微信健康教育模式對居家腹膜透析患者自護能力的影響

馬艷斐

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院腎臟內(nèi)科，天津 300142

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹膜透析已成為慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的主要方式之一，其具有減少交叉感染、可在家透析、減少醫(yī)療費用的優(yōu)點〔1〕。居家透析被越來越多的終末期腎病的患者所認可〔2-4〕。在居家腹膜透析過程中，許多并發(fā)癥如腹膜炎、水腫、低血糖、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良會出現(xiàn)，通常是由于缺乏相關(guān)護理知識和不當操作引起的〔5〕。居家腹膜透析患者的健康教育對提高護理質(zhì)量和患者的自我護理能力顯得尤為重要〔6〕。移動設(shè)備越來越多地用于促進正式和非正式環(huán)境中的學(xué)習(xí)，微信公共平臺具有操作方便、促進人際交往、內(nèi)容推送豐富、信息推送準確等特點〔7〕。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院腎內(nèi)科進行隨訪的長期居家腹膜透析患者60例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組。納入標準：①居家腹膜透析≥3個月，可自理，常規(guī)門診隨訪；②既往無精神類疾??；③年齡≥18歲，患者及家屬知情同意。 A組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均(52.3±3.2)歲。B組男18例，女12例；年齡45～69歲，平均(51.6±3.9)歲。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、并發(fā)癥、治療方案等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

A組患者采取常規(guī)護理，即給予門診常規(guī)藥物和營養(yǎng)指導(dǎo)，給予飲食指導(dǎo)等，腹膜透析專科護士為患者提供培訓(xùn)和健康教育，告知患者預(yù)防腹膜炎的措施，并告知患者復(fù)查時間。出院后，護士定期進行電話隨訪〔8〕。B組患者在上述基礎(chǔ)上采取微信健康教育模式：①成立微信健康教育小組：利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)模式建立微信群和公眾號，上傳相關(guān)知識和信息，在線回答問題、發(fā)布信息，為醫(yī)療、護理的交流提供平臺。管理員由科室主任、護士長和腹膜透析的?？谱o士、腎內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師組成。②建立微信公眾號：患者出院后應(yīng)告知微信公眾賬號并囑患者關(guān)注公眾號。責(zé)任護士記錄患者的基本信息和疾病數(shù)據(jù)，例如患者的年齡、性別、文化水平、姓名、主要診斷。組員認真準備腹膜透析治療的相關(guān)文字材料，同時錄制居家護理的相關(guān)技術(shù)視頻，包括管道固定的方式、腹圍的測量、運動訓(xùn)練的方式、時間、消毒和連接管道護理方法及透析環(huán)境要求等。同時將視頻和資料傳輸?shù)轿⑿殴娞栆员慵覍俸突颊邔W(xué)習(xí)。在專家功能區(qū)，設(shè)有專門的講座和訪談時間，專家定期講述腹膜透析預(yù)防措施、患者居家護理、飲食管理、并發(fā)癥預(yù)防和其他特殊講座。公眾號設(shè)有患者提問模塊，管理人員可在后臺看到患者提出的問題并進行回答，護士長定期對管理人員的回答量進行統(tǒng)計并進行相應(yīng)的獎懲措施。③微信群管理：患者和家屬積極加入微信群中，定期舉辦微信群健康培訓(xùn)研討會等，動員家庭和社會支持，建立良好的患者社會支持體系，注重患者和家屬協(xié)調(diào)支持和情感支持體系，以緩解患者的心理負擔(dān)，增強患者治療信心，使其積極配合治療和護理。④腹膜透析?？谱o士制作宣教視頻：該視頻每周定期重復(fù)發(fā)布一次在微信群，以免有患者錯過視頻，視頻內(nèi)容包括腹膜透析相關(guān)無菌知識，7步洗手法、戴口罩及淋浴時的注意事項、可預(yù)防的危險因素(吸煙、飼養(yǎng)寵物、肥胖)，同時告知患者合理膳食，保持情緒穩(wěn)定的重要性等。⑤個人自我護理：告知患者控制情緒的重要性，教授患者進行自我情緒管理，積極參與社區(qū)或“腎友協(xié)會”舉辦的慢性病自我管理課程，記錄生活日記和個人健康檔案?；颊呖梢愿鶕?jù)治療計劃及時在微信群和公眾號中與醫(yī)生和護士溝通，并提醒患者復(fù)查時間并協(xié)助其網(wǎng)絡(luò)掛號。⑥認知干預(yù)：根據(jù)患者在微信群中表現(xiàn)出的思維、情緒和行為的特點，護理人員進行詳細的記錄，并解釋治療情緒和行為對預(yù)后的影響，協(xié)助患者糾正錯誤觀念。

