子宮肌瘤患者鏡下全子宮切除術(shù)后不良心理狀態(tài)及實施心理干預(yù)的效果

羅少玲 肖智智 張娟

中山市人民醫(yī)院婦二科 528400

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生35～50歲，且常為多發(fā)性子宮肌瘤〔1〕。目前，治療該病最有效的方式為鏡下子宮全切術(shù)〔2〕。據(jù)資料統(tǒng)計，年齡35歲以上婦女發(fā)生多發(fā)性子宮肌瘤率約為20%，但由于早期肌瘤較小、無明顯癥狀，大多數(shù)患者無法及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，但晚期子宮肌瘤會導(dǎo)致患者疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多甚至不孕發(fā)生〔3-4〕。另外，有相關(guān)研究表明，部分患者已知子宮肌瘤為良性腫瘤，因而重視程度不高，隨著時間推移，病情發(fā)展，造成了一系列不良癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，且在實施鏡下子宮全切術(shù)后，甚至產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)，極不利于患者的術(shù)后康復(fù)及日常生活〔5-6〕。因此，探究子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)術(shù)后心理狀態(tài)及干預(yù)措施具有重要意義〔7〕。本文選取該院收治子宮肌瘤患者作為研究對象，通過術(shù)后心理干預(yù)的方式，統(tǒng)計分析其干預(yù)前后心理狀況變化，分析其相關(guān)影響因素，以期為以后的臨床護(hù)理做參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年2月至2019年2月中山市人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者140例作為研究對象。年齡 28～55歲，平均(35.1±2.7)歲；子宮肌瘤大小平均(13.2±1.0)孕周；經(jīng)臨床及B超診斷為多發(fā)性子宮肌瘤患者，患者接受鏡下子宮全切術(shù)，排除伴有其他免疫類疾病患者?；颊咧楸狙芯坎⒑炗喼橥鈺?。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者一般資料情況，包括：年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入、合并慢性疾病、焦慮及抑郁狀態(tài)。統(tǒng)計收回時需注意檢查有無漏填、錯填，排除無效問卷。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷140份，回收有效率100%。

1.2.2研究方法 采用單因素和多因素Logistic對子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)后不良心理狀態(tài)的影響因素及實施心理干預(yù)的關(guān)系進(jìn)行分析，并制定心理干預(yù)措施。

1.2.3心理干預(yù) 對子宮肌瘤鏡下全切術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)：①干預(yù)方式。分為個體干預(yù)及集體干預(yù)，通過為患者熱情介紹醫(yī)院環(huán)境、告知患者基本疾病知識等方式建立與患者的良好信任關(guān)系。②干預(yù)準(zhǔn)備。了解患者的心理狀態(tài)，分析患者出現(xiàn)的心理問題，與患者共同探討原因，并制定符合患者的心理干預(yù)方案。③個體干預(yù)。護(hù)理人員每日1～2次對患者進(jìn)行探訪，時間為每次10～20 min。護(hù)理人員與患者在安靜的病房內(nèi)或隨訪室進(jìn)行面對面交流，告知患者手術(shù)實施情況、住院期間飲食及用藥情況，以緩解患者的不安情緒。同時，對出現(xiàn)焦慮及抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者焦慮及抑郁情緒會造成心理痛苦狀況，不利于病情的恢復(fù)，使患者保持良好的心情。④集體干預(yù)。護(hù)理人員在患者術(shù)后5～6 d進(jìn)行一次集體干預(yù)，時間為20～30 min。護(hù)理人員通過播放PPT、視頻等形式傳授患者子宮肌瘤生理、子宮肌瘤相關(guān)知識、術(shù)后及出院后飲食及活動指導(dǎo)。使所有患者對自身病情有充分的了解，鼓勵患者之間進(jìn)行交流，分享自身心理疏導(dǎo)的方式，如聽緩和的輕音樂、與家人及朋友多交流等方式。⑤出院指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者家屬及朋友出院后的注意事項，并叮囑家屬重視患者的心理變化，如患者出現(xiàn)不良情緒及痛苦心理時，應(yīng)耐心進(jìn)行語言開導(dǎo)，通過有效的方式征求護(hù)理人員指導(dǎo)意見，做出最佳的疏導(dǎo)方式。

1.2.4評定方法

1.2.4.1Kessler 10量表〔8〕共10個條目，采用5級評分法，幾乎沒有為1分、偶爾為2分、有些時間為3分、大部分時間為4分、所有時間為5分。各條目總分相加10～21分為心理狀況良好，22～29分為心理狀況一般，30～50分為心理狀況差。

1.2.4.2焦慮自評量表(SAS)〔9〕對患者干預(yù)前后評分進(jìn)行比較，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，≤60分為無及輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，總發(fā)生率=(中度+重度)/總例數(shù)×100%，見表1、表2。

1.2.4.3抑郁自評量表(SDS)〔10〕對患者干預(yù)前后SDS評分進(jìn)行比較，包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，<63分為無及輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁，總發(fā)生率=(中度+重度)/總例數(shù)×100%，見表1、表2。

表1 心理干預(yù)前患者焦慮及抑郁發(fā)生率比較〔n(%)〕

表2 心理干預(yù)前后患者的SDS、SAS評分比較(分，

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用〔n(%)〕表示，對子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)后不良心理狀態(tài)的影響因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗。將有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀態(tài)單因素分析

對140例子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀態(tài)的影響因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚育狀況、收入、合并慢性疾病、應(yīng)用激素/抗抑郁藥物、焦慮及抑郁狀態(tài)均為患者出現(xiàn)不良心理狀況的相關(guān)影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀態(tài)單因素分析(n)，(分，

