群組管理健康教育在妊娠高血壓綜合征孕婦中的應(yīng)用效果

馮東霞 鄭萍萍 楊瑩

深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 518045

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見的妊娠期特有疾病，治療不及時可能嚴(yán)重危及母嬰健康〔1-2〕。在國內(nèi)，絕大部分妊娠高血壓綜合征孕婦很難獲得系統(tǒng)的健康教育〔3-4〕。妊娠高血壓綜合征孕婦及其家屬對妊娠高血壓綜合征知識掌握較少〔5-6〕。優(yōu)化妊娠高血壓綜合征護理管理質(zhì)量成為學(xué)者們和護士關(guān)注的焦點問題。群組管理是近年來新興起來的護理模式，在冠狀動脈CT血管造影患者和腸造口患者中應(yīng)用效果滿意〔7-8〕。但是，迄今為止，將群組管理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征孕婦中的研究甚少。本文擬探主席群組管理健康教育在妊娠高血壓綜合征孕婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科治療的妊娠高血壓綜合征孕婦92例為研究對象，隨機分為A組和B組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次妊娠；②孕周≥28周；③單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期其他特有疾病；②受文化、疾病等影響導(dǎo)致交流溝通障礙；③不愿意參加本研究。兩組孕婦一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2方法

兩組妊娠高血壓綜合征孕婦經(jīng)非藥物干預(yù)12 w后血壓仍然≥150/100 mmHg，均采用硫酸鎂等藥物治療。

1.2.1A組 接受常規(guī)健康宣教：①了解并記錄妊娠高血壓綜合征孕婦基本情況，②發(fā)放《妊娠高血壓綜合征家庭管理手冊》和《妊娠高血壓綜合征飲食管理手冊》，③告知孕婦妊娠高血壓綜合征危害、管理血壓的重要性等。

1.2.2B組 接受群組管理健康教育，具體措施如下。

1.2.2.1群組管理團隊構(gòu)建 包括研究者本人和醫(yī)師4名。在對患者進行健康教育前，群組管理團隊成員先接受專業(yè)知識培訓(xùn)。

1.2.2.2群組管理團隊成員培訓(xùn) 開展多種方式培訓(xùn)，每組設(shè)計一個主題，組長組織，培訓(xùn)時長為18學(xué)時，提升團隊健康宣教能力。

1.2.2.3具體干預(yù)內(nèi)容 (1)出院前群組管理：以12～15人為一小組，干預(yù)時長控制在60 min。首先，以小組成員間互相介紹為內(nèi)容的熱身交流，時間控制在10 min；把血壓計等發(fā)放給患者。其次，開展健康教育，時間控制在30 min，內(nèi)容如下：①血壓自我護理技能訓(xùn)練：進行血壓計測量血壓的操作演示，患者及其家屬現(xiàn)場練習(xí)，團隊成員現(xiàn)場糾正錯誤；②記錄血壓動態(tài)變化：使用妊娠高血壓綜合征日記來記錄每日血壓、飲食及運動等日常情況；③與患者及家屬共同制定妊娠高血壓綜合征管理計劃，動態(tài)調(diào)整方案；④負(fù)性情緒和生理狀態(tài)的調(diào)整：告知負(fù)性情緒及生理狀態(tài)調(diào)整的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念療法、冥想等調(diào)整情緒方法。同時，相互提問20 min。(2)出院后群組管理：實施微信、電話等方式個性化一對一指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦的血壓控制情況、焦慮情緒(以焦慮自評量表為評估工具，得分越高則提示焦慮越嚴(yán)重〔9〕)、抑郁情緒(以抑郁自評量表為評估工具，得分越高則提示抑郁越嚴(yán)重〔9〕)及母嬰結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)后12 w，兩組收縮壓和舒張壓均優(yōu)于干預(yù)前，且B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后血壓水平比較

2.2兩組孕婦負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)后12 w，兩組焦慮/抑郁自評量表得分均低于干預(yù)前，且B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒評分比較(分，

2.3兩組母嬰結(jié)局比較

B組母嬰結(jié)局均顯著優(yōu)于A組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，群組管理模式是新興起來的一種咨詢模式〔10-11〕。該模式是衛(wèi)生服務(wù)人員對患有相同或不同疾病的個體組織在一起進行健康教育和個體診療的疾病管理模式。當(dāng)前群組管理模式主要分為醫(yī)生或病人為中心的群組管理模式。其中，以病人為中心的群組管理模式中，強調(diào)的是醫(yī)務(wù)人員與患者一起制定行動計劃來改變患者的行為，并且克服疾病管理過程中潛在的困難，最終實現(xiàn)目標(biāo)，患者不良行為得到改變，生活質(zhì)量也得到提高。目前，病人為中心的群組管理模式已成功應(yīng)用于糖尿病〔12〕、高血壓〔13〕、心臟機械瓣膜置換術(shù)后〔14〕、高血壓腎病〔13〕、乳腺癌〔15〕等患者中，從多個方面報道了群組管理模式獨特的優(yōu)勢。為此，本研究選擇該院2017年1～6月婦產(chǎn)科收治的92例妊娠高血壓綜合征孕婦作為研究對象以期能夠找到高效的管理妊娠高血壓綜合征的醫(yī)療模式，有效改善母嬰結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后12 w，B組和A組收縮壓、舒張壓、焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分均優(yōu)于干預(yù)前，且B組下降更明顯。B組母嬰結(jié)局也優(yōu)于A組。究其原因可能與以下因素有關(guān)：群組管理團隊通過培訓(xùn)強化提升團隊成員的理論知識和技能操作能力，細(xì)化了臨床健康教育的內(nèi)容，優(yōu)化了健康教育方式，將熱身、健康教育、休息、問答互動、個體診療有機結(jié)合，這樣的干預(yù)方式能夠滿足妊娠高血壓綜合征孕婦對血壓控制和負(fù)性情緒管理知識的實際需求，孕婦對血壓控制和負(fù)性情緒管理知識掌握更為具體；另外，本研究探討從心理上和情感上支持患者，最大限度地調(diào)整了患者及其家屬的主觀能動性，確保孕婦有效落實負(fù)性情緒和血壓管理方法，控制好妊娠高血壓綜合征孕婦的血壓和管理好其負(fù)性情緒，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征孕婦中應(yīng)用群組管理健康教育的效果確切，能夠有效控制產(chǎn)婦的血壓、改善其負(fù)性情緒，同時也能顯著改善其母嬰結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突