陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)提高CSSD工作人員手衛(wèi)生依從性的效果

季玲 林素英 陳春鳳

常州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 213003

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是指醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)〔1〕。作為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，無(wú)菌物品集中供應(yīng)的模式具有工作量大、品種多、周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。落實(shí)手衛(wèi)生既能減少污染器械對(duì)工作人員的感染，也能有效防止對(duì)消毒器械和滅菌器械包的污染，是CSSD醫(yī)院感染管理的重要控制環(huán)節(jié)。為了有效提高手衛(wèi)生依從性,本院CSSD從2017年1～12月，采用了陽(yáng)性強(qiáng)化法用于干預(yù)CSSD工作人員手衛(wèi)生行為，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～12月該院CSSD內(nèi)的工作人員167人：包括護(hù)士34人、工勤人員17人、實(shí)習(xí)護(hù)生116人作為對(duì)照組；將2017年1月～12月工作人員191人：護(hù)士32人、工勤人員21人、實(shí)習(xí)護(hù)生138人作為觀察組。兩組人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。

1.2CSSD的手衛(wèi)生時(shí)刻

每天工作開(kāi)始和結(jié)束時(shí)洗手、進(jìn)出每個(gè)工作區(qū)域時(shí)；接觸不同清潔等級(jí)物品；每次接觸清潔物品前、污染物品后；完成一個(gè)處理工作流程后；每次脫手套后；如廁前后、任何污染手部的活動(dòng)之后〔2〕。

1.3方法

兩組人員進(jìn)行相同的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及“七步洗手法”步驟的培訓(xùn)，并考核合格，且在具備相同的手衛(wèi)生設(shè)施和資源的前提下〔3〕，對(duì)觀察組采用陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)其手衛(wèi)生行為，比較實(shí)施前后的手衛(wèi)生的依從性，具體步驟如下。

1.3.1準(zhǔn)備階段 成立由護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、實(shí)習(xí)生帶教老師和三區(qū)區(qū)域組長(zhǎng)7人組成的實(shí)施小組，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)陽(yáng)性強(qiáng)化法理論及操作步驟，由本院心理咨詢師指導(dǎo)實(shí)施。

1.3.2確立靶目標(biāo)行為 將工作人員在CSSD手衛(wèi)生時(shí)刻按“七步洗手法”正確進(jìn)行手衛(wèi)生的行為定為靶目標(biāo)行為。

1.3.3實(shí)施階段 向觀察組的工作人員說(shuō)明運(yùn)用陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)其手衛(wèi)生的意義和目標(biāo)，以取得其配合和支持；確定經(jīng)濟(jì)、高效、可行的陽(yáng)性強(qiáng)化物，護(hù)士和工勤人員手衛(wèi)生行為與其績(jī)效考核掛鉤、實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生行為與出科操作考核成績(jī)掛鉤；由實(shí)施小組每日實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)觀察在CSSD的手衛(wèi)生時(shí)刻工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生的行為，當(dāng)工作人員出現(xiàn)了靶目標(biāo)行為，實(shí)施小組的人員立即給予表?yè)P(yáng)及肯定。每日由感控護(hù)士統(tǒng)計(jì)工作人員手衛(wèi)生行為的頻次及手衛(wèi)生依從性，對(duì)于當(dāng)日手衛(wèi)生依從性最高的護(hù)士、工勤人員、實(shí)習(xí)護(hù)生在第2天的全科交班會(huì)議上由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)名表?yè)P(yáng)，如每周會(huì)議表?yè)P(yáng)四次及以上的人員，護(hù)士和工勤人員當(dāng)周的績(jī)效考核加1分、實(shí)習(xí)護(hù)生出科操作考核成績(jī)加5分(總分最高不超過(guò)100分)。如在手衛(wèi)生時(shí)刻未有手衛(wèi)生行為不予批評(píng)和否定。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組工作人員的靶目標(biāo)行為做比較，觀察組在經(jīng)過(guò)陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)后在手衛(wèi)生時(shí)刻手衛(wèi)生行為頻次越高，手衛(wèi)生依從性越高。工作人員手衛(wèi)生依從性=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CSSD工作人員手衛(wèi)生依從性

觀察組手衛(wèi)生依從性86.26%，高于對(duì)照組54.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.06×103，P<0.01)，其中以工勤人員干預(yù)效果最明顯(χ2=1.92×103，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 CSSD不同工作人員陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性