2.2子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀態(tài)多因素分析

將子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)術(shù)后心理狀態(tài)作為因變量，將影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表4。多因素分析結(jié)果顯示，患者的文化程度、婚育狀況、收入、合并慢性疾病、應(yīng)用激素/抗抑郁藥物及抑郁狀態(tài)為患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)，見表5。

表4 影響因素賦值

表5 子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀態(tài)多因素分析

3 討論

目前，已知子宮肌瘤的發(fā)病原因主要有以下幾點，不良飲食習(xí)慣、頻繁使用口服避孕藥、情緒抑郁、性生活失調(diào)及未育女性更年期提前等〔11〕，而其中，情緒抑郁是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要因素〔12〕。相關(guān)研究顯示，新時代背景下的女性往往面臨著工作和家庭的雙重壓力，極易產(chǎn)生抑郁情緒，加上女性更年期的存在，雌性激素分泌量增多，最終導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生〔13〕。因此，國內(nèi)外越來越多的醫(yī)務(wù)人員提出，子宮肌瘤關(guān)注的抑郁情緒及不良心理狀況是影響子宮肌瘤產(chǎn)生、治療及康復(fù)的關(guān)鍵〔14〕。

本研究說明心理干預(yù)對于患者的焦慮及抑郁情緒具有良好的緩解效果。而通過多因素分析結(jié)果顯示，患者的文化程度、收入、合并慢性疾病及抑郁狀態(tài)為患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的獨立影響因素，則更加證實了其中的抑郁狀態(tài)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的主要因素，另外，分析其他獨立影響因素得出以下結(jié)論?；颊叩牟涣夹睦頎顩r與文化程度相關(guān)〔15〕，患者文化程度越高表示個人素養(yǎng)更高，接受能力和理解程度更高，患者在患病時產(chǎn)生的不良心理狀況往往與對疾病的未知有關(guān)，通常在對患者進(jìn)行治療時護(hù)理人員會對患者進(jìn)行簡單疾病宣教，而文化程度更高的患者對于疾病知識理解更到位，加上患者可能會查閱該病相關(guān)知識，更加了解該病特性與治療方式，因而對良性子宮肌瘤具有更強(qiáng)的治療信心，同時，護(hù)理人員告知其良好的心理狀況會利于該病的治療與康復(fù)，因此，文化程度更高的患者更容易保持自身良好心理狀況接受治療與康復(fù)過程。因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者不同文化程度，在疾病知識宣教期間注意語言表達(dá)，盡量將復(fù)雜難懂的知識點進(jìn)行簡化，爭取做到讓每例患者都可以理解和接受知識宣教，在掌握一定疾病知識的同時保持積極心態(tài)接受治療與康復(fù)。

患者的不良心理狀況與婚育狀況相關(guān)，子宮肌瘤患者行鏡下全切術(shù)需考慮患者是否存在生育需求，已婚已育患者往往對生育需求更低，患者及其家屬對于鏡下子宮全切術(shù)接受度更高。未婚已育患者可能存在二次婚姻，對生育有一定需求，因而可能出現(xiàn)焦慮情緒。而未婚未育患者在得知喪失生育功能后，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒是影響心理狀況的重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者實施鏡下全切術(shù)的結(jié)果，尤其針對未婚且對生育具有要求患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，以緩解患者的焦慮及抑郁情緒，提高患者的質(zhì)量依從性。

患者的不良心理狀況與收入相關(guān)〔16〕，患者的收入高則表示生活條件越好，生活質(zhì)量越高，收入低的患者往往面臨著經(jīng)濟(jì)及生活的雙重壓力，在努力提高經(jīng)濟(jì)收入的同時可能會無法全身心地投入到治療當(dāng)中，加上手術(shù)費用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者身心俱憊，因而產(chǎn)生抑郁情緒及不良心理狀況的概率更高。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者及其家屬的心理開導(dǎo)，是否選擇較為廉價的藥物時，與患者進(jìn)行溝通協(xié)商，對于經(jīng)濟(jì)收入低甚至困難的患者可通過院內(nèi)捐款及社會募捐的方式給予幫助，以保持良好心理狀態(tài)會提高治療為基礎(chǔ)，盡量淡化經(jīng)濟(jì)壓力給患者帶來的壓力，這也是幫助患者保持良好心理狀況的一個重要途徑。

患者的不良心理狀況與合并慢性疾病相關(guān)〔17〕，患者一旦出現(xiàn)合并慢性疾病，因疾病所帶來的不良生理狀態(tài)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、失眠等癥狀，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者身體各項指標(biāo)，對可能出現(xiàn)合并慢性疾病相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對性的護(hù)理，以減少患者出現(xiàn)合并慢性疾病及不良心理狀況的發(fā)生率。

患者的不良心理狀況與應(yīng)用激素/抗抑郁藥物相關(guān)。相關(guān)研究指出，抑郁情緒是導(dǎo)致子宮肌瘤患者鏡下全切術(shù)不良心理狀況的主要因素〔18〕。激素類及抗抑郁類藥物雖不能使患者的情緒提高，但對患者的抑郁癥狀具有消除效果，因而對患者的不良心理狀況具有一定作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對抑郁癥狀較嚴(yán)重的患者進(jìn)行評估，結(jié)合醫(yī)生意見合理給予患者適量的激素及抗抑郁藥物，以幫助患者盡快緩解抑郁癥狀，從而緩解患者的不良心理狀況。

綜上所述，子宮肌瘤鏡下全切術(shù)患者的不良心理狀況主要來自抑郁情緒，而針對患者個體情況，加強(qiáng)知識宣教、合理應(yīng)用激素/抑郁藥物及減少術(shù)后合并慢性疾病的最終目的為減少患者的抑郁情緒，這也是提高患者心理狀況的有效手段。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突