云南宣威肺癌患者化療期間癥狀群和生活質(zhì)量調(diào)查

錢陽鳳 邊燕 陶詩琪 趙喜娟 李丹娜 楊明瑩

1昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 650101；2昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 650101；3昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 650101

肺癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，已成為我國(guó)腫瘤死亡的首位原因(占22.7%),肺癌已經(jīng)成為中國(guó)發(fā)病率和死亡率首位的惡性腫瘤。云南省宣威市是我國(guó)農(nóng)民肺癌高發(fā)地區(qū)之一，它在全國(guó)從不吸煙者中肺癌發(fā)病率最高，女性肺癌死亡率居全國(guó)首位〔1〕。肺癌大多為隱匿發(fā)病，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，故臨床上收治的肺癌患者多以化療為主要治療手段〔2〕。為了達(dá)到化療手段，臨床常使用患者最大耐受劑量，大劑量聯(lián)合化療雖然延長(zhǎng)了患者生存期，但是患者生理遭受了較大化療毒副反應(yīng)〔3〕。然而肺癌化療患者毒副作用所導(dǎo)致的癥狀并不是單獨(dú)發(fā)生的，而是以癥狀群的方式出現(xiàn)，存在一定的協(xié)同作用〔4〕，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。本研究調(diào)查肺癌化療患者癥狀群的現(xiàn)狀及生活質(zhì)量的影響，對(duì)來自宣威市60例肺癌化療患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年6月在該院接診的60例來自云南省宣威市的肺癌化療患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)檢查確診為肺癌，并正在進(jìn)行化療治療；②年齡≥18歲，且具有一定的文化水平，來自云南宣市來賓縣；③患者或其家屬知情且同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神類疾病，②患者伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或在言語表達(dá)方面具有一定的障礙，③不愿意主動(dòng)配合的患者及家屬，④患者合并患有其他惡性癌癥或嚴(yán)重的心肝、腎等疾病。

1.2方法

1.2.1安德森癥狀評(píng)估量表中文版(MDASI-C) MDASI是美國(guó)德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評(píng)量表，目前已被翻譯成29種語言版本(包括中文版MDASI-C)，具有良好的內(nèi)部一致性信度(0.82～0.94)。MDASI由兩部分組成，第一部分評(píng)估過去24 h疼痛、疲乏、嗜睡等13項(xiàng)癌癥常見癥狀的嚴(yán)重程度，每項(xiàng)由“無癥狀”計(jì)0分到“能想象的最嚴(yán)重程度”計(jì)10分。因子分析顯示，此部分至少具有“一般癥狀”和“胃腸道癥狀”兩個(gè)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)；第二部分評(píng)估上述13項(xiàng)癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、與他人關(guān)系和生活樂趣等6個(gè)日常生活方面的困擾程度，每項(xiàng)條目采取相似的記分方法，從“無干擾”計(jì)0分到“完全干擾”計(jì)10分〔5〕。

1.2.2生存質(zhì)量評(píng)估量表(WHOQOL-BREF) 采用生存質(zhì)量簡(jiǎn)表來對(duì)肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其目前已在進(jìn)行西方國(guó)家廣泛地使用，并具有良好的信效度。該量表測(cè)定的是最近2 w的生存質(zhì)量的情況，但在實(shí)際工作中，根據(jù)工作的不同階段的特殊性，量表可以考察不同長(zhǎng)度的時(shí)間段的生存質(zhì)量，可調(diào)查近4 w的情況。在接受化療的患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中，主要根據(jù)所要達(dá)到的療效或產(chǎn)生的副作用來考慮時(shí)間框架。該量表能夠產(chǎn)生4個(gè)領(lǐng)域的得分。量表包含兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目: 問題1：詢問個(gè)體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2：詢問個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受。領(lǐng)域得分按正向記( 即得分越高，生存質(zhì)量越好)，領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到〔6〕。

1.2.3調(diào)查方法 調(diào)查開始前經(jīng)入選研究對(duì)象的知情同意后，向其介紹本研究的意義、目的以及填寫問卷的注意事項(xiàng)，講解如何填寫，告知采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查由研究對(duì)象獨(dú)立完成，對(duì)于無法獨(dú)立完成調(diào)查者或無法理解調(diào)查內(nèi)容者，由研究者本人采用中性語氣復(fù)述答案后代為填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。本次研究發(fā)放問卷60份，回收60份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1肺癌60例化療期間的癥狀群分析結(jié)果

