放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)肺癌化療患者疲乏癥狀、睡眠質(zhì)量及自我效能感的影響

丁紅霞 孫紅娟 丁海芹 曹云

泰興市人民醫(yī)院放療科 225400

肺癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與病死率，近年來，隨著人們居住環(huán)境的改變，肺癌逐漸年輕化〔1〕，引起人們的關(guān)注。臨床在治療肺癌患者時(shí)常采用綜合治療方式，即手術(shù)治療后配合輔助化療，其中化療是使用化學(xué)藥物抑制癌細(xì)胞發(fā)生增殖、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的過程〔2〕，有效殺死癌細(xì)胞，促進(jìn)治療。近年來，人們的居住環(huán)境發(fā)生改變，且隨著生活的水平，膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著變化，這就使得我國的肺癌患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，肺癌患者的化療效果成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。由于肺癌者在化療后受到心理因素、治療環(huán)境等因素的影響，極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)性情緒〔3〕，降低治療依從性，嚴(yán)重者出現(xiàn)抗拒治療心理〔4〕。當(dāng)下臨床醫(yī)療模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們不再只關(guān)注對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，更關(guān)注于患者通過自我護(hù)理能力實(shí)施自我護(hù)理。這就意味著在肺癌化療患者中，護(hù)理人員在進(jìn)行早期護(hù)理與心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者護(hù)理有關(guān)技巧，從而進(jìn)行自我護(hù)理。自我效能感是指?jìng)€(gè)人推測(cè)并判斷自己是否具有完成一行為的能力〔5〕，以及完成該行為的信念與信心，在自我調(diào)節(jié)中占有主要地位，相似于自信心，對(duì)人行為具有激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)內(nèi)在力量。目前，自我效能干預(yù)被廣泛應(yīng)用于疾病的護(hù)理中。本文擬探討放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)肺癌化療患者疲乏癥狀、睡眠質(zhì)量及自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取泰興市人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的肺癌化療患者80例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為參照組和研究組，各40例。參照組中男21例，女19例；年齡48～70歲，平均(56.85±7.67)歲。研究組中男25例，女15例；年齡45～71歲，平均(57.08±6.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②研究組以國際UICC2009年第七版肺癌TNM分期診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，經(jīng)CT、B超等實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾?。虎蹍⒄战M體檢均健康；④認(rèn)知正常；⑤熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③糖尿病史者；④近期創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑤精神障礙，藥物過敏者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理：行生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。給予研究組患者放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)，具體如下。

1.2.1放松訓(xùn)練 ①呼吸放松法：選擇術(shù)式體位，保持安靜。一只手放置腹部，另一只手在胸前，呼氣，肺部有足夠空間，鼻子吸氣，維持3 s，默數(shù)3個(gè)數(shù)字，使空氣在吸氣時(shí)進(jìn)入腹部，置于腹部的手上推，胸部微微隆起。②肌肉放松法：選擇術(shù)式體位，保持安靜，解開第一個(gè)扣子，平放手和腳，雙眼緊閉，指導(dǎo)患者各感覺部位保持肌肉完全無力狀態(tài)。③想象放松法：指導(dǎo)患者尋找曾經(jīng)美好的、快樂的場(chǎng)景，并努力去回想此場(chǎng)景，通過運(yùn)動(dòng)覺、嗅覺、觸覺、聽覺、視覺等感覺通道去回憶與感受場(chǎng)景。

1.2.2自我效能干預(yù) ①制定康復(fù)目標(biāo)。向患者及家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)及護(hù)理有關(guān)情況，其中包括內(nèi)容、目的等，強(qiáng)調(diào)制定護(hù)理方案的重要性，取得患者及家屬的信任，并得到家屬配合。積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，制定護(hù)理計(jì)劃總目標(biāo)，并將總目標(biāo)分為若干小目標(biāo)，并制定具體完成目標(biāo)的時(shí)間，以表格形式詳細(xì)記錄。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，并定期討論，鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)，護(hù)理人員給予指導(dǎo)，提出康復(fù)期不同階段的合理建議，根據(jù)建議與護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行修訂與調(diào)整，在計(jì)劃表上詳細(xì)記錄。若護(hù)理措施已執(zhí)行，需在記錄單上相應(yīng)位置處打勾并簽名。②鼓勵(lì)患者。給予患者鼓勵(lì)，使其主動(dòng)積極地參與自我管理，與醫(yī)護(hù)人員配合，建立新型互助合作關(guān)系。護(hù)理人員需對(duì)患者在康復(fù)過程中付出的努力給予肯定，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，對(duì)于康復(fù)效果好的患者可行現(xiàn)場(chǎng)說法，使其康復(fù)信心增加，積極挖掘自身潛能，在治療中發(fā)揮能動(dòng)作用。定期組織患者進(jìn)行交流，互相分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并給予他人鼓勵(lì)與支持。③社會(huì)支持力增強(qiáng)。家屬支持：鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的關(guān)心，多進(jìn)行探視，由生活、心理、生理等多種途徑安慰與體貼患者，耐心傾聽患者訴說，對(duì)其內(nèi)心想法深入了解，不斷增強(qiáng)與培養(yǎng)患者對(duì)于來自社會(huì)支持的感受，樹立治療的自信心，積極與疾病做斗爭(zhēng)，配合醫(yī)護(hù)人員治療。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)利用，其中護(hù)理人員為患者社會(huì)支持的原動(dòng)力，鼓勵(lì)患者多接觸家屬與朋友，對(duì)于他們的幫助均接受，增加與非正式團(tuán)體或正式團(tuán)體之間的聯(lián)系。增加對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)注：對(duì)于出現(xiàn)文化水平低、喪偶、生活困難等患者，護(hù)理人員需在情感上給予照顧與支持，并幫其建立非正式支持，以及尋求多個(gè)社會(huì)團(tuán)體支持。④以患者基本需求與利益為中心，對(duì)患者基本情況進(jìn)行分析，其中包括性格特點(diǎn)、職業(yè)、文化背景、家庭背景等，對(duì)病房與床位進(jìn)行人性化安排。護(hù)理人員需主動(dòng)給予患者關(guān)心，尊重生活習(xí)慣與人格，給予有意義、積極的言語進(jìn)行刺激，使用溝通技巧與患者交談，保持真誠友善，指導(dǎo)正確表達(dá)與發(fā)泄抑郁情緒，通過外界支持減輕患者心理壓力。一對(duì)一地與患者及其家屬溝通，態(tài)度誠懇，做好其解答與勸慰工作，消除患者負(fù)面情緒，緩解疾病痛苦，每天有效溝通時(shí)間30 min以上，使患者對(duì)自身狀況可以直視并接受，能夠?qū)膊⌒再|(zhì)與后果進(jìn)行客觀分析與判斷，對(duì)于歪曲的認(rèn)知能夠及時(shí)改變，同時(shí)在正確認(rèn)知建立過程中，護(hù)理人員需誠懇、耐心與患者交流，使患者有效的調(diào)節(jié)與控制情緒。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的疲乏癥狀、睡眠質(zhì)量及自我效能感改善情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①疲乏癥狀：使用疲乏癥狀量表〔6〕(FSI)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示越疲乏。②睡眠質(zhì)量：采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))量表〔7〕評(píng)估，共0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差。③自我效能感：在護(hù)理前后評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，內(nèi)容有按時(shí)用藥、飲食控制等，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的疲乏癥狀改善情況比較

