò)止痛等功效，切合IAD的病因病機(jī)。本研究將IAD患者92例分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紫草油聯(lián)合中藥外洗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組皮炎愈合總有效率顯著高于對照組；兩組的SCAT評(píng)分、皮損面積、疼痛程度均較治療前降低，且觀察組治療后均低于對照組；兩組皮炎滲出量均較治療前改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組；觀察組皮炎愈合時(shí)間顯著短于對照組。

綜上所述，紫草油聯(lián)合中藥外洗可以促進(jìn)IAD愈合，縮短病程，提高治療療效。

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