以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者身心應(yīng)激、依從性的影響

趙玉茹 夏登勝 徐娜 安娜 邸鑫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 100050

埋伏阻生智齒是常見(jiàn)口腔疾病，是因?yàn)猷徰阑蜍浗M織障礙導(dǎo)致不能或部分萌出，會(huì)引起口臭、齲壞等不良癥狀〔1〕。特別是患者抵抗力下降時(shí)，可引起炎癥、疼痛等反應(yīng)影響進(jìn)食，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。手術(shù)拔除為目前對(duì)埋伏阻生智齒的主要治療方式，但是患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，降低了患者的治療耐受性，甚至有些患者還會(huì)躲避治療〔2〕。如何對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒，提高其治療依從性具有重要臨床意義。放松訓(xùn)練是一種有效調(diào)節(jié)自身生理和心理狀態(tài)的方法〔3〕，正逐步被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域。根據(jù)相關(guān)研究顯示，心理放松訓(xùn)練能有效緩解患者的焦慮癥狀，提升患者的抗應(yīng)激效果〔4〕。基于此，我院將以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)應(yīng)用于埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者術(shù)前的臨床護(hù)理中，旨在探討該心理干預(yù)方式的實(shí)際臨床應(yīng)用效果，以期為以后的臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院進(jìn)行埋伏阻生智齒拔除術(shù)的患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序的先后等分為參照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②埋伏阻生智齒不在急性期，③無(wú)精神障礙或心理疾病，④無(wú)手術(shù)禁忌證，⑤無(wú)肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，⑥自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等疾病者，②妊娠期或哺乳期患者，③合并惡性腫瘤者，④不配合參與本研究者。參照組患者男34例，女31例；年齡20～36歲，平均(29.35±5.56)歲；體重指數(shù)19.2～28.3 kg/m2，平均(24.39±3.51)kg/m2。研究組患者男35例，女30例；年齡21～38歲，平均(30.23±4.86)歲；體重指數(shù)19.3～28.4 kg/m2，平均(24.52±3.46)kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

參照組患者在術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)術(shù)前接待、術(shù)前給患者講解疾病知識(shí)、對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查和收集等。研究組患者在術(shù)前給予放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)。

1.2.1成立以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)小組 由心理專家1名、科室主治醫(yī)生1名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名及科室護(hù)士5名組成心理干預(yù)小組。實(shí)施心理干預(yù)前，由心理專家對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技巧。

1.2.2具體實(shí)施方案 ①環(huán)境干預(yù)：對(duì)患者的興趣愛(ài)好、文化程度、職業(yè)背景及性格特點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)估，為其布置相應(yīng)的環(huán)境，營(yíng)造出放松的氛圍。調(diào)節(jié)柔和的燈光，調(diào)節(jié)適宜的溫度(24～26℃)和濕度(55%左右)。②冥想放松：讓患者平躺在治療床上，雙手放于小腹部并閉合雙眼，護(hù)理人員在一旁通過(guò)引導(dǎo)語(yǔ)讓患者想象“埋伏阻生智齒被拔除后的種種有利之處，如不再會(huì)發(fā)生牙痛、可以盡情地享受美食等”場(chǎng)景，冥想過(guò)程約10 min。結(jié)束后向患者詳細(xì)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其了解該疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方式和注意事項(xiàng)等。③軀體放松訓(xùn)練：讓患者選擇好舒適的坐姿，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)讓患者放松心情后開(kāi)始軀體放松訓(xùn)練。首先由手部開(kāi)始，將拳頭握緊有震動(dòng)感后再松開(kāi)，雙手各重復(fù)兩次；雙手握拳，前臂向上彎曲至盡可能接近肩膀后放下，重復(fù)兩次；將肩膀上提，盡可能接近耳垂后將肩膀放下，重復(fù)兩次；頭盡量向后仰，然后再緩慢收回至正常位置，重復(fù)4～5次。④呼吸放松訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸的方式，呼吸時(shí)要深長(zhǎng)、均勻、舒緩、輕松，8次/min。取舒適坐位，盡量放松自己，左手放置胸口，右手放置肚臍處。先呼氣，讓肺部有足夠空間后再進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)心中默念數(shù)字，想象氣流進(jìn)入身體的感覺(jué)，停頓1 s后再慢慢吐氣，吐氣時(shí)心中也默念數(shù)字，想象緊張、焦慮等情緒也跟著流出體外，訓(xùn)練時(shí)間5～10 min。訓(xùn)練完成后為患者講解以往的成功案例，為患者疏導(dǎo)心理障礙，建立對(duì)抗疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