術(shù)后首次化療患者常見癥狀共有19種，其中一般活動(dòng)、情緒、工作、人際關(guān)系、走路、生活樂趣的發(fā)生率低于20%；剩余13種癥狀中疲乏的發(fā)生率和嚴(yán)重程度最高，疲乏發(fā)生率為95%，嚴(yán)重程度為(6.02±1.20)分；麻木的發(fā)生率和嚴(yán)重程度最低，麻木的發(fā)生率為43.3%，嚴(yán)重程度為(4.43±1.76)分，見表1。

表1 肺癌化療患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度〔n(%)〕,(n=60),(分，

2.2肺癌化療患者癥狀群組成

成分分析結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)癥狀群進(jìn)行分類識(shí)別，其中將發(fā)生率低于20%的癥狀剔除以降低干擾〔7〕。肺癌化療后剔除一般活動(dòng)、情緒、工作、人際關(guān)系、走路、生活樂趣，共有13個(gè)癥狀被納入分析。根據(jù)KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)得出KMO值為0.772，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，可以做因子分析，提取特征根值≥1.0的4個(gè)因素，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為72.976%，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)后癥狀群成分如表2，因子1為軀體癥狀群(疼痛-疲乏-睡眠不祖-麻木)，因子2為消化道癥狀群(惡心-嘔吐-胃口差-口干)，因子3為情緒癥狀群(悲傷-健忘-苦惱)，因子4為肺癌特異性癥狀群(氣短-昏昏欲睡)。見表2。

表2 肺癌化療患者癥狀群因子載荷

2.3肺癌化療患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

將各癥狀群與生活質(zhì)量各部分做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示4個(gè)癥狀群與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 胃癌術(shù)后首次化療患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1云南省宣威市肺癌化療患者癥狀存在4類癥狀群

本次調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌化療患者共形成4種癥狀群：①軀體癥狀群，主要為疼痛、疲乏、麻木、睡眠不足，這與多數(shù)癌癥癥狀群研究結(jié)果一致〔5，8〕，但是與眾多研究中不同，多出麻木感，研究表明疼痛、疲乏、麻木三者之間具有較為穩(wěn)定的關(guān)系，形成機(jī)制可能與某些促炎因子升高有關(guān)〔9，10〕；②消化道癥狀群，是腫瘤化療患者公認(rèn)的癥狀群，包含惡心、嘔吐、胃口差、口干；③情緒癥狀群，包括悲傷、健忘、苦惱，這與相關(guān)研究結(jié)果〔11〕部分一致，化療患者剛剛經(jīng)歷了手術(shù)治療，反復(fù)入院、對(duì)于后期治療效果的疑慮以及化療引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒；④肺癌特異性癥狀群，包括氣短、昏昏欲睡，由于肺癌患者存在咳嗽、咳痰等癥狀，因此導(dǎo)致的氣短和昏昏欲睡。肺癌術(shù)后化療患者癥狀多且復(fù)雜，癥狀之間相互協(xié)同，更加加重了癥狀的嚴(yán)重性，但是由于癥狀群的形成機(jī)制尚不明確，難以形成統(tǒng)一有效的干預(yù)措施，提示醫(yī)護(hù)人員不僅需要全面評(píng)估患者的癥狀，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，有針對(duì)性地干預(yù)其中一個(gè)癥狀或者一個(gè)癥狀群以改善患者情況，為今后慢病管理提供依據(jù)。