2.2不同手衛(wèi)生時(shí)刻手衛(wèi)生依從性

觀察組各手衛(wèi)生時(shí)刻除“如廁前后、任何污染手部的活動(dòng)之后”外均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其中以“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個(gè)處理工作流程后”兩個(gè)時(shí)刻手衛(wèi)生依從性提高最多，分別從干預(yù)前24.94%到干預(yù)后82.02%(χ2=1.86×103，P<0.01)和從干預(yù)前34.88%到干預(yù)后81.02%(χ2=1.37×103，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 CSSD工作人員不同手衛(wèi)生時(shí)刻陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性

3 討論

陽(yáng)性強(qiáng)化法是建立、訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法，也稱為“正強(qiáng)化法”或“積極強(qiáng)化法”。通過(guò)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為，忽視或淡化異常行為，促進(jìn)目標(biāo)行為的產(chǎn)生〔4〕。Pittet〔5〕研究表明，工作人員手衛(wèi)生行為的養(yǎng)成和依從性提高是手衛(wèi)生工作難點(diǎn)。本組研究顯示，CSSD中護(hù)士手衛(wèi)生依從性較工勤人員和實(shí)習(xí)護(hù)生高，與唐紅等〔7〕的研究結(jié)果一致。CSSD工作的十大流程中，從回收到發(fā)放各崗位都會(huì)有工勤人員和實(shí)習(xí)護(hù)生參與工作，通過(guò)陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)后，觀察組手衛(wèi)生依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以工勤人員手衛(wèi)生依從性提高最明顯。除實(shí)習(xí)護(hù)生外，其他工作人員的手衛(wèi)生依從性均已達(dá)到國(guó)家要求的≥80%〔6〕，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生在CSSD輪轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)短只有一周有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性雖未達(dá)到要求，但其干預(yù)后的提高效果也非常顯著，從43.55%到76.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組中在“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個(gè)工作流程后”這兩個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻的依從性較低，與工作量大、周轉(zhuǎn)快、任務(wù)重有關(guān)。工作人員常以戴手套還取代手衛(wèi)生，在去污區(qū)工作人員進(jìn)行人工清洗操作時(shí)，回收了污染器械后再接觸消毒后的器械不更換手套，也不進(jìn)行手套外手衛(wèi)生，雖然加強(qiáng)了自身防護(hù)，但是忽視了因手引起器械間的交叉感染；在檢查包裝區(qū)對(duì)消毒后器械進(jìn)行檢查包裝時(shí)，周亞軍〔8〕研究表明，包裝時(shí)間越長(zhǎng)，手污染程度越高，應(yīng)每半小時(shí)手衛(wèi)生一次，有效防止器械二次污染，但在實(shí)際工作中，工作人員都要在接觸到污漬、血漬、銹漬后或一整批配包工作結(jié)束后才進(jìn)行手衛(wèi)生。因此本組研究，特別關(guān)注這兩個(gè)時(shí)刻，當(dāng)出現(xiàn)了靶目標(biāo)行為實(shí)施組人員及時(shí)給予明確的陽(yáng)性強(qiáng)化，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，工作人員逐漸將手衛(wèi)生行為固化為習(xí)慣，并能長(zhǎng)期維持較高水平。分別從干預(yù)前24.94%到干預(yù)后82.02%和從干預(yù)前34.88%到干預(yù)后81.02%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在“如廁前后、任何污染手部的活動(dòng)之后”這一手衛(wèi)生時(shí)刻，基于工作人員良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，雖然干預(yù)效果不是很明顯，但在干預(yù)前后都已達(dá)到國(guó)家要求的≥80%〔6〕。

4 結(jié)論

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最重要的措施〔9〕。應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)手衛(wèi)生，不僅提高了整體CSSD工作人員特別是工勤人員、實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性，而且在“每次接觸清潔物品前、污染物品后”和“完成一個(gè)處理工作流程后”這兩個(gè)依從性較低的手衛(wèi)生時(shí)刻改善效果也是顯著的。提高CSSD工作人員手衛(wèi)生的依從性關(guān)系到時(shí)每個(gè)器械的滅菌質(zhì)量，關(guān)系到每位患者的生命安全。陽(yáng)性強(qiáng)化法作為一種干預(yù)手衛(wèi)生行為的方法，既經(jīng)濟(jì)又有效，其操作簡(jiǎn)單易學(xué)。

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