1.3觀察指標

①比較兩組護理1個月后患者生活質(zhì)量情況，采取生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QOL-C30)來進行評分，評分內(nèi)容包含軀體功能、認知功能、社會功能和情緒功能。每個項目為4個維度，滿分為100分，分值高則生存質(zhì)量佳。②護理1個月后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)進行調(diào)查。量表采用5級評分法，HAMA評分≥29分為嚴重焦慮；21～29分為明顯焦慮；≥14分且<21分肯定有焦慮；7～14分可能有焦慮；>6分無焦慮。HAMD評分>35分為嚴重抑郁；20～35分為輕或中度抑郁；>8分且<20分為可能抑郁；<8分為無抑郁癥狀。③護理1個月后采用舒適狀況量表(GCQ)對患者的居家護理舒適狀態(tài)進行評價，該量表包括生理、心理等4個維度，共30個條目，每個條目為1～4分。舒適度評價：≤60分為不舒適，60～90分為一般，>90分為舒適。④護理1個月后應(yīng)用Athens失眠量表對睡眠質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括8個條目，包括夜間的睡眠時間、質(zhì)量和白天的精神狀態(tài)等。每個條目分為4個等級，分別按0～3分進行評定。睡眠狀況的判定標準(分)：>6分為失眠；4～6分為可疑失眠；<4分為無睡眠障礙。失眠率=(失眠+可疑失眠)/總例數(shù)×100%。⑤護理1個月后比較兩組患者的自我護理能力。采用自我護理能力量表(ESCA)評估患者的自我護理能力，含自我護理概念、知識、責(zé)任、技能四個維度，共43個項目。總分172分，分數(shù)越高表示自護能力越強。⑥護理1個月后比較兩組社會支持情況，采用社會支持量表(SSRS)進行評價。該表有10個條目，包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3條目)和社會的利用度(3個條目)。采用4級評分，得分越高，表明所獲得的社會支持水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者QOL-C30評分比較

A組各項QOL-C30評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者QOL-C30評分比較(n=30)，(分，

2.2兩組患者HAMA及HAMD評分比較

兩組護理前HAMA及HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后A組HAMA及HAMD評分分別低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA及HAMD評分比較(n=30)，(分，

2.3兩組患者自評舒適度比較

B組居家護理舒適度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較(n=30)，〔n(%)〕

2.4兩組患者睡眠情況比較

A組失眠率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者睡眠情況比較(n=30)，〔n(%)〕

2.5兩組患者ESCA評分比較

B組患者ESCA各項評分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者ESCA評分比較(n=30)，(分，

2.6兩組患者SSRS量表評分比較

A組SSRS量表各項評分均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者SSRS量表評分比較(n=30)，(分，

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的有效方法，保持容量平衡是治療成功的關(guān)鍵〔9〕。容量超負荷是腹膜透析的常見并發(fā)癥，但通常無法得到患者及其家屬的充分關(guān)注〔10〕。其次，腹膜透析患者營養(yǎng)不良也較常見，嚴重影響患者的預(yù)后，是腹膜透析患者死亡率高、住院率高的重要危險因素〔11〕。這些并發(fā)癥均可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而這些并發(fā)癥均由于患者和家屬的自我護理能力意識不足以及健康教育不到位所引起。對于腹膜透析患者，大多需要居家護理，如果患者缺乏自我護理能力，可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，嚴重影響患者的生命健康〔12〕。在常規(guī)門診隨訪中，患者往往無法詳細說明在家庭治療期間出現(xiàn)的各種癥狀和體征，并且不能獲得專業(yè)指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的及時處理，所以加強對患者居家護理的健康教育尤為重要〔13-14〕。微信作為一種即時通訊軟件，其具有操作簡單方便、交互性強、通訊靈活的特點，是現(xiàn)階段廣泛使用的網(wǎng)絡(luò)信息交換方法。微信為移動學(xué)習(xí)者提供了更多的學(xué)習(xí)選擇和更豐富的溝通方式。

有研究將微信公眾號用于腹膜透析居家護理患者的健康教育中，得出了其可以減少并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)論〔15〕。本文在應(yīng)用了微信公眾號發(fā)布健康文章和視頻教育信息的同時，在公眾號中加入了患者問答的平臺，方便醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)師回答問題，同時建立了患者微信群，通過隨時與患者進行交流，了解患者目前護理狀況以及心理狀態(tài)，并且定期在微信群中舉辦患者互動節(jié)目，使患者感受到社會支持感，通過腹透?？谱o士每周重復(fù)發(fā)布護理視頻加強患者記憶的手段，提高患者的自我護理能力。微信公眾號發(fā)布相關(guān)的健康教育信息以及微信群的使用，使醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)了一對多的管理模式，比傳統(tǒng)的示范模型和口頭教育更生動，且可隨時進行健康教育，不受時間和地點的限制，提高患者自我護理能力。

綜上，微信平臺應(yīng)用于腹膜透析居家護理中可以提高患者自我護理能力，減少不良心理情緒的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突