實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)后，研究組患者的疲乏癥狀評(píng)分改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疲乏癥狀評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況比較

實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)后，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者的自我效能感改善情況比較

實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)后，研究組患者的自我效能感評(píng)分改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的自我效能感評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與病死率，近年來，隨著人們居住環(huán)境的改變，肺癌逐漸年輕化，引起人們的關(guān)注。有研究顯示，我國肺癌病死率呈上升趨勢(shì)，發(fā)展速度較快，且肺癌存活率較低〔8〕。因此，實(shí)施有效治療，有助于延長(zhǎng)存活率，對(duì)患者具有重要意義。而肺癌化療極易受到多種因素影響，如心理因素、環(huán)境因素等，這與肺癌患者在得知疾病時(shí)所伴隨的抑郁、焦躁等負(fù)性情緒有關(guān)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響〔9〕。

自我效能感屬于心理行為方法與思想，是個(gè)體對(duì)于完成某一行為的期望，是個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)自我行為能力。個(gè)人對(duì)能力的評(píng)價(jià)影響到選擇活動(dòng)，同時(shí)決定了在任務(wù)執(zhí)行過程中維持度與努力程度。有研究表明，具有較高自我效能的患者設(shè)定目標(biāo)較高，且若遇到困難，依然可以堅(jiān)持對(duì)行為進(jìn)行鍛煉〔10〕。在Orem理論中指出，自我護(hù)理能力為個(gè)體具有目的性的行為從而獲取發(fā)展與生存的能力，此外，自我護(hù)理能力也被視為個(gè)體的身體健康與發(fā)展中復(fù)雜能力之一，而這些均對(duì)自我效能感提出更高的要求〔11〕。有學(xué)者針對(duì)肺癌化療患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)級(jí)，共分為3個(gè)等級(jí)〔12〕：低等、中等與高等。其中高等水平患者約占總體的34.11%，高等水平患者約為65.79%，由此可見，處于高等自我護(hù)理水平的患者為少數(shù)，多數(shù)患者為中等水平，進(jìn)一步證實(shí)了肺癌化療患者自我效能感水平存在進(jìn)步空間，需要患者與醫(yī)護(hù)人員共同努力。

本次研究中，對(duì)40例肺癌化療患者應(yīng)用自我效能感康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包含制定康復(fù)目標(biāo)、鼓勵(lì)患者、社會(huì)支持增強(qiáng)、心理認(rèn)知增強(qiáng)，從而使患者主動(dòng)且積極參與康復(fù)計(jì)劃，樹立正確主人翁意識(shí)，改變被動(dòng)接受局面〔13〕，在整個(gè)治療過程中，患者的知情權(quán)與決策權(quán)得到滿足。社會(huì)支持有助于使肺癌化療患者心理應(yīng)激水平提高，建立有效合理的心理防御機(jī)制，對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施具有積極意義，以及提高疾病適應(yīng)力，減少應(yīng)激時(shí)間影響程度，建立康復(fù)信心〔14〕，主動(dòng)配合康復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行心理認(rèn)知護(hù)理時(shí)，幫助其控制情緒，改善腦功能，效果顯著，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，改善心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤思想、歪曲思維、扭曲信念等進(jìn)行調(diào)整，消除焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，積極自覺對(duì)健康行為進(jìn)行采納〔15〕，提高治療依從性。本次研究結(jié)果證實(shí)了放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)能有效改善肺癌化療患者的疲乏狀態(tài)，提升患者的睡眠質(zhì)量和自我效能感，與王燕娜和殷玉嬌〔16〕的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)肺癌化療患者實(shí)施放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)，不僅有助于改善疲乏癥狀，還可提高睡眠質(zhì)量，提升自我效能感，具有顯著護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突