①身心應(yīng)激：采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心率、收縮壓及舒張壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②依從性：采用自制的依從性量表對(duì)兩組患者干預(yù)后的依從性進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括配合檢查、配合治療等方面，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用四級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍為10～40分。根據(jù)得分分為十分依從、依從及不依從三個(gè)等級(jí)，其中≥35分為十分依從，25～35分為依從，≤25分為不依從，依從率=(十分依從+依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者干預(yù)后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍為15～45分。根據(jù)得分分為十分滿意，比較滿意，一般滿意和不滿意4個(gè)等級(jí)，其中≥40分為十分滿意，31～40分為比較滿意，21～30分為一般滿意，≤20分為不滿意，滿意率=(十分滿意+比較滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的依從性情況比較

實(shí)施以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)后，研究組患者的治療依從率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從率比較(n)，〔n(%)〕

2.2兩組患者護(hù)理前后的身心應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較

實(shí)施以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)后，研究組患者的身心應(yīng)激指標(biāo)變化顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的身心應(yīng)激指標(biāo)變化比較

2.3兩組患者的護(hù)理滿意率情況比較

實(shí)施以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

埋伏阻生智齒的主要治療方法為外科手術(shù)治療〔5〕，可顯著改善臨床癥狀，應(yīng)用療效顯著。但是由于智齒的位置深、周圍組織復(fù)雜、手術(shù)空間小等特點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)難度較高、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大，對(duì)骨組織和軟組織均會(huì)帶來(lái)一定程度的損傷〔6〕。手術(shù)創(chuàng)傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅會(huì)引起患者生理病變，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抗拒、焦慮等負(fù)性心理情緒〔7〕?；颊咭矔?huì)因?yàn)榧膊〉睦_、對(duì)治療效果的擔(dān)憂等導(dǎo)致敏感性增高，嚴(yán)重影響患者的治療配合度。而患者的強(qiáng)烈心理變化，會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺的分泌量，出現(xiàn)心跳加速、血壓升高等不良反應(yīng)〔8〕，從而導(dǎo)致手術(shù)的難度加大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)變高。因此尋求一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，以改善埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)，提升治療效果是醫(yī)護(hù)人員急需解決的問(wèn)題。

心理護(hù)理是指通過(guò)積極、有效的心理指導(dǎo)來(lái)滿足患者的心理需求〔9〕，提升患者的治療舒適度，有利于促進(jìn)患者主動(dòng)參與治療。程敏等〔10〕在研究中顯示，心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的不良心理情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。王愛(ài)芝等〔11〕人在研究中顯示，心理護(hù)理干預(yù)能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升預(yù)后效果。放松訓(xùn)練是一種讓機(jī)體從緊張變松弛的練習(xí)方法〔12〕，通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練來(lái)分散注意力，緩解緊張情緒，降低機(jī)體的活動(dòng)水平。侯寧蕊等〔13〕在研究中表明，肌肉放松訓(xùn)練能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。高亞娜等〔14〕在研究中表明，放松訓(xùn)練能緩解患者的疲乏癥狀，提升患者的睡眠質(zhì)量。

本研究將以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)應(yīng)用于埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)研究組患者干預(yù)后的身心應(yīng)激指標(biāo)變化顯著優(yōu)于參照組，該研究結(jié)果與劉欣怡等〔15〕的研究結(jié)果基本一致，表明以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可以緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。這可能是該干預(yù)方式通過(guò)營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行一系列的放松訓(xùn)練加強(qiáng)了心理放松作用，改善了患者的應(yīng)激反應(yīng)，以更好的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。研究結(jié)果中研究組患者的治療依從率顯著高于參照組，表明以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可以提升患者的治療依從性。這可能是該干預(yù)方式注重與患者溝通，能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)在放松訓(xùn)練時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，讓患者清楚地了解到疾病治療的重要性。研究結(jié)果中還顯示，研究組患者的護(hù)理滿意率顯著高于參照組，表明以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能夠得到患者的認(rèn)可且滿意度較高。

綜上所述，以放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的心理干預(yù)能有效緩解埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者術(shù)前的身心應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性，有利于手術(shù)順序開(kāi)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突