3.2肺癌化療患者癥狀群與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

本次研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示4種癥狀群均與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致〔11-12〕；①軀體癥狀群：疼痛與疲乏是腫瘤患者最常見的癥狀，疼痛導(dǎo)致患者的機(jī)體功能和耐受力下降，進(jìn)一步加重了患者疲乏程度，受疼痛以及疲乏的影響，患者往往出現(xiàn)麻木，繼而導(dǎo)致睡眠障礙，長(zhǎng)期睡眠不足對(duì)于疼痛和疲乏又起到負(fù)反饋的作用；也有學(xué)者認(rèn)為疼痛通過影響患者睡眠質(zhì)量繼而導(dǎo)致疲乏加重〔5〕。三者相互作用，不僅影響患者的日常生活，同樣導(dǎo)致患者體能下降、麻木，繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有研究關(guān)于軀體癥狀群的治療措施主要包括行為認(rèn)知干預(yù)〔13〕，雖然結(jié)果顯示有效，但研究數(shù)量較少，因此后期需要加強(qiáng)干預(yù)研究方面的研究。②消化道癥狀群：肺癌患者多使用鉑類藥物進(jìn)行化療，因此，其發(fā)生惡心嘔吐的概率較高，導(dǎo)致患者的胃腸道功能出現(xiàn)紊亂，食欲下降，因而患者的日常生活受到胃腸道癥狀群的影響較大。有研究使用中藥穴位貼敷，結(jié)果是肺癌化療患者選擇性應(yīng)用穴位敷貼可以有效改善便秘,但是對(duì)于惡心,嘔吐等消化道癥狀改善不明顯〔14〕。但是在臨床中化療前使用止吐藥物可進(jìn)行有效改善患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況。③情緒癥狀群：肺癌化療患者不僅需要忍受化療藥物導(dǎo)致的消化道癥狀，同時(shí)也需承受長(zhǎng)時(shí)間化療帶來的軀體傷害以及承擔(dān)高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，長(zhǎng)期忍受軀體與精神上的痛苦容易導(dǎo)致患者處于精神高度緊張、焦慮狀態(tài)〔15〕。有研究表明，心理干預(yù)可有效地改善肺癌患者的焦慮抑郁癥狀,改善患者生活質(zhì)量〔16〕。

云南宣威地區(qū)肺癌發(fā)病率居高不下，研究當(dāng)?shù)胤伟┌l(fā)病機(jī)制成為熱點(diǎn)和難點(diǎn)。云南宣威地區(qū)是中國(guó)肺癌的點(diǎn)狀高發(fā)區(qū)。經(jīng)過數(shù)十年對(duì)于宣威肺癌的研究，目前宣威肺癌的流行病學(xué)從以含有苯并(A)芘為代表的多環(huán)芳烴類物質(zhì)的室內(nèi)煤煙排放環(huán)境、多基因遺傳、個(gè)體易感性、肺部疾病特點(diǎn)等，從不同學(xué)科角度證實(shí)與當(dāng)?shù)胤伟└咚劳雎视嘘P(guān)。隨著分子化靶向治療的飛速發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)宣威肺癌發(fā)病機(jī)制，從研究空氣污染物的致病機(jī)制到分子生物學(xué)方面的致病機(jī)制，有了很大的進(jìn)步。目前雖然研究出來了一些可能作為宣威肺癌潛在標(biāo)志物的癌基因，但是離真正適用于臨床還有一定距離〔1〕。而化療患者癥狀多、嚴(yán)重度高，結(jié)合本次研究結(jié)果，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需要全面綜合評(píng)估患者情況，預(yù)防性采取措施進(jìn)行干預(yù)，尤其是對(duì)該地區(qū)患者進(jìn)行煤煙排放的知識(shí)普及以及情緒癥狀群的干預(yù)。當(dāng)肺癌患者確診后，對(duì)自身預(yù)后的擔(dān)憂、社會(huì)功能和軀體功能減弱、化療帶來的不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)問題等可能會(huì)一直存在，同時(shí)還可能會(huì)貫穿于整個(gè)治療過程中，而且受疾病本身的影響、脫發(fā)的影響，患者多存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，情緒癥狀群對(duì)中晚期肺癌化療患者的生命質(zhì)量影響較大。因此，護(hù)理人員要囑家屬多與患者進(jìn)行交流和溝通，使患者得到情感依靠，改善患者的情緒癥狀和疲乏癥狀，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。患者嘔吐、疼痛反應(yīng)在有效使用藥物的情況下癥狀不太突出。本研究還是存在一些局限，例如樣本量較少，僅調(diào)查60例患者，難以反映患者整體的癥狀群。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突