醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略對(duì)妊娠高血壓綜合征患者心理狀態(tài)的影響

張素瑋 曾麗萍 黃婷婷 盧雅靖 周演義 麥碧熒

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科，中山 528415

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高癥，是臨床產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)妊娠期婦女以及胎兒的健康和安全存在嚴(yán)重影響〔1-2〕。妊娠高血壓綜合征患者大多對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，造成醫(yī)從性和配合度降低，影響病情干預(yù)，促進(jìn)病情惡化〔3〕，不利于妊娠結(jié)局。本研究建立基于醫(yī)護(hù)合作的情緒管理策略應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者,探討其對(duì)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)以及生活滿意度的影響，以期為臨床上妊娠高血壓綜合征的心理情緒管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2015年1月至2016年8月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科住院、臨床癥狀和血壓均符合妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕的妊娠高血壓綜合征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能衰竭；臨床資料不全；未獲得知情同意。

1.2方法

根據(jù)妊娠高血壓綜合征患者是否采用醫(yī)護(hù)合作策略情緒管理策略分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組按照妊娠高血壓綜合征常規(guī)護(hù)理和觀察；觀察組在妊娠高血壓綜合征常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略。醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略具體實(shí)施方法：①管理組成員：主管醫(yī)生、管床護(hù)士以及主管二線醫(yī)護(hù)共同組成心理管理小組，共同負(fù)責(zé)病情評(píng)估和決策。②干預(yù)前評(píng)估：全體成員耐心傾聽患者的主訴，利用交流與觀察技巧，從生理、心理、社會(huì)等多層面了解、評(píng)估患者的心理狀態(tài)、生活背景和面臨的主要問題。③干預(yù)策略：小組成員集體討論，分析病人心理狀態(tài)(包括焦慮和抑郁的程度)，分析其主要原因，制定個(gè)體化情緒管理策略。包括：詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬生活護(hù)理和照顧，講述治療藥物的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的癥狀等；耐心傾聽患者需求，積極心理疏導(dǎo)及關(guān)懷，排解不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者自信心；適當(dāng)?shù)囊魳芳鞍茨?，釋放心情，配合按摩、撫觸等減輕患者壓抑的情緒，增加患者的舒適度。④定期評(píng)估和調(diào)整方案。小組成員定期對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行再評(píng)估和討論，及時(shí)調(diào)整情緒管理方案，必要時(shí)請(qǐng)心理專科醫(yī)師參與指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者心理情緒狀態(tài)、治療依從性以及生活滿意度情況?；颊咝睦砬榫w狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)〔5〕。焦慮自評(píng)量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表，包共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分,標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較

共120例患者入選，根據(jù)妊娠高血壓綜合征患者是否采用醫(yī)護(hù)合作策略情緒管理策略分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例)，兩組患者年齡、孕周、胎次、文化程度及職業(yè)狀態(tài)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者心理情緒狀態(tài)比較

采用醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)分和抑郁自評(píng)分明顯低于干預(yù)前自評(píng)分，亦明顯低于對(duì)照組治療后自評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后焦慮自評(píng)分和抑郁自評(píng)分均有所降低，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理評(píng)分比較(分，

2.3兩組間患者依從性比較

觀察組依從性為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.4兩組患者生活滿意度比較

觀察組生活滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠對(duì)孕婦生理和心理上均造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，妊娠高血壓綜合征患者由于出現(xiàn)妊娠生理以外病理改變，大多對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足和心存恐懼，產(chǎn)生緊張和悲傷情緒，加上病理性血壓波動(dòng)、反復(fù)住院及藥物治療等刺激因素，造成患者心理情緒波動(dòng)大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)母嬰健康存在不良影響〔6-7〕。相關(guān)研究顯示，妊娠相關(guān)焦慮癥狀是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而妊娠期抑郁會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重和宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔8-9〕。因此，盡早采取干預(yù)措施，改善妊娠高血壓綜合征患者心理狀態(tài)，對(duì)母嬰健康和妊娠結(jié)局具有重要積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組干預(yù)前的焦慮自評(píng)分、抑郁自評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組在采用醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略后焦慮自評(píng)分、抑郁自評(píng)分均較前明顯降低，而觀察組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)分、抑郁自評(píng)分均無明顯差異。說明醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略，能有效改善妊娠高血壓綜合征患者焦慮和抑郁情緒狀態(tài)，具有積極的心理調(diào)節(jié)作用。本研究中采用的醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略包含三方面：①團(tuán)隊(duì)合作：通過醫(yī)護(hù)雙方開放式溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，使患者獲得的治療、護(hù)理更加精準(zhǔn)，促進(jìn)質(zhì)量不斷改進(jìn)，這也是醫(yī)護(hù)關(guān)系由主導(dǎo)-從屬模式逐漸向并列-互補(bǔ)模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)，反映了護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值〔10〕。②積極心理干預(yù)：積極心理學(xué)強(qiáng)調(diào)了對(duì)人性優(yōu)點(diǎn)的關(guān)注，挖掘其內(nèi)在品質(zhì)，維持其積極情感，從而緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔11〕。③集束化輔助措施：在積極心理干預(yù)的同時(shí)，采用音樂療法及按摩等輔助措施，消除患者緊張、壓抑的情緒，促進(jìn)心情釋放，增加患者的舒適度，同時(shí)可改善肌肉緊張度，有利于血壓的控制。

本研究結(jié)果提示，觀察組采用醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略后，患者的依從性明顯提高?；颊咝睦砬榫w直接影響其治療的依從性，消極情緒導(dǎo)致依性較差，不遵從醫(yī)囑，甚至抵抗，影響治療效果；而積極情緒的患者對(duì)醫(yī)護(hù)信任度高，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，依從性好。本研究結(jié)果也提示：醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略能夠提升妊娠高血壓綜合征患者的生活滿意度改善，這主要?dú)w功于積極心理干預(yù)幫助病患關(guān)注自身的優(yōu)勢(shì)，感受自身的幸福，樹立生活的信心和希望，提高了生活幸福感。這與國(guó)內(nèi)陳靜等〔11〕和雷震等〔12〕的研究結(jié)果基本一致。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理與健康之間的關(guān)系越來越密切，關(guān)注心理狀態(tài)對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)以及預(yù)后具有重要意義。醫(yī)護(hù)合作情緒管理策略可有效緩解妊娠高血壓綜合征患者不良心理情緒，提高依從性和生活滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突