護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知程度及其對(duì)腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

蘇瑩 楊揚(yáng) 李曉靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)外科，洛陽 471000

深靜脈血栓形成是大手術(shù)住院患者及內(nèi)科重癥患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術(shù)刺激、血液高凝、長期臥床等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、疼痛等臨床癥狀,如不積極、正確的處理，可能會(huì)導(dǎo)致軀體功能障礙甚至死亡〔1-2〕。深靜脈血栓對(duì)患者及家庭造成心理傷害和加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其預(yù)防工作非常重要，在臨床實(shí)踐過程中護(hù)士是術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防的最佳執(zhí)行者〔3〕，有研究提示，行之有效的預(yù)防措施以及護(hù)理干預(yù)可減少深靜脈血栓形成，有利于患者獲得良好的預(yù)后〔4-5〕。但是在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的執(zhí)行過程中，首先要提高護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知程度,才能提高其防范患者深靜脈血栓形成的行為能力〔6〕。本研究探討護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素及其對(duì)腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年在職的130名護(hù)士進(jìn)行深靜脈血栓認(rèn)知程度的問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科、神經(jīng)外科、ICU等深靜脈血栓高發(fā)科室的護(hù)士，②工作年限≥1年，③已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，④均為女性，⑤知情研究內(nèi)容且自愿參與配合研究進(jìn)行的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士，②調(diào)查問卷填寫結(jié)果無效的護(hù)士，③中途因?qū)W習(xí)、培訓(xùn)、支援醫(yī)療等原因暫時(shí)離開醫(yī)院的護(hù)士。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法

1.2.1護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素 通過一對(duì)一形式填寫調(diào)查問卷并對(duì)有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)士的一般資料包括年齡、文化程度、工作年限、職稱、科室、職務(wù)，護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的調(diào)查內(nèi)容包括深靜脈血栓發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床診療護(hù)理工作，比較不同年齡、文化程度、工作年限、職稱、科室、職務(wù)護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知程度評(píng)分，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析判斷是否為護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素。

1.2.2護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度對(duì)腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成的影響 選取該院2018年1～12月的腦外傷術(shù)后患者176例，按照對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作的護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度評(píng)分分為兩組，認(rèn)知高水平組、認(rèn)知中低水平組，比較兩組患者深靜脈血栓形成率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)〔7〕并結(jié)合本研究內(nèi)容制定護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈血栓發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床診療護(hù)理工作3個(gè)維度共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目回答錯(cuò)誤0分，回答不全面1分，回答正確2分，總分0到30分，總分≥20分為認(rèn)知水平高，10～19分為認(rèn)知水平中等，0～9分為認(rèn)知水平低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素

見表1、表2。

表1 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度影響因素的單因素分析(分，

本研究中護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度評(píng)分為(16.78±3.14)分，其中發(fā)病機(jī)制維度(4.11±1.26)分、風(fēng)險(xiǎn)因素(5.83±1.40)分、臨床診療護(hù)理工作(6.45±1.63)分。不同文化程度、不同工作年限、不同職稱、不同職務(wù)的護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同年齡、不同科室的護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析提示，文化程度、工作年限、職務(wù)是護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素。

表2 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度影響因素的Logistic回歸分析

2.2護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度對(duì)腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成的影響因素

認(rèn)知高水平組患者(91例)，認(rèn)知中低水平組患者(85例)，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表3。護(hù)士認(rèn)知高水平組的患者腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成率顯著高于認(rèn)知中低水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者的一般資料比較

表4 兩組深靜脈血栓形成率比較〔n(%)〕

3 討論

術(shù)后深靜脈血栓形成與手術(shù)刺激、血液高凝、長期臥床等因素有關(guān)，多是由于患者的靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流障礙，大多數(shù)深靜脈血栓形成、特別是微血栓形成在臨床上無明顯癥狀，很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此其防治工作具有一定的挑戰(zhàn)性〔8-10〕。顱腦外傷手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，創(chuàng)傷刺激組織因子釋放、容易激活外凝血系統(tǒng)，而且術(shù)后多給予患者止血藥物，容易發(fā)生凝血功能改變，再加上術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，多存在肢體活動(dòng)障礙，容易發(fā)生深靜脈血栓〔11-12〕。本研究將護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素，以及護(hù)士的深靜脈血栓認(rèn)知程度對(duì)腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成的影響結(jié)合在同一課題內(nèi)容中，收集相關(guān)的臨床資料，通過分析得到研究結(jié)果期望能給臨床實(shí)踐工作提供一定的指導(dǎo)信息。

護(hù)士在術(shù)后臥床患者深靜脈血栓形成、預(yù)防及治療護(hù)理等方面起著重要作用〔13-14〕。本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、不同職稱、不同工作年限、不同職務(wù)的護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡、不同科室的護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析提示，文化程度、工作年限、職務(wù)是護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素。既往研究提示，工作年限、文化程度、護(hù)士長職稱、培訓(xùn)頻率是影響護(hù)士預(yù)防患者深靜脈血栓形成的重要因素〔15-17〕，支持本研究結(jié)果。馬愛蘭〔18〕曾對(duì)收集到的相關(guān)資料進(jìn)行回歸分析顯示，因變量護(hù)士的深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)和自變量基礎(chǔ)知識(shí)之間存在相關(guān)性，因變量預(yù)防措施落實(shí)情況和自變量知識(shí)總得分之間也存在相關(guān)性。本研究結(jié)果中的護(hù)士學(xué)歷、工作年限、職務(wù)不同的原因也正是與護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備量、護(hù)理技術(shù)等緊密相關(guān)的，這就容易理解這些因素對(duì)護(hù)士深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響作用。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)士認(rèn)知高水平組的患者腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成率顯著高于認(rèn)知中低水平組，表明臨床上可以通過進(jìn)行靜脈血栓護(hù)理培訓(xùn)、建立靜脈血栓小組等多種方式方法，提高護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知程度，有利于護(hù)理過程中完善對(duì)患者的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓的早期干預(yù)，減少靜脈血栓形成以及由此帶來的病殘率〔19-21〕。

綜上論述可見，學(xué)歷、工作年限、職務(wù)是護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度的影響因素，并且其對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度直接影響到腦外傷術(shù)后深靜脈血栓形成率，臨床工作中應(yīng)該采取干預(yù)措施提升護(hù)士對(duì)深靜脈血栓認(rèn)知程度，降低深靜脈血栓形成率，保證患者安全。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突